王攀姣，李 倩，張智慧

河南省人民醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450003

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織的消化道惡性腫瘤，為臨床常見惡性腫瘤疾病，以老年人為高發(fā)群體。目前針對食管癌患者的治療方案為手術(shù)和放化療，雖然可有效殺滅癌細胞，控制病情進展，但治療的過程會對患者的生理、心理等層面造成不同程度的負面影響，增加患者的身心痛苦［1-2］。常規(guī)護理缺乏個體性及系統(tǒng)性，缺乏先進理論科學(xué)指導(dǎo)，無法滿足患者護理需求［3］。有研究表明，基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理可促使循證實踐與知識轉(zhuǎn)化，指導(dǎo)護理人員應(yīng)用新知識做好護理工作，可為患者提供最佳的健康照護［4］。鑒于此，本研究探討基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理對食管癌患者感知控制水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年9 月河南省人民醫(yī)院收治的96例食管癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，每組各48 例。納入標準：（1）均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查證實，符合《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）：食管癌診療指南（2019）》［5］中食管癌的診斷標準。（2）年齡≥18歲。（3）具有正常認知能力，可積極配合護理。（4）病歷資料完整。（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴其他惡性腫瘤。（2）腫瘤復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。（3）伴內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病。（4）伴嚴重臟器病變。（5）伴嚴重慢性消耗性疾病。（6）伴精神異常、認知功能障礙。（7）中途退出本研究。試驗組：男25 例，女23 例；年齡51～77 歲，平均年齡（57.79±4.92）歲；病程0.5～3 年，平均病程（1.41±0.35）年；病理類型為鱗癌45 例，腺癌3 例。對照組：男26例，女22例；年齡50～76歲，平均年齡（57.13±4.90）歲；病程0.5～3 年，平均病程（1.38±0.37）年；病理類型為鱗癌46例，腺癌2例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括開展常規(guī)健康宣教，講解食管癌的發(fā)病機制、病因及臨床癥狀等知識，提高患者的疾病知曉度，通過溝通了解患者心理狀態(tài)，進行常規(guī)心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒及心態(tài)，指導(dǎo)患者合理飲食并進行適當運動。

試驗組實施基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理，具體護理內(nèi)容如下所示：（1）循證階段。在萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫中篩選文獻，以“食管癌”“護理”“創(chuàng)新擴散理論”為關(guān)鍵詞，界定文獻設(shè)計，要求均為隨機對照研究，同時查詢相關(guān)書籍及畢業(yè)論文，避免循證證據(jù)片面化，篩查最終遴選的高質(zhì)量科研文獻。（2）制定護理方案。建立循證護理小組，為患者建立電子檔案，評估患者的病情及疾病認知水平，積極耐心與患者溝通交流，了解患者的主觀護理意愿，根據(jù)馬斯洛需求層次理論評估患者的護理需求，采用頭腦風暴法探討科室護理實際情況，歸納、整理護理經(jīng)驗，根據(jù)最優(yōu)的循證證據(jù)及患者的病情、護理需求而制定針對性的護理方案。（3）實施階段。①心理支持。為患者提供良好的住院環(huán)境，與患者溝通，了解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者共同分析引起心理障礙的刺激源，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬予以患者充分關(guān)懷及安慰，幫助患者保持良好的治療心態(tài)。②認知重建。根據(jù)患者的文化程度及理解能力開展疾病知識宣教，糾正患者的錯誤認知，重建正確認知框架，提高患者對疾病的認知水平，從而提高患者治療及護理的配合度。③飲食調(diào)護。由護理人員評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，了解患者的飲食喜好及身體營養(yǎng)需求，確定營養(yǎng)主題，為患者選擇適宜的食物，告知患者避免飲用濃茶、咖啡、酒等，可多進食富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、青棗等。（4）反饋性評價。向患者發(fā)放護理服務(wù)調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者根據(jù)接受的護理服務(wù)實際情況進行評價，并可給出建議與改進措施，護理人員對患者的意見進行匯總、整理及梳理，針對性予以干預(yù)措施以使患者獲得良好的護理體驗。

1.3 觀察指標

（1）感知控制水平。采用癌癥體驗與效能量表（CEES）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的感知控制水平。CEES 量表于2010 年由HOU 等編制，包括癌癥體驗、控制效能2 個子量表，總量表Cronbach’α系數(shù)為0.76～0.92，共有6個維度、29個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別計分1～5 分，評分越高則表示患者的感知控制水平越高［6］。

（2）生活質(zhì)量評分。采用中文版食管癌專用量表（QLQ-OES18），測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的生活質(zhì)量。QLQ-OES18 量表由李惠霞等［7］于2016 年譯制，總量表Cronbach’α系數(shù)為0.607～0.882，由6 個癥狀領(lǐng)域、4 個復(fù)合領(lǐng)域組成，各領(lǐng)域經(jīng)轉(zhuǎn)化后評分范圍為0～100 分，評分越高則表示患者的生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后感知控制水平情況

干預(yù)后，試驗組患者CEES 量表6 個維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后感知控制水平情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后感知控制水平情況（±s）分

組別試驗組（n=48）對照組（n=48）t值P值個人體驗干預(yù)前13.44±2.74 13.37±2.65 0.127 0.899個人效能干預(yù)前9.72±2.55 9.68±2.34 0.080 0.936干預(yù)后22.10±3.63 16.82±3.17 7.590＜0.01干預(yù)后25.87±4.11 22.70±3.89 7.320＜0.01干預(yù)后21.61±3.24 18.02±2.94 5.685＜0.01組別試驗組（n=48）對照組（n=48）t值P值干預(yù)后14.80±3.01 11.48±2.62 5.764＜0.01社會經(jīng)濟干預(yù)前20.26±3.49 20.09±3.61 0.235 0.815群體效能干預(yù)前10.36±2.18 10.33±2.13 0.068 0.946干預(yù)后17.43±3.25 14.02±2.86 5.457＜0.01情緒體驗干預(yù)前14.27±2.88 14.15±2.64 0.213 0.832醫(yī)護效能干預(yù)前7.17±1.72 7.13±1.68 0.115 0.909干預(yù)后12.76±2.63 9.28±2.16 7.084＜0.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況

干預(yù)后，試驗組患者QLQ-OES18 量表10 個領(lǐng)域評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

組別試驗組（n=48）對照組（n=48）t值P值干預(yù)后25.61±3.94 33.59±4.47-9.279＜0.01干預(yù)后19.25±2.93 26.68±4.19-10.068＜0.01干預(yù)后13.63±2.81 24.56±3.95-15.621＜0.01干預(yù)后22.31±3.59 30.24±4.64-9.365＜0.01干預(yù)后16.51±3.64 29.65±4.03-16.764＜0.01組別試驗組（n=48）對照組（n=48）t值P值咽口水干預(yù)前62.66±8.17 62.12±7.91 0.329 0.743吞咽困難干預(yù)前67.54±6.65 66.28±7.76 0.529 0.598干預(yù)后15.13±2.10 29.65±4.03-19.471＜0.01口干干預(yù)前57.81±6.29 57.21±6.62 0.455 0.650言語干預(yù)前54.64±7.12 54.91±6.82-0.197 0.924干預(yù)后13.31±2.28 25.49±3.09-21.975＜0.01梗阻干預(yù)前51.21±6.56 51.87±6.82 0.483 0.630進食干預(yù)前69.18±6.13 68.77±5.82 0.336 0.738干預(yù)后17.25±3.21 26.82±4.26-12.430＜0.01咳嗽干預(yù)前69.80±9.57 69.54±10.19 0.129 0.898疼痛干預(yù)前72.56±9.21 71.89±8.84 0.364 0.717干預(yù)后11.92±2.13 16.20±2.77-8.486＜0.01食欲缺乏干預(yù)前66.12±8.61 66.28±7.76-0.096 0.924反流干預(yù)前49.56±6.87 49.32±6.12 0.181 0.857干預(yù)后10.26±1.61 15.89±2.49-13.155＜0.01

3 討論

食管癌患者存在食欲缺乏、吞咽困難、梗阻等癥狀，營養(yǎng)不良風險較高，加之面對生命期限及各種治療造成的身心痛苦，患者失去積極生活態(tài)度，易出現(xiàn)心理問題，降低患者的生活質(zhì)量［8］。因此，需在食管癌患者積極治療期間配合有效護理措施干預(yù)，以改善患者生活質(zhì)量。創(chuàng)新擴散理論是Rogers 等提出的傳播理論，主張通過特點傳播途徑引導(dǎo)個體接受新觀念、新事物。創(chuàng)新擴散理論被認為是改變護理人員現(xiàn)階段實踐行為的最佳理論，在國際上被廣泛用于護理領(lǐng)域［9］?；趧?chuàng)新擴散理論的循證護理是一種新型護理模式，以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)，重視臨床經(jīng)驗、科研結(jié)論及患者意愿，使其對新觀念、新事物產(chǎn)生全新認知，以激發(fā)患者的主觀意識形態(tài)為核心內(nèi)涵，并改變個人行為，以保證護理的有效性。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者干預(yù)后CEES 評分顯著高于對照組，QLQ-OES18 評分顯著低于對照組。提示基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理可提高食管癌患者的感知控制水平，改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能是通過檢索大量文獻并篩選，遴選出高質(zhì)量科研文獻，并采用頭腦風暴法整理科學(xué)、系統(tǒng)的食管癌護理經(jīng)驗，掌握患者的主觀護理意愿并根據(jù)馬斯洛需求層次理論獲悉患者的護理需求。根據(jù)循證證據(jù)、護理經(jīng)驗及患者意愿制定針對性的護理方案并實施，可幫助患者獲取疾病知識，重建認知并進行自我說服，構(gòu)建自我行為決策及行為表現(xiàn)，有效提高護理措施的科學(xué)性，從而提高患者的感知控制水平及生活質(zhì)量。

綜上所述，基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理可提高食管癌患者的感知控制水平，改善患者的生活質(zhì)量。