胡慧彩

鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450002

剖宮產(chǎn)是在孕婦難產(chǎn)、嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥等情況下終止妊娠的唯一有效方法，在降低母嬰發(fā)病率及死亡率方面效果顯著［1］。受醫(yī)療技術(shù)、社會因素及觀念影響，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)率已超過50%，部分醫(yī)療機構(gòu)甚至達(dá)到70%以上［2］。但剖宮產(chǎn)術(shù)會破壞產(chǎn)婦正常陰道分娩后生理的自我修復(fù)過程，延長產(chǎn)后恢復(fù)時間，增加術(shù)后胃腸脹氣、尿潴留、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，不利于產(chǎn)后康復(fù)［3-4］。同時，產(chǎn)婦易出現(xiàn)負(fù)性情緒，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此，做好剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理工作對于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、保障母嬰健康至關(guān)重要［5-6］。綜合性護(hù)理是一種應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，從全局考慮，通過在圍術(shù)期實施一系列科學(xué)而全面的護(hù)理措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)［7-8］。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期康復(fù)的影響，以期為臨床護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年10 月在鄭州人民醫(yī)院婦科行擇期剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組患者年齡21～43 歲，平均年齡（29.51±5.32）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.15±0.98）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。觀察組患者年齡22～41 歲，平均年齡（29.35±5.64）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.07±0.95）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查表明均為正常足月妊娠，滿足剖宮產(chǎn)術(shù)指征；產(chǎn)婦及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無妊娠合并癥及并發(fā)癥；術(shù)前檢查胎兒異常；合并有心肝腎等功能不全及凝血功能障礙；病理妊娠。

1.3 研究方法

對照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)宣教，術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁水，術(shù)后6 h 內(nèi)去枕平臥，6 h 后墊枕頭，協(xié)助翻身，密切觀察生命體征、子宮收縮、切口情況等，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等。觀察組產(chǎn)婦采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 術(shù)前干預(yù) （1）術(shù)前溝通及宣教：與產(chǎn)婦進(jìn)行一對一交流，講解手術(shù)操作過程、相關(guān)注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，鼓勵患者說出內(nèi)心疑問，并進(jìn)行答疑及情感支持，緩解其術(shù)前焦慮、抑郁情緒，確保手術(shù)順利實施；同時介紹快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用方法、優(yōu)勢及既往成功案例，提高產(chǎn)婦依從性；囑產(chǎn)婦術(shù)前6 h 禁食，2 h 禁飲。（2）全面評估：通過仔細(xì)詢問病史、產(chǎn)前檢查、觀察臨床指征等方式，對產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)疾病、心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)、麻醉及手術(shù)風(fēng)險的評估，對可能影響術(shù)后恢復(fù)的高危風(fēng)險進(jìn)行干預(yù)，確定麻醉方案，并制定預(yù)案。

1.3.2 術(shù)中干預(yù) 產(chǎn)婦入室前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至26℃，并對藥液進(jìn)行保溫處理，術(shù)中密切監(jiān)測產(chǎn)婦體溫，保證產(chǎn)婦體溫維持在36℃左右；手術(shù)操作宜動作輕柔精細(xì)，避免過度牽拉；如手術(shù)時間過長，可給予靜脈滴注右旋糖酐，避免血栓形成；鼓勵家屬陪產(chǎn)，給予產(chǎn)婦支持、安慰。

1.3.3 術(shù)后干預(yù) （1）體位管理：產(chǎn)婦回到病房后，密切監(jiān)護(hù)其生命體征變化，待產(chǎn)婦血壓恢復(fù)到90/60 mmHg（1mmHg=0.133 kpa）后，協(xié)助其取平臥墊枕位；術(shù)后6 h后，如產(chǎn)婦各項生命體征恢復(fù)至正常狀態(tài)，陰道出血量低于500 mL，且無其他不適癥狀，可將床頭適當(dāng)抬高30°，取半臥位或左右側(cè)臥位，每2 h 變化1 次體位；（2）下肢被動運動：在產(chǎn)婦未恢復(fù)清醒前，指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦小腿進(jìn)行按摩，自上而下輕捏排腸肌至腳踝部，并輕輕搖動雙腳，每個動作重復(fù)5 次，15 min 1 次，觀察產(chǎn)婦知覺恢復(fù)情況；（3）疼痛干預(yù)：護(hù)士應(yīng)用《面部表情疼痛評分法》及時對產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行評估，疼痛評分為中度以上時給予鎮(zhèn)痛劑，同時采用音樂療法、暗示療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛；（4）主動運動：在產(chǎn)婦耐受基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其進(jìn)行點頭、搖頭、抬頭等頸部活動及擴胸運動、踝泵運動，并為產(chǎn)婦做乳房、子宮及內(nèi)關(guān)節(jié)按摩；（5）離床活動：術(shù)后12 h，在產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)條件下，指導(dǎo)其進(jìn)行離床活動，注意循序漸進(jìn)，以先站后走、先攙扶后獨立、先床邊后周邊的原則進(jìn)行，活動時間視產(chǎn)婦具體情況而定。（6）飲食指導(dǎo)：術(shù)后2 h 評估產(chǎn)婦胃腸道恢復(fù)功能，若腸鳴4～5次/分，則給予溫開水50～100 mL，6 h 后進(jìn)流質(zhì)飲食，通氣后半流質(zhì)，逐漸過渡至正常飲食。囑產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高纖維素且易消化食物，以防貧血。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、初始泌乳時間、下床活動時間、切口愈合時間。（2）觀察兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、下肢疼痛、胃腸脹氣、腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，等級資料秩合檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后早期康復(fù)情況

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、初始泌乳時間、下床活動時間及切口愈合時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后早期康復(fù)情況（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，為臨床搶救母嬰生命、處理難產(chǎn)和高危妊娠的有效手段。剖宮產(chǎn)的指征一般可分為相對指征、絕對指征和母親要求無指征。目前，伴隨圍生醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，臨床剖宮產(chǎn)術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織推薦在正常狀況下剖宮產(chǎn)率應(yīng)維持在10%～15%，盡管該參考受到了人們的廣泛爭議，但隨著人們生活方式與思想的轉(zhuǎn)變，臨床剖宮產(chǎn)率逐年升高已是不爭的事實，且沒有任何跡象顯示剖宮產(chǎn)率在放緩［9-11］。2016 年，Betran 等［12］研究顯示，全世界范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率已經(jīng)由之前的6.7%提升到了19.1%。而我國在陸續(xù)頒布“二孩”和“三孩”政策后，剖宮產(chǎn)率也隨之增大［13-14］。剖宮產(chǎn)相對順產(chǎn)而言，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復(fù)時間較長［15］。有研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)速度直接影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，且與嬰兒的母乳喂養(yǎng)率密切相關(guān)［16］。而目前采用的常規(guī)護(hù)理僅能滿足產(chǎn)婦術(shù)后的基本需求，在促進(jìn)其快速康復(fù)方面效果并不理想。產(chǎn)婦對于術(shù)后的常規(guī)護(hù)理均為完全被動地接受，無法滿足其生理與心理的需求，對產(chǎn)婦術(shù)后的母乳喂養(yǎng)與康復(fù)不利。綜合性護(hù)理提倡多學(xué)科、多途徑綜合護(hù)理，雖然不同報道所采取的具體措施不盡相同，但整體臨床效果令人滿意。

有文獻(xiàn)［17］顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期下床活動對于術(shù)后康復(fù)發(fā)揮積極作用。剖宮產(chǎn)為對患者創(chuàng)傷較大的手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理會受到對知識技巧掌握程度、對康復(fù)治療的了解程度以及自身適應(yīng)能力等影響，常規(guī)護(hù)理對患者的健康教育往往是缺失的?，F(xiàn)代產(chǎn)婦護(hù)理理念顯示，臨床的護(hù)理工作者需以產(chǎn)婦需求作為中心，以及時解決產(chǎn)婦的健康等相關(guān)問題作為主要的工作目標(biāo)，并對產(chǎn)婦心理和行為進(jìn)行針對性干預(yù)。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用到觀察組產(chǎn)婦護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦下床活動時間明顯短于對照組，表明綜合性護(hù)理能縮短產(chǎn)婦下床活動時間，與李淑英［18］研究結(jié)果一致。原因可能與術(shù)前與產(chǎn)婦充分溝通及健康宣教，提高了產(chǎn)婦對下床活動技巧、要點、重要性等相關(guān)知識的了解；術(shù)后在責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行早期下肢被動運動、主動運動，為產(chǎn)婦下床活動創(chuàng)造了有利條件有關(guān)［19］。既往臨床一般以為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需去枕平臥位休息，且休息時間需控制在6 h，而伴隨護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，不同的專家均表達(dá)了各自不同的觀點。有專家探究了硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，實驗組頭頸下墊枕，頭部抬高10°～15°，應(yīng)用改良低半臥位，產(chǎn)婦可自行適當(dāng)?shù)胤恚鴮φ战M則采取常規(guī)的平臥位，結(jié)果顯示實驗組產(chǎn)婦腹部疼痛程度、腰肌酸痛發(fā)生率以及壓瘡發(fā)生率更低，說明改良的半臥位可促進(jìn)緩解產(chǎn)婦的不適癥，促進(jìn)肛門排氣等。此外，產(chǎn)婦在麻醉清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行翻身和盡早下床活動，可有效促進(jìn)胃腸蠕動，降低靜脈血栓發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等，會減慢身體胃腸蠕動，加上受術(shù)后體位受限、切口疼痛等因素影響，產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、排氣功能障礙等不良癥狀［20］。初始泌乳時間、切口愈合時間是評價產(chǎn)婦術(shù)后生理功能的重要指標(biāo)，在一定程度上能反映產(chǎn)婦康復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)時間、初始泌乳時間及切口愈合時間明顯縮短，表明綜合性護(hù)理能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，原因可能為，通過術(shù)前心理護(hù)理，緩解了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，使其以最好生理、心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，提高了配合術(shù)后護(hù)理、干預(yù)的依從性；術(shù)中體溫管理能有效避免因低溫所致的應(yīng)激反應(yīng)，確保了機體生理功能及各項代謝活動的持續(xù)穩(wěn)定；術(shù)中操作過程中注意動作輕柔、精細(xì)，最大程度降低了手術(shù)牽拉對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷應(yīng)激；術(shù)后通過體位管理、飲食指導(dǎo)，促進(jìn)了產(chǎn)婦胃腸蠕動及血液循環(huán)，進(jìn)而加快了產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，考慮原因可能為術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估，有助于更好地掌握產(chǎn)婦身體狀況，并提供針對性護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)中注重溫度管理，減少了低溫所致的切口感染；術(shù)后在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，提倡早期適量運動，促進(jìn)了子宮復(fù)舊、加速惡露排除及自主排尿，減少了尿潴留、胃腸脹氣、腸梗阻等并發(fā)癥，通過一系列行之有效的護(hù)理措施的實施，確保了母嬰安全。

綜上所述，對擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦早期康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。