鄭曉輝 劉洪強(qiáng)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是中老年人群常見疾病但在近年來呈年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，開展有效的治療措施對(duì)于患者康復(fù)具有重要價(jià)值。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（簡(jiǎn)稱PCI），是指通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。

目前，冠脈介入治療的適用人群主要包括：（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的患者。（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的患者。（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)、管腔再狹窄的患者。（4）急性心肌梗死，包括直接急診介入治療、溶栓治療后仍有明顯胸痛的患者以及溶栓治療成功的患者，如無缺血復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，7～10天后根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，對(duì)適宜的殘留狹窄病變行PCI治療。（5）外科搭橋術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的患者，包括擴(kuò)張旁路移植血管的狹窄，吻合口遠(yuǎn)端的病變或冠狀動(dòng)脈新發(fā)生的病變。（6）不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定的患者。

冠脈介入治療有支架植入和冠脈造影兩個(gè)方面的內(nèi)容，其中人們感興趣更多的是支架置入，下面筆者就經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)這一方面進(jìn)行闡述。

1.支架放或不放？

心臟支架植入治療這一技術(shù)，有利有弊，必須認(rèn)真權(quán)衡利弊并嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥。通過植入支架治療，對(duì)心肌缺血損傷情況能起到有效的改善作用，可及時(shí)消除胸痛癥狀，對(duì)患者心臟功能也有積極的改善作用，具有救命的效果。但是，在植入支架后，會(huì)引起血管內(nèi)膜增生、增加血栓等風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過應(yīng)用藥物支架、抗血栓藥及生物可降解支架的使用，患者遵醫(yī)囑用藥后，加強(qiáng)預(yù)防管理，能有效減輕支架帶來的負(fù)面影響。

2.放了支架后可以治愈冠心??？

冠心病作為進(jìn)展性疾病，只能預(yù)防、控制，但無法徹底根治。通過安放支架對(duì)局部管腔狹窄問題可以起到有效的改善，卻無法解決引起冠心病的根本問題。通過用藥治療、糾正不良生活習(xí)慣等方式，才可以有效控制冠心病的進(jìn)展，冠心病患者放或不放支架都要保持長(zhǎng)期規(guī)律用藥的習(xí)慣，才能保持正常的生活。

3.什么時(shí)候放支架？

相關(guān)指南指出，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度占比到70%～75%，臨床有明顯的冠心病癥狀表現(xiàn)時(shí)就要及時(shí)安放支架；對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)狹窄處占比90%也要安放支架。臨床要結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度確定是否安放支架，對(duì)于優(yōu)勢(shì)和重要的血管及部位，要積極治療，對(duì)非優(yōu)勢(shì)和非重要血管要消極治療，具體如何安放支架還要結(jié)合患者具體情況分析。

4.支架植入適應(yīng)癥有哪些？

首先，在患者沒有明顯臨床癥狀情況下，需要評(píng)估患者冠脈血管閉塞的可能性，如冠脈血管狹窄度超過75%，或者左主干狹窄程度超過50%可以考慮進(jìn)行冠脈支架植入治療。

其次，存在頻繁發(fā)作的典型心絞痛癥狀，常規(guī)內(nèi)科保守治療效果較差，血管狹窄程度超過50%，可考慮進(jìn)行冠脈支架植入治療。

最后，在急性心肌梗死的情況下，可進(jìn)行冠脈支架植入治療。

具體的植入支架指征，需要結(jié)合患者的病情進(jìn)行判定，部分患者雖然存在冠脈狹窄程度較高的情況，但側(cè)支循環(huán)建立較好，也可以不進(jìn)行支架植入治療。

5.是否會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)？

有些患者和家屬過于擔(dān)心，認(rèn)為支架植入后會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)。最早支架材質(zhì)是不銹鋼，隨后開發(fā)了合金支架，這些都屬于金屬材質(zhì)支架。實(shí)際上人體對(duì)金屬出現(xiàn)過敏反應(yīng)概率極低，現(xiàn)階段臨床也未證實(shí)有患者植入支架是由于材料是金屬而出現(xiàn)過敏反應(yīng)或排異反應(yīng)。排異更多是在器官移植中出現(xiàn)，在外體組織器官植入后，人體組織出現(xiàn)不相容的反應(yīng)，表現(xiàn)出排異反應(yīng)，這和植入到人體的某一種金屬或人造部件其實(shí)是兩個(gè)概念

6.支架是否會(huì)發(fā)生移位？

通過高壓球囊將支架擠入血管內(nèi)膜組織，植入后支架金屬絲暴露在外，3個(gè)月后，支架會(huì)包埋于血管壁內(nèi)，在劇烈活動(dòng)、體位變化后，支架也不會(huì)發(fā)生移位，所以不必?fù)?dān)心會(huì)發(fā)生支架移位的問題。

7.支架使用壽命有多久？

支架無具體壽命年限，一般在支架成功植入血管后，患者加強(qiáng)自我管理，做好各種預(yù)防措施，排除增生體質(zhì)以外，不易發(fā)生血栓、再狹窄等問題。有些患者甚至在完成支架植入后，一輩子血管都會(huì)保持通暢狀態(tài)。支架植入后患者的臨床癥狀也會(huì)明顯緩解，可是如果未按醫(yī)囑正確用藥，未加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防措施，就會(huì)形成血栓，導(dǎo)致支架的作用喪失，危及生命安全。

8.多長(zhǎng)時(shí)間可以復(fù)查？

一般支架成功植入后，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月都要回院進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查；術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月回院進(jìn)行造影復(fù)查。

9.最多可安幾個(gè)支架？

很多患者和家屬都會(huì)糾結(jié)，以為支架安得少比較好；也有人認(rèn)為，支架安裝超出一定數(shù)目就會(huì)失效。實(shí)際上，現(xiàn)在支架最小直徑僅為2.25mm、最大4mm，短則8mm、長(zhǎng)則38mm，其規(guī)格、尺寸各有不同，具體安裝要因人而異。介入治療在有必要節(jié)段進(jìn)行支架植入，確保血管運(yùn)行通暢，臨床治療都會(huì)以安裝最少支架達(dá)到最大治療效果為目標(biāo)。但因患者個(gè)體差異，支架類型差異，不用去糾結(jié)數(shù)目，支架植入過多只能表明患者病變彌漫范圍過大，受病理特點(diǎn)決定，支架數(shù)目并不代表預(yù)后康復(fù)效果。

10.飲食禁忌有哪些？

患者的飲食是否有注意和禁忌，是由冠心病這一疾病因素決定，而不是由支架決定，支架并不會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生太大影響。對(duì)于確診冠心病，甚至合并高血壓的患者，日常要保持低鹽飲食習(xí)慣，限制過度碳水化合物的攝入；合并血脂異常患者要注意保持低脂的飲食習(xí)慣。日常對(duì)飲食進(jìn)行科學(xué)管理，但是也要適量而行，不要過度苛刻，根據(jù)疾病的特點(diǎn)針對(duì)性限制就可以了。

總之，希望大家都要加強(qiáng)對(duì)心血管疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)和管理，患者日常多攝入新鮮蔬菜水果，限制高糖、高脂的飲食，合理運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑合理用藥，控制情緒不要太大波動(dòng)，保持健康的狀態(tài)。