吳志永

【摘要】目的：探析血脂檢驗(yàn)在妊娠期糖尿病患者臨床診斷中的應(yīng)用。方法：選取2020年6月—2021年6月期間接診的60例妊娠期糖尿病患者納入研究組，另選取同期在我院建檔進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的60例健康孕婦納入對(duì)照組；均對(duì)兩組孕婦的孕早期、孕中期和孕晚期的血脂指標(biāo)測(cè)定比對(duì)，并比較妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組孕婦的孕早期血脂指標(biāo)水平比較差異不大（P>0.05）；孕中期和孕晚期，研究組的TC、TG及ApoB水平相比對(duì)照組的指標(biāo)水平更高，而LDL-C水平要顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的ApoAl水平比較無較大差異（P>0.05）。研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者血脂水平相比正常妊娠孕婦有明顯升高，容易增加高血脂癥發(fā)生率，提高不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，通過檢測(cè)患者的血脂水平，有利于及時(shí)對(duì)患者采取有效干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】血脂檢驗(yàn)；妊娠期糖尿??；臨床診斷；應(yīng)用效果

Application of blood lipid test in clinical diagnosis of diabetes patients during pregnancy

WU Zhiyong

Xintai Traditional Chinese Medicine Hospital， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To explore the application of blood lipid test in the clinical diagnosis of pregnant women with diabetes.Methods：60 patients with gestational diabetes who were admitted from June 2020 to June 2021 were selected to be included in the study group，and 60 healthy pregnant women who were filed in our hospital for routine prenatal examination during the same period were selected to be included in the control group；The blood lipid indexes of the two groups of pregnant women in the early，middle and late stages of pregnancy were measured and compared，and the pregnancy outcomes were compared.Results：There was no significant difference between the two groups of pregnant women in blood lipid levels in early stages of pregnancy （P>0.05）；In the middle and late stages of pregnancy，the levels of TC，TG and ApoB in the study group were higher than those in the control group，while the level of LDL-C was significantly lower than that in the control group （P<0.05），there was no significant difference in the level of ApoAl between the two groups （P>0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The blood lipid level of pregnant women with diabetes is significantly higher than that of normal pregnant women，which is easy to increase the incidence of hyperlipidemia and increase the risk of adverse pregnancy outcomes.By detecting the blood lipid level of patients，it is conducive to timely and effective intervention for patients.

【Key？Words】Blood lipid test； Gestational diabetes； Clinical diagnosis； Application effect

妊娠期糖尿病屬于妊娠期較為常見的合并癥，是指妊娠后母體糖代謝異常表現(xiàn)而引發(fā)的首發(fā)糖尿病[1]。妊娠期糖尿病孕婦的葡萄糖耐量異常，可導(dǎo)致羊水過多、感染以及妊娠高血壓等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重危害母體及胎兒健康。若是患者的血脂代謝和生理性胰島素抵抗發(fā)生較大的變化，可導(dǎo)致患者引起凝血以及代謝功能異常等情況，甚至可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[2-3]。因此，為了能夠更好地對(duì)妊娠期糖尿病實(shí)施孕期管理干預(yù)，保護(hù)母體及胎兒健康安全，需要及時(shí)對(duì)患者的血脂指標(biāo)水平等各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，便于及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月期間本院接診的60例妊娠期糖尿病患者納入研究組，年齡23～36歲，平均年齡（25.79±3.25）歲；另外擇取同期在本院建檔產(chǎn)檢的60例健康孕婦納入對(duì)照組，年齡22～35歲，平均年齡（25.36±3.12）歲。比對(duì)兩組孕婦的年齡基本資料，數(shù)據(jù)差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

分別在兩組孕婦的孕早期（≤12周）、孕中期（13～27周）、孕晚期（≥28周），采集孕婦的空腹靜脈血樣，并且使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、ApoAl（載脂蛋白Al）、ApoB（載脂蛋白B）等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。

血脂指標(biāo)正常參考值范圍[4]：TC正常范圍值：3.04～6.22mmol/L；TG正常范圍值：0.45～2.26mmol/L；LDL-C正常范圍值：< 4.14mmol/L；HDL-C正常范圍值：≥1.04mmol/L；ApoAl正常范圍值：1.40～1.45g/L；ApoB正常范圍值：0.42～1.12g/L。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕早期、孕中期和孕晚期的血脂指標(biāo)水平。并且隨訪妊娠結(jié)局，比較兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同孕期的血脂指標(biāo)水平比對(duì)

對(duì)照組孕婦的孕早期血脂水平：TC（4.09±0.82）mmol/L、TG（0.97±0.15）mmol/L、HDL-C（1.86±0.52）mmol/L、LDL-C（1.78±0.31）mmol/L、ApoAl（1.45±0.36）g/L、ApoB（0.98±0.39）g/L；孕中期血脂水平：TC（1.46±0.68）mmol/L、TG（1.43±0.38）mmol/L、HDL-C（1.75±0.37）mmol/L、LDL-C（1.83±0.69）mmol/L、ApoAl（1.51±0.32）g/L、ApoB（1.02±0.43）g/L；孕晚期血脂水平：TC（5.21±0.76）mmol/L、TG（2.05±0.43）mmol/L、HDL-C（1.62±0.31）mmol/L、LDL-C（1.92±0.76）mmol/L、ApoAl（1.73±0.29）g/L、ApoB（1.15±0.23）g/L。

研究組孕婦的孕早期血脂水平：TC（4.12±0.43）mmol/L、TG（0.95±0.12）mmol/L、HDL-C（1.84±0.36）mmol/L、LDL-C（1.75±0.25）mmol/L、ApoAl（1.47±0.36）g/L、ApoB（0.95±0.37）g/L；孕中期血脂水平：TC（5.12±0.56）mmol/L、TG（1.87±0.35）mmol/L、HDL-C（1.74±0.33）mmol/L、 LDL-C（1.51±0.42）mmol/L、ApoAl（1.52±0.42）g/L、ApoB（1.32±0.31）g/L；孕晚期血脂水平：TC（6.05±1.31）mmol/L、TG（2.75±0.62）mmol/L、HDL-C（1.41±0.54）mmol/L、LDL-C（1.37±0.52）mmol/L、ApoAl（1.78±0.25）g/L、ApoB（1.51±0.34）g/L。

孕早期數(shù)據(jù)結(jié)果為（t=0.251，t=0.806，t=0.245， t=0.584，t=0.304，t=0.432；均為P>0.05）。孕中期指標(biāo)水平對(duì)比結(jié)果依次為：（t=32.183，P=0.001）（t =6.597，P =0.001）（t =0.156，P =0.876）（t =3.708，P =0.001）（t =0.147，P =0.884）（t=4.384，P=0.001）。孕晚期指標(biāo)水平對(duì)比結(jié)果依次為：（t=4.296，P=0.001）（t=7.186，P=0.001）（t =2.612，P =0.010）（t =4.626，P =0.001）（t=1.102，P=0.314）（t=6.793，P=0.001）。孕早期指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）；孕中期，HDL-C、ApoAl指標(biāo)組間比較差異不大（P>0.05），研究組TC、TG及ApoB水平高于對(duì)照組，而LDL-C低于參照組（P<0.05）；孕晚期，ApoAl指標(biāo)組間比較無較大差異（P>0.05），而研究組TC、TG及ApoB水平要高于對(duì)照組，HDL-C及LDL-C要低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比對(duì)

對(duì)照組中早產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)18例，胎膜早破7例，巨大兒6例，新生兒窒息2例，新生兒低血糖1例。研究組中早產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)28例，胎膜早破12例，巨大兒13例，新生兒窒息5例，新生兒低血糖7例。兩組的妊娠結(jié)局比對(duì)結(jié)果為：（x2=10.913， x2=4.698， x2=4.339， x2=8.516， x2=3.795，x2=13.387；均為P<0.05）。經(jīng)過比對(duì)，兩組的新生兒窒息發(fā)生率比較無較大差異（P>0.05），而研究組的早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒低血糖發(fā)生率均要高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病可導(dǎo)致胎兒高血糖、胰島素分泌過多、新生兒低血糖及巨大兒等一系列的并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的影響及危害[5]。對(duì)此，為了更好地保證母嬰健康安全，可通過檢驗(yàn)妊娠期血脂指標(biāo)水平的變化情況，有利于妊娠期糖尿病診出，并且及時(shí)接受有效干預(yù)。

本次研究結(jié)果得出，妊娠期糖尿病孕婦的孕中期及孕晚期血脂指標(biāo)水平要高于健康孕婦的血脂水平。這一研究結(jié)果與韋欣等[6]的研究結(jié)果相符，表明妊娠期糖尿病會(huì)加重孕婦的高血脂狀態(tài)。由于妊娠期糖尿病患者的主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，患者機(jī)體代謝處于紊亂情況，加上孕期雌孕激素以及胎盤生乳素等激素的大量分泌，則會(huì)促進(jìn)患者機(jī)體的胰島素抵抗加重，從而導(dǎo)致患者脂代謝異常加劇[7]。研究組孕婦的孕中期及孕晚期TC、TG及ApoB水平要高于對(duì)照組，LDL-C水平相比較對(duì)照組更低（P<0.05）；分析原因，由于妊娠期糖尿病患者機(jī)體中的血糖在轉(zhuǎn)換為TG的過程中，肝臟對(duì)于TG代謝功能缺乏，導(dǎo)致TG轉(zhuǎn)化主要形式LDL-C的形成受到阻礙。甘油三酯脂酶作為總膽固醇的限速酶，而胰島素則是抗脂解激素，對(duì)于甘油三酯脂酶的活性具有調(diào)節(jié)作用。而妊娠期糖尿病患者的胰島素水平處于一個(gè)相對(duì)較高的狀態(tài)，其對(duì)于甘油三酯脂酶具有較強(qiáng)的抑制效果，可對(duì)總膽固醇分解起到抑制作用，從而導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者的總膽固醇水平比正常孕婦水平更高。并且妊娠期糖尿病在妊娠期中晚期的發(fā)生率更高，患者的血脂代謝紊亂情況加重也大多在發(fā)病后出現(xiàn)，由于胎兒的不斷生長(zhǎng)，導(dǎo)致其對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量不斷增加，因此母體的脂代謝紊亂情況也更為嚴(yán)重[8-9]。研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均要高于對(duì)照組（P<0.05）；提示妊娠期糖尿病患者的血脂水平異常可對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。在尤牧等[10]的研究中，總膽固醇作為參與妊娠期糖尿病進(jìn)展的重要因素，由于糖代謝紊亂以及脂質(zhì)代謝紊亂的共同影響作用，增加了不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的血脂水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，容易增加患者高血脂癥發(fā)生率，提高不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，通過檢測(cè)患者的血脂水平，有利于及時(shí)對(duì)患者采取有效干預(yù)。

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