段玲霞

摘 要：隨著十四五階段我國老齡化速度加快，我國的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重已經(jīng)成為了不容忽視的問題。人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)以及對老年人的不斷增長的養(yǎng)老需要，對目前的社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生等體制造成了較大的沖擊?！搬t(yī)養(yǎng)分離”的長期存在，導(dǎo)致了老年群體長期醫(yī)療、護(hù)理、護(hù)理等資源的缺失，導(dǎo)致老年問題困擾著千萬家庭，成為了影響社會(huì)和諧發(fā)展的重要問題之一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式是在這種背景下整合現(xiàn)有對的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源、為老年人提供多層次多角度服務(wù)的最優(yōu)選擇。本文從山西省陵川縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人力資源現(xiàn)狀入手，通過分析陵川縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的人力資源相關(guān)政策不明晰、人才培養(yǎng)落后、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有限、各方經(jīng)濟(jì)支持不足等現(xiàn)有問題，提出一些意見，以期能夠助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；人力資源管理

近十年來，我國人口老齡化速度不斷增加，原先養(yǎng)老模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間信息與照護(hù)措施不連續(xù)，難以兼顧，因此推行新型養(yǎng)老模式，統(tǒng)籌各方資源將醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，才是新形勢下解決養(yǎng)老難題的最佳方案。山西省陵川縣響應(yīng)號召，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)在該縣的實(shí)踐，取得了初步成效?？紤]到人力資源是新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營的核心，本文的目的是對陵川縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人力資源狀況進(jìn)行綜述，并對當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行分析，促進(jìn)建立居家與社區(qū)機(jī)構(gòu)相互合作、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，努力完成老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，使廣大老人共享社會(huì)改革與發(fā)展成果，安享快樂晚年。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概述

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療技術(shù)、康復(fù)保養(yǎng)工作和生活養(yǎng)老相結(jié)合，以醫(yī)療服務(wù)為保障，以健康教育為依據(jù)，對廣大老人的健康和養(yǎng)老負(fù)有責(zé)任。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式與中國傳統(tǒng)的醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最大區(qū)別在于，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人不僅能得到基礎(chǔ)的生活照顧，而且還能得到定期的體檢、及時(shí)的照顧，從而讓他們在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中享受到一個(gè)舒適、幸福的晚年。要確保“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實(shí)施，最重要的就是要有合理的人力資源分配，不過因?yàn)檫@種方法在國內(nèi)推廣的時(shí)期比較短，相關(guān)的體制、措施、制度等還沒有形成，所以它的具體實(shí)施上也存在一些的缺陷，很多醫(yī)養(yǎng)健康結(jié)合的組織尚未建立起一套科學(xué)的人力資源配置制度，現(xiàn)就在此基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行一些討論，以期對促進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)健康結(jié)合組織的健康發(fā)展起到積極的作用。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源現(xiàn)狀

根據(jù)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力提升工程的通知》文件精神，陵川縣采取競爭性評審、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改擴(kuò)建的方式設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在人員配置方面，按照崗位職能的不同，人員主要?jiǎng)澐譃槿悾汗芾砣藛T負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)運(yùn)營、技術(shù)人員在機(jī)構(gòu)中提供各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)、志愿者開展公益活動(dòng)。其中，技術(shù)人員的服務(wù)水平與專業(yè)程度直接影響護(hù)理質(zhì)量與群眾的滿意度，是新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本，而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)，陵川縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源存在諸多問題，一定程度上制約了該縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展。

（一）技術(shù)人員人數(shù)不足

從數(shù)量上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理人才的人數(shù)不足是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要問題之一。根據(jù)陵川縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，截止2022年底，該縣60歲以上老年人有49993人，占總?cè)藬?shù)的24.4%，雖然現(xiàn)在還沒有出臺有關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士人數(shù)的相關(guān)配置政策，但是按照其他國家3名入住老人配置1名專業(yè)護(hù)理人員的比例，2023年預(yù)計(jì)在該縣設(shè)置的兩個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以提供護(hù)理服務(wù)的技術(shù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，縱觀全國已設(shè)置的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，技術(shù)人員不足也是普遍存在的問題，我國目前存在很大的技術(shù)人員數(shù)量缺口，護(hù)理人員的缺失必將導(dǎo)致在崗人員不得不面臨更高的工作強(qiáng)度，與之相對應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量會(huì)隨之下滑，這些都將不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。

（二）現(xiàn)有技術(shù)人員工作單一

從質(zhì)量上看，目前的養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)能力并不能達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。該縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改擴(kuò)建成試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)后，在擴(kuò)建護(hù)理型床位的基礎(chǔ)上，原在職護(hù)士承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)職責(zé)，這部分技術(shù)人員工作仍以疾病護(hù)理為主，此舉并未將養(yǎng)老和醫(yī)療有機(jī)結(jié)合起來，而新型養(yǎng)老的內(nèi)涵是給予老年人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、心理治療、慢病托老、臨終關(guān)懷等多層次全方位的照護(hù)。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員的實(shí)際構(gòu)成和配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到既定要求。割裂養(yǎng)老與醫(yī)療不屬于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)有的做法，無法滿足不同老年人對護(hù)理的不同需求，就會(huì)造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量低的問題，大大違背了推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的初衷。

（三）技術(shù)人員文化程度低

受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，該縣即將設(shè)置的兩處試點(diǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的技術(shù)人員大部分為大專學(xué)歷，說明在陵川縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在著缺乏高學(xué)歷的護(hù)理人才，技術(shù)人員專業(yè)層次偏低等問題，因此技術(shù)人員專業(yè)水平不高的現(xiàn)狀，不能滿足當(dāng)前老年人的護(hù)理需求，會(huì)給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人帶來一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（四）技術(shù)崗位流動(dòng)性強(qiáng)

目前護(hù)生及護(hù)士對于養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)意愿比較低，所以很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人才都比較缺乏。目前群眾對護(hù)理技術(shù)人員工作存在一定的偏見，該崗位的社會(huì)地位不高，又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致從業(yè)人員的自身認(rèn)同感較低，結(jié)合該崗位的薪資較低、勞動(dòng)強(qiáng)度較高、精神壓力大，以及晉升空間有限、缺乏明確的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，該崗位的流動(dòng)性普遍較高。技術(shù)人員工作滿意度低不僅使得離職率高， 而且還會(huì)影響在崗時(shí)的工作效率、服務(wù)質(zhì)量等。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源問題的原因

（一）人力資源相關(guān)政策不明晰

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處在各自獨(dú)立探索地階段，全國老齡辦的指導(dǎo)文件《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》作了原則性的規(guī)定，各地仍在探索符合本地區(qū)實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路徑，因此不同地區(qū)的發(fā)展模式與發(fā)展現(xiàn)狀不同，只能由地方文件規(guī)范管理各自屬地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。暫時(shí)沒有下發(fā)統(tǒng)一的文件規(guī)范技術(shù)人員配置比例、護(hù)理人員資質(zhì)審核吊銷標(biāo)準(zhǔn)等，各地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作結(jié)果參差不齊。此外，目前的指導(dǎo)意見里沒有明確民政部門與衛(wèi)生部門的職責(zé)，導(dǎo)致實(shí)際工作中職責(zé)不明確，部門之間相互推諉，效率低下。

（二）人才培養(yǎng)落后

如上所述，陵川縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合技術(shù)人力資源存在人數(shù)不足、工作單一、文化程度低等問題，究其原因還在于護(hù)理人員人才培養(yǎng)落后，重臨床專科護(hù)理實(shí)踐、輕老齡照護(hù)，各大院校老年護(hù)理?？撇皇苤匾暎o(hù)生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的擇業(yè)意愿不強(qiáng)，而其他學(xué)科例如康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)對老年醫(yī)學(xué)的交叉不強(qiáng)，老年康復(fù)學(xué)、老年心理學(xué)等專業(yè)人才缺乏，無法滿足現(xiàn)今新型養(yǎng)老形式對多角度全方位護(hù)理的需求。

（三）地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有限、各方經(jīng)濟(jì)支持不足

陵川縣是一個(gè)山區(qū)小縣，縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，居民收入水平不高，絕大多數(shù)老人更傾向于居家養(yǎng)老或由子女贍養(yǎng)，選擇付費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿并不強(qiáng)烈。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作要有長足發(fā)展，不管是前期的護(hù)理型床位設(shè)置還是后期醫(yī)療資源的更新?lián)Q代，單純依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自給自足不太現(xiàn)實(shí)，需要政府大量的財(cái)政補(bǔ)貼，然而目前已有的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力提升工程的通知》文件中只涉及了對增設(shè)護(hù)理型床位的補(bǔ)貼分批次發(fā)放，并未提及到后續(xù)的運(yùn)營維護(hù)過程中的財(cái)政補(bǔ)貼，即將設(shè)置的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)基金支持較為單一，主要為政府財(cái)政補(bǔ)貼，受制于縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，可能獲得的捐贈(zèng)、贊助也不會(huì)多。受此影響，該縣新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)技術(shù)人員薪資提升難有保障，難以保證技術(shù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源問題的改進(jìn)措施

（一）高等院校

首先，建立高職高專院校的人才培養(yǎng)制度。應(yīng)在各職業(yè)高等院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。統(tǒng)籌指導(dǎo)高職院校開設(shè)與養(yǎng)老有關(guān)的專業(yè)、課程，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理、社會(huì)工作等專業(yè)人員。同時(shí)，要充分發(fā)揮高職、中專等專業(yè)教育系統(tǒng)的作用，加強(qiáng)對老年護(hù)理專業(yè)的建設(shè)，加強(qiáng)對老年護(hù)理人員的培訓(xùn)，拓寬其資源來源。構(gòu)建以高職教育為主，以普通高等教育和短期培訓(xùn)為輔的多元化人才培養(yǎng)格局。

其次，積極與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，建立養(yǎng)老護(hù)理見習(xí)基地，在重視臨床?？茖?shí)踐的同時(shí)加強(qiáng)老年?？谱o(hù)理的實(shí)踐培訓(xùn)。同時(shí)積極為所有學(xué)生參加敬老志愿服務(wù)提供機(jī)會(huì)，培養(yǎng)尊老觀念，讓人們正確理解老年護(hù)理工作，增加護(hù)生就業(yè)意愿。加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與老年護(hù)理的學(xué)科交叉，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，為社會(huì)輸送優(yōu)質(zhì)人才。

另外，中國醫(yī)養(yǎng)型護(hù)理人才培養(yǎng)發(fā)展不完善，專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)需求。高等醫(yī)學(xué)院校作為衛(wèi)生人才的培養(yǎng)搖籃，盡快加強(qiáng)人才教育改革，從實(shí)際的需求出發(fā)，開設(shè)老年護(hù)理知識講座，普及老年護(hù)理知識，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的老年護(hù)理興趣。只有老年護(hù)理學(xué)科的人才培養(yǎng)在高等院校得到重視，才能夠積極地推動(dòng)我國老年護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）政府部門

首先，政府部門需要完善法律法規(guī)。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護(hù)理法律體系，理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制交叉的管理格局，明確民政、衛(wèi)計(jì)、人社等部門在醫(yī)養(yǎng)工作中的職責(zé)范圍，避免權(quán)責(zé)交叉、重復(fù)。制定出臺加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的相關(guān)文件，合理規(guī)范護(hù)理人員配置與從業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，妥善保障護(hù)理從業(yè)者的合法權(quán)益，做到人人有事干、事事有人干，讓不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展中都能享受到政府的各種優(yōu)惠政策，大力進(jìn)行政策的宣傳，提高人民群眾對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的知曉率。

其次，加大財(cái)政補(bǔ)貼力度。妥善尋找支付系統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)療衛(wèi)生之間的結(jié)合點(diǎn)，將養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)體系納入醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體系當(dāng)中，拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收入渠道。積極推動(dòng)醫(yī)療資源共享，便利新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的獲取，鼓勵(lì)社會(huì)各群體參與新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。

第三，積極引導(dǎo)公益崗位設(shè)置，吸納失業(yè)人員進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，為養(yǎng)老服務(wù)提供保障。并且積極引導(dǎo)學(xué)者加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域人力資源理論研究，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)有理論可依。積極引導(dǎo)輿論，使群眾建立正確的擇業(yè)觀念，提升護(hù)理人員的社會(huì)地位。

（三）醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)

首先，利用自身政策優(yōu)勢，積極與其他各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作。逐步在已建成的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索實(shí)踐，通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（護(hù)理站）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議等形式，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。便于技術(shù)指導(dǎo)與人才交流培養(yǎng)，同時(shí)便于完善雙向轉(zhuǎn)診制度，為老年人健康提供保障；其次，通過多樣化的培訓(xùn)形式為在職技術(shù)人員提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升員工專業(yè)水平；建立有效晉升機(jī)制，幫助員工建立職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，增加職業(yè)認(rèn)同感；再次，積極擴(kuò)展自身的業(yè)務(wù)范圍，從老年人的需求出發(fā)，設(shè)計(jì)每人不同的精準(zhǔn)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方案，充分滿足老年人各方面需求，招聘時(shí)注意學(xué)科人才，兼顧醫(yī)療、護(hù)理與康復(fù)、健康教育、心理治療、慢病托老、臨終關(guān)懷，合理配置人力資源，充分發(fā)揮最大效能。最后，支持機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師等具有執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，薪酬待遇等方面要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待，積極拓寬自身收入渠道，加大薪資投入，提高薪酬，留住人才，以此來激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

五、結(jié)束語

隨著我國養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重，順應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總體趨勢是必經(jīng)之路，而技術(shù)人力資源配置是維持新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定持續(xù)運(yùn)營的重中之重。通過分析山西省陵川縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源存在的數(shù)量少、質(zhì)量差、流動(dòng)性強(qiáng)等問題，可以得出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)需要社會(huì)各主體共同發(fā)力，只有政府部門、新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、職業(yè)院校充分發(fā)揮能動(dòng)性，才能解決地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、職業(yè)教育落后等限制技術(shù)人員人力資源發(fā)展的因素，才能保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的穩(wěn)步推進(jìn)。聯(lián)系陵川縣實(shí)際情況，抓好規(guī)劃引領(lǐng)。以立足陵川、輻射周邊、對接中原為目標(biāo)，高標(biāo)準(zhǔn)制定陵川縣養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展規(guī)劃，并不斷配套促進(jìn)規(guī)劃落地的相關(guān)政策，使陵川這座文化底蘊(yùn)厚重、旅游資源豐富的縣城，真正成為富有特色的養(yǎng)生養(yǎng)老基地。

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