利穎媚 王利靜

【摘 要】目的 研究PDCA質(zhì)控循環(huán)法在門診藥房管理中的應(yīng)用效果及對(duì)藥品管理缺陷的影響。方法 將廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院2021年1月-12月隨機(jī)抽查門診藥房處方500份歸為管理前組，實(shí)施常規(guī)管理，從2022年1月-12月隨機(jī)抽查門診藥房處方500份歸為管理后組，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理，比較兩組門診藥房處方質(zhì)量缺陷、藥品管理合格率及藥品管理缺陷發(fā)生率。結(jié)果 管理后組數(shù)量差錯(cuò)、品種差錯(cuò)、缺少藥物、其它項(xiàng)發(fā)生率均低于管理前組（P<0.05）；管理后組門診藥房定量管理、定人管理、定期核查、定位存放、有效期管理合格率均高于管理前組（P<0.05）；管理后組藥品管理缺陷發(fā)生率為3.00%，低于管理前組的7.20%（P<0.05）。結(jié)論 在門診藥房處方管理中采用PDCA循環(huán)法能有效提高藥品的管理合格率，降低藥品管理缺陷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】門診藥房管理；PDCA循環(huán)；藥品管理缺陷；處方質(zhì)量缺陷

中圖分類號(hào)：R952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0157-04

Application Effect of PDCA Quality Control Cycle Management Mode in Outpatient Pharmacy Management

LI Ying-mei， WANG Li-jing

（Department of Pharmacy， Guangzhou Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of PDCA quality control cycle method in outpatient pharmacy management and its influence on drug management defects. Methods From January to December 2021， 500 prescriptions of outpatient pharmacy randomly selected from Huadu District Peoples Hospital of Guangzhou were classified as pre-management group， and routine management was implemented. From January to December 2022， 500 prescriptions of outpatient pharmacy randomly selected from Huadu District Peoples Hospital of Guangzhou were classified as post-management group， and PDCA circulation method was implemented. The prescription quality defects， the qualified rate of drug management and the incidence of drug management defects were compared between the two groups. Results The incidence of quantity error， variety error， lack of drugs and other items in the post-management group was lower than that in the pre-management group （P<0.05）. The qualified rates of quantitative management， appointment management， regular inspection， location storage and validity management of outpatient pharmacy in the post-management group were higher than those in the pre-management group （P<0.05）. The incidence of drug management defects in the post-management group was 3.00%， which was lower than 7.20% in the pre-management group （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation method in the prescription management of outpatient pharmacy can effectively improve the qualified rate of drug management and reduce the incidence of drug management defects.

【Key words】Outpatient pharmacy management； PDCA cycle； Drug management defects； Prescription quality defects

門診藥房（outpatient pharmacy）是體現(xiàn)醫(yī)院整體形象的重要窗口，也是開展藥學(xué)服務(wù)的前線，門診藥房處方質(zhì)量與患者的治療和用藥安全性之間均有密切聯(lián)系，且門診藥房患者流量大，藥師工作強(qiáng)度大、上藥不及時(shí)等問題，導(dǎo)致患者候藥時(shí)間延長(zhǎng)、藥師工作壓力增大、調(diào)配藥品失誤率上升等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度較低。目前，門診藥房處方普遍存在藥品管理缺陷情況，從而在一定程度上影響門診藥房處方的管理質(zhì)量[1]。因此，尋找一種高效的藥品管理方法顯得尤為重要。PDCA循環(huán)法是近年來興起的一種管理方法，通過將質(zhì)量管理分為計(jì)劃階段（P）、實(shí)施階段（D）、檢查階段（C）和處理階段（A），能夠提高管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和全面性，進(jìn)而提升整體的管理質(zhì)量[2，3]?；诖?，本研究選取1000份門診藥房處方進(jìn)行研究，對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后的門診藥房處方管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院2021年1月-12月隨機(jī)抽查門診藥房處方500份歸為管理前組，從2022年1月-12月隨機(jī)抽查門診藥房處方500份歸為管理后組。管理前組兒科處方150份，心血管處方145份，內(nèi)分泌科處方100份，其他105份。管理后組兒科處方145份，心血管處方140份，內(nèi)分泌科處方120份，其他115份。兩組處方種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1管理前組 實(shí)施常規(guī)門診藥房處方管理：管理方法包括有關(guān)藥品管理的各項(xiàng)法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如《處方管理辦法》《藥品管理法》等，并定期核查藥品的質(zhì)量和數(shù)量。

1.2.2管理后組 在門診藥房處方管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法：第一輪循環(huán)管理：計(jì)劃階段（P）：組建PDCA循環(huán)管理小組，小組成員包括主管藥師2名、高級(jí)職稱藥劑科人員2名、藥師3名，小組成員需認(rèn)真分析PDCA實(shí)施前處方質(zhì)量缺陷原因及不合格情況，總結(jié)管理中存在的問題，其依據(jù)各藥物應(yīng)用指南或管理辦法進(jìn)行。出現(xiàn)的問題可包括以下幾方面：①藥品儲(chǔ)存問題：未按照藥物儲(chǔ)存條件進(jìn)行保存；一品多規(guī)藥物未按照不同規(guī)格進(jìn)行保存；藥品頻繁更換廠家；口服藥物和外用藥物存放在同一個(gè)儲(chǔ)存柜中；在冰柜儲(chǔ)存的部分藥品未明確具體溫度；②藥品管理問題：未按照雙人雙鎖要求管理麻醉藥品、精神藥品和毒性藥品；將非近效期藥品和近效期藥品混合存放管理；搶救車所用藥物種類較為混亂，非搶救車以外藥物種類存在一定差異，部分藥物使用頻率較低；高危藥品數(shù)量和種類相對(duì)較多，具有一定安全隱患；③人員管理問題：藥師未根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行用藥指導(dǎo)和監(jiān)督；注意力不集中，配發(fā)藥不認(rèn)真，未執(zhí)行“四查十對(duì)”；醫(yī)生處方書寫錯(cuò)誤，書寫不規(guī)范，超說明書用藥，用藥劑量錯(cuò)誤，聯(lián)合用藥錯(cuò)誤；交接班流于形式，對(duì)藥物質(zhì)量的檢查不全面；④機(jī)器問題：配藥機(jī)系統(tǒng)故障，配藥清單打印不清楚，藥槽出藥的電磁鐵故障。執(zhí)行階段（D）：根據(jù)門診藥房處方管理中存在的問題，PDCA循環(huán)管理小組與藥劑科共同商討并制定具體改進(jìn)方案，包括：①針對(duì)藥品儲(chǔ)存和管理問題的改進(jìn)方案：修訂各類藥物的管理制度，統(tǒng)一規(guī)范藥物的擺放、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)及交接的要求；制作易混淆藥品目錄和提示標(biāo)示；可設(shè)1名藥物學(xué)組聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)藥物質(zhì)量管控工作，檢查門診藥房處方，至少1次/周，檢查內(nèi)容包含藥品是否按要求擺放、是否過期變色、是否按照儲(chǔ)存要求儲(chǔ)存等，檢查結(jié)束后，需在檢查表上簽字確認(rèn)；組長(zhǎng)可定期隨機(jī)抽查門診藥房處方質(zhì)量，重點(diǎn)檢查藥品儲(chǔ)存情況、數(shù)量和質(zhì)量，若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題，需立即進(jìn)行反饋、整改；制定冰柜溫度記錄表、操作間溫度和濕度記錄表，并規(guī)定記錄時(shí)間，定期檢查記錄情況；由藥劑科統(tǒng)一為自備麻醉藥品、精神藥品和毒性藥品的病區(qū)配備雙人雙鎖保險(xiǎn)柜，要求在用藥后保留藥品最小包裝，定期清點(diǎn)，避免出現(xiàn)藥品外流情況；針對(duì)有效期<6個(gè)月的藥品，需統(tǒng)一貼上標(biāo)簽，并遵循近效期先用的原則；針對(duì)有效期<1個(gè)月的藥品，需盡快填寫申請(qǐng)單到藥房更新；②針對(duì)人員管理問題的改進(jìn)方案：醫(yī)院和各科室門診醫(yī)務(wù)人員必須重視門診藥房處方在管理過程中的缺陷問題，定期組織人員進(jìn)行相關(guān)藥品培訓(xùn)和考核，確保其能認(rèn)真熟悉藥物管理的要求并認(rèn)真執(zhí)行，同時(shí)將門診藥房處方管理情況納入每月績(jī)效考核；各科室負(fù)責(zé)人要規(guī)范醫(yī)生處方的書寫，合理安排工作，避免出現(xiàn)工作量較大而忽略藥品管理細(xì)節(jié)的情況[4，5]；③針對(duì)機(jī)器問題的改進(jìn)方案：安排工程師進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)等措施，更換打印清晰的打印紙，對(duì)藥槽出藥的電磁鐵進(jìn)行維護(hù)。檢查階段（C）：實(shí)施PDCA循環(huán)法管理1個(gè)月后，由PDCA循環(huán)管理小組檢查各門診藥房處方管理情況，分析和總結(jié)執(zhí)行過程中存在的問題[6]。處理階段（A）：組織PDCA管理小組成員參加總結(jié)會(huì)議，共同討論和分析檢查結(jié)果，總結(jié)并肯定實(shí)施階段中較好的改進(jìn)方案，歸納并完善實(shí)施階段中不合理情況，及時(shí)提出新的改進(jìn)方案，并在下個(gè)循環(huán)過程中落實(shí)。第二輪PDCA循環(huán)管理：通過第一輪PDCA管理后，總結(jié)存在或未能解決的問題，在此階段重點(diǎn)進(jìn)行解決，且仍按照第一輪的4個(gè)階段進(jìn)行，從而有計(jì)劃有步驟的提高門診藥房的管理水平，提高臨床用藥水平，PDCA管理依次循環(huán)，直到所有的問題得到解決。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組門診藥房處方質(zhì)量缺陷、藥品管理合格率及藥品管理缺陷發(fā)生率。①門診藥房處方質(zhì)量缺陷：主要包括藥品數(shù)量差錯(cuò)、品種差錯(cuò)、缺少藥物、其它項(xiàng)等；②藥品管理合格率：主要從定量管理、定人管理、定期核查、定位存放、有效期管理5方面進(jìn)行評(píng)估；③藥品管理缺陷發(fā)生率：指藥品在儲(chǔ)存過程中存在的藥品混放、混裝、過期等潛在不安全隱患。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診藥房處方質(zhì)量缺陷比較 管理后組在藥品藥品數(shù)量差錯(cuò)、品種差錯(cuò)，缺少藥物、其它項(xiàng)等發(fā)生率均低于管理前組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組門診藥房管理合格率比較 管理后組藥品定量管理、定人管理、定期核查、定位存放、有效期管理合格率高于管理前組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組藥品管理缺陷發(fā)生率比較 管理前組發(fā)生藥品管理缺陷36份，藥品管理缺陷發(fā)生率為7.20%；管理后組發(fā)生藥品管理缺陷15份，藥品管理缺陷發(fā)生率為3.00%。管理后組藥品管理缺陷發(fā)生率低于管理前組（χ2=9.112，P=0.003）。

3 討論

門診藥房處方管理是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分之一，若在管理過程中出現(xiàn)藥品過期、變質(zhì)、配藥和發(fā)藥錯(cuò)誤等不良情況，不僅會(huì)影響患者的治療效果，危及其生命安全，還會(huì)增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，損害醫(yī)院的對(duì)外形象[7]。此外，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，門診藥房處方的種類逐漸增加，部分藥品的管理和儲(chǔ)存要求較高，這也在一定程度上提高了門診藥房處方的管理難度[8]。

PDCA循環(huán)主要特點(diǎn)為統(tǒng)一性、完整性，是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，之前主要用于各企業(yè)質(zhì)量管理中，近年來逐漸用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并取得理想效果[9]。PDCA圍繞4個(gè)環(huán)節(jié)周而復(fù)始進(jìn)行，每完成一個(gè)循環(huán)，就將循環(huán)內(nèi)問題有效解決，對(duì)暫時(shí)無法解決的問題在下一個(gè)階段持續(xù)改進(jìn)，該過程中為一個(gè)持續(xù)循環(huán)的螺旋式上升過程[10]。與常規(guī)管理相比，PDCA積極探索并尋求改進(jìn)質(zhì)量的管理措施，對(duì)影響結(jié)果的因素進(jìn)行客觀分析及匯總，并制定針對(duì)性措施行對(duì)癥處理，可避免工作盲目性、隨意性，提高臨床工作效率[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后的門診藥房管理合格率均高于實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前（P<0.05），說明PDCA循環(huán)法可以有效提高門診藥房處方的管理合格率。原因分析：PDCA循環(huán)法通過組建專業(yè)的管理小組，并在實(shí)施前調(diào)查、分析各門診藥房處方管理中存在的問題，以此保證后續(xù)管理方案制定的專業(yè)性、科學(xué)性和針對(duì)性[12]。PDCA循環(huán)法強(qiáng)調(diào)在實(shí)施階段針對(duì)藥品的儲(chǔ)存、管理以及人員管理等問題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行門診藥房處方的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過專業(yè)的指導(dǎo)和督導(dǎo)，提高各種藥品的管理合格率[13，14]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后的藥品管理缺陷發(fā)生率低于實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前（P<0.05），說明在門診藥房處方管理中采用PDCA循環(huán)法可以有效減少藥品管理缺陷情況的發(fā)生[15]。原因分析：PDCA循環(huán)法可以將減少藥品管理缺陷作為大循環(huán)，將門診藥房等合格率作為小循環(huán)，通過提高小循環(huán)管理效率和管理質(zhì)量的方式，逐漸解決大循環(huán)中存在的問題，同時(shí)在實(shí)施階段結(jié)束后，及時(shí)檢查和分析大循環(huán)和小循環(huán)中存在的問題，并及時(shí)調(diào)整管理方案，化解大循環(huán)的問題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低藥品管理缺陷發(fā)生率的目的[16，17]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可有效提高門診藥房管理藥品的合格率，減少藥品管理缺陷的發(fā)生。

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編輯 張孟麗