彭雪枝，莊 亮，曾 曄

中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）［1］是一種特殊類型的膀胱移行上皮化生和（或）增殖性病變。CG 的主要臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、血尿等強(qiáng)烈的下尿路刺激癥狀。近年來，CG 的發(fā)病率持續(xù)上升，且復(fù)發(fā)率高，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，而CG 的發(fā)病原因及機(jī)制尚未確定，治療方案也尚未有定論，如何治療CG、降低其復(fù)發(fā)率、提高患者的生活質(zhì)量成為了研究的熱點(diǎn)。有研究［2］顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效保證患者出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)、降低醫(yī)療成本和再住院率。本研究探討采用基于微信公眾號(hào)智能化隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)CG 膀胱灌注患者治療依從性及遠(yuǎn)期治療效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—6 月中山市中醫(yī)院收治的77 例CG 患者作為研究對(duì)象，其中男性41 例, 女性36 例；平均年齡（41.25±8.67）歲；平均病程（18.52±6.21）月。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組39 例和實(shí)驗(yàn)組38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)、膀胱鏡觀察，確診為CG。（2）行尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注。（3）初中及以上學(xué)歷。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無癥狀的CG 患者。（2）合并泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺增生等泌尿系疾病。（3）合并嚴(yán)重的心、肺、腦疾病。（4）患精神疾病。（5）拒絕參加研究。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）膀胱灌注護(hù)理。囑咐患者灌注前4 h禁止喝水，灌注時(shí)排空膀胱并清洗會(huì)陰部；進(jìn)行膀胱灌注時(shí)，選擇適合型號(hào)的導(dǎo)尿管，規(guī)范無菌導(dǎo)尿操作流程；灌注后，根據(jù)病變部位采取仰臥、俯臥、左右側(cè)臥位各15 min，便于藥物與病變黏膜充分接觸，2 h 后囑咐患者排空膀胱［3］。（2）心理護(hù)理。與患者保持密切的聯(lián)系和溝通，耐心向患者做疾病的相關(guān)健康指導(dǎo)，傾聽患者的心聲，如發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情況，可讓患者到心理門診做心理咨詢［4］。（3）隨訪。責(zé)任護(hù)士建立微信工作群，定期在群上發(fā)送膀胱灌注的注意事項(xiàng)，并每個(gè)月與患者進(jìn)行深入的訪談，解答患者的疑問，并提前1 周通知患者到醫(yī)院進(jìn)行灌注治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信公眾號(hào)智能化隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）組建膀胱灌注患者隨訪系統(tǒng)開發(fā)管理小組。由2 名軟件工程師、泌尿外科主任、2 名主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和泌尿外科4 名主管護(hù)士組成。軟件工程師負(fù)責(zé)公眾號(hào)的開發(fā)與維護(hù)，泌尿外科主任負(fù)責(zé)總體統(tǒng)籌策劃，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分工，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)循證資料的收集和整理［5］，尤其是一些以循證為基礎(chǔ)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)性文獻(xiàn)和多中心臨床試驗(yàn)的結(jié)果，作為本課題構(gòu)建膀胱灌注護(hù)理隨訪流程的參考依據(jù)。主管護(hù)士負(fù)責(zé)收集整理患者的一般資料、現(xiàn)病史、既往史、流行病學(xué)史、家族史等，錄入公眾號(hào)后登記審核，并對(duì)膀胱灌注階段性健康教育資料進(jìn)行分類整理。（2）膀胱灌注患者住院時(shí)通過自動(dòng)掃碼加入隨訪人群。患者掃碼登記個(gè)人信息，并由醫(yī)護(hù)人員和患者根據(jù)治療情況制定患者的隨訪計(jì)劃。（3）出院后評(píng)估。定時(shí)發(fā)放網(wǎng)絡(luò)評(píng)估問卷以收集患者的隨訪數(shù)據(jù)。評(píng)估內(nèi)容主要有不良反應(yīng)的癥狀評(píng)估和依從性評(píng)估。不良反應(yīng)［6］主要有胃腸道反應(yīng)、膀胱刺激征、尿路感染和尿道狹窄。依從性評(píng)估主要有膀胱灌注、復(fù)診、服藥依從性。（4）健康教育資訊推送。膀胱灌注［7］是借助導(dǎo)尿管，將藥物直接注入到膀胱內(nèi)起到殺死膀胱內(nèi)腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤復(fù)發(fā)及腫瘤細(xì)胞向深層組織浸潤(rùn)或發(fā)生局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。膀胱灌注化療局限在膀胱內(nèi)，藥物濃度高，直接作用于腫瘤，效果明顯且全身化療的副作用少。CG 是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變，是一種上皮增生與化生同時(shí)存在的病變，其過程為上皮增生凹入成Brunn 巢，其內(nèi)出現(xiàn)裂隙，形成分支狀、環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性化生形成腺體結(jié)構(gòu)，與此同時(shí)存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)。（5）飲食護(hù)理。灌注前給予患者高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)高的飲食，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，從而糾正貧血，改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。灌注后飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維食物為主，忌食辛辣、刺激性食物。（6）病情觀察。灌注前要囑咐患者觀察血尿的情況，術(shù)后讓患者觀察脈搏、心率、血壓等變化及傷口滲出等情況，并觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，若短期內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，應(yīng)盡快到醫(yī)院處理。（7）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)地與患者及家屬溝通，要充分贏得患者的信任。詳細(xì)、認(rèn)真地講解本病的相關(guān)知識(shí)，告知可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及不良反應(yīng)，耐心傾聽患者的述說，消除患者恐懼、焦慮甚至絕望的心理，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，積極配合治療。（8）智能提醒。根據(jù)患者的手術(shù)和灌注時(shí)間，主管護(hù)士通過公眾號(hào)在患者復(fù)診和再灌注前7 天和前1 天發(fā)送提醒通知。（9）患者微信交流群。患者在微信群互相交流最近的治療護(hù)理進(jìn)展，鼓勵(lì)療效較好的患者在群里分享日常護(hù)理要點(diǎn)、心得，堅(jiān)定其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心。微信群每天固定時(shí)間1 小時(shí)線上回答患者和家屬的問題，以提問的形式作出診療方案。（10）滿意度評(píng)價(jià)。了解患者在診療以及隨訪過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，了解患者的真實(shí)需求，向患者征詢對(duì)診療護(hù)理的建議，用于改進(jìn)和更新公眾號(hào)的設(shè)置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。干預(yù)后6 個(gè)月，比較兩組患者治療依從性，包括預(yù)約膀胱灌注的時(shí)間、服藥的情況。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。灌注后1 個(gè)月，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿路感染、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)、膀胱刺激征。（3）復(fù)發(fā)情況。以CG 的復(fù)發(fā)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的CG 復(fù)發(fā)率。（4）隨訪滿意度。干預(yù)后6 個(gè)月，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和Fisher確切概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

干預(yù)后6 個(gè)月，兩組患者治療依從性比較，實(shí)驗(yàn)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

灌注后1 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組尿路感染、胃腸道反應(yīng)、膀胱刺激征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者尿道狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)后CG復(fù)發(fā)情況

干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，兩組患者CG 復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后CG復(fù)發(fā)情況例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)后隨訪滿意度情況

干預(yù)后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組隨訪滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后隨訪滿意度情況例（%）

3 討論

CG 是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變，是一種上皮增生與化生同時(shí)存在的病變，其病因尚未明確，是膀胱的一種良性病變，有癌變的傾向。臨床上多以膀胱電切為主要治療手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故術(shù)后需進(jìn)行膀胱灌注，可有效防止CG 復(fù)發(fā)和惡變［3］。膀胱灌注雖然是經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱，降低全身的化療副作用，但是膀胱灌注操作周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，且尿管的多次插入使患者出現(xiàn)尿路感染、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)、膀胱刺激征等不良反應(yīng)，故給膀胱灌注患者心理健康帶來了極大的挑戰(zhàn)，也極大地降低了患者的治療依從性，所以有必要對(duì)膀胱灌注患者開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。范天麗等［8］研究表明，基于IKAP 理論構(gòu)建的延續(xù)性護(hù)理可提高膀胱灌注患者的生活質(zhì)量，降低膀胱灌注后不良反應(yīng)的發(fā)生率。楊梅等［9］的研究表明，延續(xù)性護(hù)理能夠提升膀胱灌注患者治療依從性和滿意度。延續(xù)性護(hù)理［10-13］已廣泛地應(yīng)用于膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者，且效果顯著，但尚未見應(yīng)用于CG 膀胱灌注患者的護(hù)理中。隨著互聯(lián)網(wǎng)的日益完善，“互聯(lián)網(wǎng)+”智能隨訪服務(wù)不斷地運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐中，可對(duì)患者進(jìn)行全階段的管理和健康監(jiān)測(cè)［14-15］，為患者的隨訪和護(hù)理提供了更多的便利，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。故本研究采用基于微信公眾號(hào)智能化隨訪的延續(xù)性護(hù)理對(duì)CG 膀胱灌注患者進(jìn)行干預(yù)，改變了傳統(tǒng)的隨訪護(hù)理模式，效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的治療依從性高于對(duì)照組，說明基于微信公眾號(hào)智能化隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高CG 膀胱灌注患者治療依從性［16］，這與患者經(jīng)常收到提醒信息和資訊有關(guān)，患者就能夠有意識(shí)并自覺地配合疾病的管理，從而提升治療依從性。實(shí)驗(yàn)組尿路感染、胃腸道反應(yīng)、膀胱刺激征發(fā)生率低于對(duì)照組，表明基于微信公眾號(hào)智能化隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。但兩組患者尿道狹窄發(fā)生率比較，無顯著差異。分析其原因在于，尿道狹窄最常見的原因是反復(fù)的尿道炎癥、尿道的外傷、尿道內(nèi)的腫瘤、結(jié)石等，CG 患者由于治療需要多次留置導(dǎo)尿管，可能與導(dǎo)尿管導(dǎo)致的炎癥性尿道狹窄有關(guān)［17］。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組患者CG復(fù)發(fā)率比較，無顯著差異，這與兩組患者的復(fù)發(fā)例數(shù)較少有關(guān)。此外，實(shí)驗(yàn)組的隨訪滿意度高于對(duì)照組，說明基于微信公眾號(hào)智能化隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升患者的護(hù)理滿意度［18］。

綜上所述，對(duì)CG 膀胱灌注患者采用基于微信公眾號(hào)智能化隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、CG 復(fù)發(fā)率，提升患者隨訪滿意度。