郭高升，賀海懌，張 凱，聶富祥，李 賽，董 晨

三門峽市中心醫(yī)院脊柱外科，河南 三門峽 472000

腰椎間盤突出癥可引起腰腿疼痛，是臨床常見的骨科疾病之一，給患者帶來了較大身心痛苦。目前臨床治療此病癥有保守治療和手術治療兩種方法。很多患者采用保守治療后臨床癥狀得到緩解，但是治療后一段時間也極易復發(fā)［1］。而根治腰椎間盤突出癥，就必須采用手術治療［2］。傳統(tǒng)微創(chuàng)手術治療方法創(chuàng)口小，具有顯著療效，但是對于游離型椎間盤突出癥、腰垂型椎間盤突出癥、巨大突出椎間盤突出癥患者，此療法療效并不理想［3］。近些年，隨著微創(chuàng)技術的革新和發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡技術在臨床得到了廣泛應用，此療法與傳統(tǒng)微創(chuàng)手術相比具有更廣泛的適用范圍，幾乎適用于所有腰椎間盤突出癥證型［4］。本研究選取2018 年11 月—2021 年11 月三門峽市中心醫(yī)院收治的100 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，詳細分析脊柱微創(chuàng)手術—椎間孔鏡手術的臨床價值，以期進一步提高疾病治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2021 年11 月三門峽市中心醫(yī)院收治的100 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。將所有腰椎間盤突出癥患者采用隨機法分為兩組，每組各50例。參照組患者年齡34～72 歲，平均年齡（44.69±3.16）歲；女性患者28 例，男性患者22 例；病程0.34～4 年，平均病程（2.85±0.64）年。觀察組年齡33～73歲，平均年齡（45.01±3.11）歲；女性患者25 例，男性患者25 例；病程0.36～5年，平均病程（2.95±0.67）年。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：（1）患者自愿參與本次研究，且患者及家屬對治療方法知情同意。（2）經(jīng)MRI、CT等影像學檢查符合腰椎間盤突出癥診斷標準。（3）患者在6～8 周行常規(guī)治療無效或病情加重。（4）其他重要器官未發(fā)生嚴重病變。排除標準：（1）妊娠期患者。（2）嚴重凝血功能障礙、血管惡性腫瘤、脊柱功能障礙。（3）存在腰椎畸形、腰椎外傷。（4）中途退出。（5）其他重要器官嚴重病變。

1.2 影像學檢查

單純X 線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X 線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。CT 檢查可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況。MRI 檢查無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI 可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變，但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT 檢查明顯。

1.3 方法

參照組腰椎間盤突出癥患者采用常規(guī)手術治療方法：協(xié)助患者取俯臥位，行氣管插管全身麻醉，墊高雙側髂嵴，將腹部懸空；常規(guī)消毒和鋪巾后，于腰椎后方正中位置做手術切口，緊貼棘突將髂棘肌剝離，之后向外做牽拉。將病變椎間隙充分顯露出來，將上位椎板下緣、下位椎板上緣切除。擴大減壓、去除黃韌帶，將病變髓核組織利用髓核鉗摘除，使用生理鹽水進行沖洗，徹底止血，常規(guī)放置引流管，傷口縫合并棉墊固定。

觀察組腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡手術方法：協(xié)助患者取俯臥位，在X 線機透視下利用C 型臂定位病變位置，之后依據(jù)患者的體型、體重確定穿刺進針方向和進針點。常規(guī)消毒和鋪巾，行局部麻醉，穿刺針經(jīng)上關節(jié)突尖部穿過椎間孔，透視正位位于椎弓根連線內(nèi)側緣，側位位于下位椎體后生緣，置入導絲，逐級置入擴張?zhí)坠?，應用環(huán)據(jù)成形椎間孔，置入工作通道，連接椎間孔鏡，調(diào)整水流速度和椎間孔鏡焦距使圖像清晰，觀察硬膜囊、神經(jīng)根等位置，使用椎間孔鏡髓核鉗將突出髓核取出，同時應用低溫等離子射頻技術修整纖維環(huán)，徹底止血，縫合手術切口，無菌敷料固定，手術完成。

1.4 評價標準

觀察兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度、腰椎功能情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中疼痛程度采用VAS 評分［5］標準進行評定，分數(shù)0～10 分，分數(shù)越高表明患者疼痛癥狀越嚴重；腰椎功能情況采用ODI評分［6］進行評定，分數(shù)越高表明患者功能障礙程度越高；并發(fā)癥主要包括硬脊膜撕裂、椎間盤炎、驚厥、梨狀肌綜合征等［7］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標情況

對比兩組腰椎間盤突出癥患者的手術相關指標，觀察組患者住院時間、手術時間、恢復正常時間與參照組比較均更短，術中出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標情況（±s）

表1 兩組患者手術相關指標情況（±s）

組別觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值住院時間（d）9.86±1.58 13.69±2.85 8.310＜0.001手術時間（min）70.16±20.15 90.56±36.59 3.453＜0.001恢復正常時間（d）19.86±8.12 48.69±6.33 23.011＜0.001術中出血量（mL）95.46±15.36 132.65±16.38 11.711＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對比兩組腰椎間盤突出癥患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組中有1 例患者出現(xiàn)硬脊膜撕裂，1 例患者出現(xiàn)驚厥，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；參照組中有2 例患者出現(xiàn)硬脊膜撕裂，有2例患者出現(xiàn)椎間盤炎，有3例患者出現(xiàn)驚厥，有2 例患者出現(xiàn)梨狀肌綜合征，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%。兩組患者間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P=0.025＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度、腰椎功能情況

對比兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后的腰椎功能情況和疼痛程度。治療前，兩組患者的VAS 評分、ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，第1 d、1個月觀察組患者ODI 評分、VAS 評分與參照組比較均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、腰椎功能情況（±s）分

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、腰椎功能情況（±s）分

組別觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值ODI評分VAS評分治療前66.86±6.48 66.48±6.39 0.295 0.768治療后第1 d 46.58±5.44 53.16±6.35 5.564＜0.001治療后1個月15.46±4.33 18.76±5.46 3.348＜0.001治療前6.59±1.48 6.61±1.68 0.631 0.949治療后第1 d 2.71±0.51 3.56±0.74 6.687＜0.001治療后1個月1.23±0.21 2.45±0.44 17.694＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科最為常見的疾病之一，患者就診原因多為腰痛、下肢麻木、疼痛等癥狀。其病因為腰椎間盤的不同部分出現(xiàn)了不同程度的退行性改變，在外力的作用下使得椎間盤的纖維環(huán)破裂，并使得髓核組織從此處突出，進而對脊神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，使得患者在臨床上表現(xiàn)出腰痛、下肢放射痛等。此病癥如果沒有得到及時治療，極易造成病情遷延，增加治療難度。因此，醫(yī)生只要設法縮小突出物，給神經(jīng)“松綁”，病變部位的血流和功能恢復正常，上述癥狀也就消失。診斷腰椎間盤突出癥，要求患者的臨床體征、影像學檢查結果、病史必須一致，而有調(diào)查結果顯示［8］，大約20%的患者的影像學表現(xiàn)會呈現(xiàn)椎間盤突出癥狀，但是并無任何臨床表現(xiàn)和癥狀情況。鑒于腰椎間盤突出癥的大小、臨床癥狀并不一定成正比關系，突出的椎管、骨性、位置等容積具有一定關系［9］。當前有許多的患者在承受著腰椎間盤突出帶來的痛苦，有效地治療可明顯的減輕患者的痛苦，同時還能提高患者的生活質(zhì)量。

以往傳統(tǒng)手術方法通常采用全切開暴露手術對患者進行治療，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而使得患者恢復進度相對緩慢，術后脊柱的穩(wěn)定性較差，住院時間長，且極易引發(fā)神經(jīng)粘連等并發(fā)癥，具有較高復發(fā)率，不利于患者疾病康復，從而造成患者家庭經(jīng)濟負擔，在臨床疾病治療中效果不佳，因此必須尋找更加安全、高效的治療方法。隨著脊柱微創(chuàng)技術的發(fā)展，椎間孔鏡手術在臨床中的應用也越來越廣泛，且手術所致創(chuàng)傷性較低，對患者疾病康復具有極為顯著的促進作用。椎間盤鏡手術則需要在術前對患者椎間盤以及其周邊組織進行觀察，探查患者病情及病變發(fā)病位置，從而確定手術實施的具體方案，對疾病具備明顯治療針對性，療效能夠得到充分保障。與傳統(tǒng)手術治療方法相比，此療法手術術野廣，降低了神經(jīng)粘連的發(fā)生風險，復發(fā)率低，手術時間短，患者術后恢復較快，加上治療過程中椎板下緣除去少，椎旁肌剝離少，不會影響和干擾脊柱正常結構，脊柱穩(wěn)定性大大提高，也得到了患者和臨床醫(yī)師的廣泛認可［10］。本研究中選擇了100例腰椎間盤突出癥患者，分別予以參照組常規(guī)手術治療、觀察組椎間孔鏡治療方法，結果顯示觀察組手術相關指標各項數(shù)據(jù)均較參照組更為良好，觀察組接受治療后，疼痛情況、腰椎功能等方面均較對照組改善更為顯著，由此可見，腰椎間盤突出癥的治療，以脊柱微創(chuàng)手術—椎間孔鏡手術的實施效果、疾病治療作用等方面均優(yōu)于其他術式，有助于患者術后腰椎功能恢復，改善其預后生活質(zhì)量，進一步提示了椎間孔鏡手術在腰椎間盤突出癥治療中的應用價值，在臨床中具備明顯實施意義及較高疾病治療有效性。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者治療過程中采用脊柱微創(chuàng)手術-椎間孔鏡手術，可以有效改善患者疼痛癥狀，促進功能恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。