摘要：敘事醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中對醫(yī)學(xué)生的共情能力有了新的要求，需要通過多種途徑進行提升，這為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生共情能力教學(xué)提供了良好契機。具備敘事能力的醫(yī)務(wù)工作者可以更好地理解患者及其家屬的意愿，并有效解決醫(yī)患矛盾問題；同時也可將自己所了解到的相關(guān)信息以故事或案例形式呈現(xiàn)給他人，從而獲得更多共鳴和信任；還能夠在共情溝通的基礎(chǔ)上開展臨床交流，讓不同群體之間建立相互尊重、相互關(guān)愛的情感關(guān)系。本文對敘事醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)策略進行探討，希望能為促進高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展做出貢獻。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；敘事醫(yī)學(xué)；共情能力

在敘事醫(yī)學(xué)視角下，醫(yī)學(xué)生更需要將共情意識融入專業(yè)知識之中，從認知、情緒及行為上進行引導(dǎo)，從而增強醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感，提升臨床思維能力，提高綜合素質(zhì)，實現(xiàn)自身價值。敘事醫(yī)學(xué)與共情能力之間既有聯(lián)系又有區(qū)別。前者是以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式；后者則指基于患者心理活動特點所形成的溝通方式和表達習(xí)慣。兩者都強調(diào)以人為本，注重尊重人和關(guān)懷人，重視個體發(fā)展和個性發(fā)展。

基于此，教育工作者應(yīng)當根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的心理特點和職業(yè)定位，采取多種教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)生共情能力意識和運用水平，促進他們更好地履行職責(zé)，并最終成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。

一、敘事醫(yī)學(xué)概述

敘事醫(yī)學(xué)是一門敘事學(xué)和醫(yī)學(xué)交叉的新興學(xué)科，它以敘述性為特點，強調(diào)故事與人、自然及社會之間關(guān)系的完整性。敘事醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但近年來發(fā)展很快，成為當代臨床醫(yī)學(xué)研究中重要而活躍的領(lǐng)域之一。敘事醫(yī)學(xué)有其自身鮮明的特征，即從患者角度出發(fā)來描述疾病及其過程，通過對患者心理狀態(tài)進行分析來揭示病情，從而達到治療目的。敘事醫(yī)學(xué)起源于20世紀60年代，70年代末逐漸形成完整體系。當時美國學(xué)者對文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系曾做過較深入的探討，他們普遍認為人文學(xué)科要比自然科學(xué)更重視人類心靈活動的描寫和認識，認為只有這樣才能更好地為病人服務(wù)，也就是人們常說的 “人文關(guān)懷”。所以他們關(guān)注人文作品的閱讀、文學(xué)人物及故事的分析，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傾聽患者心聲、了解并幫助病患恢復(fù)健康等方面起到了積極作用，同時將這種理念擴展到其他社會科學(xué)如心理學(xué)、社會學(xué)以及哲學(xué)等諸多門類。

2001年麗塔·卡倫提出 “敘事醫(yī)學(xué)”這一概念，從此開始向臨床工作者傳播她關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)的理論和實踐方法，使之更加普及。她指出，文本閱讀、反思性寫作都可以作為一種有效的手段，能夠很好地提升醫(yī)學(xué)生共情能力教育水平。因此，敘事醫(yī)學(xué)越來越受到各國研究者和醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認可，《醫(yī)學(xué)人文》 《人文與醫(yī)學(xué)》等著名期刊刊登了敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)文章，介紹敘述醫(yī)學(xué)的最新研究成果。敘事醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)與文學(xué)融合的一個新方向，不僅有助于促進醫(yī)療技術(shù)的進步，而且還能推動醫(yī)學(xué)教育改革，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，對學(xué)生共情能力的培養(yǎng)有著非常重要的意義。

2011年學(xué)者楊曉霖對敘事醫(yī)學(xué)問題展開了一系列研究，后來經(jīng)過郭麗萍教授在全國范圍內(nèi)推廣，我國敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展取得一定成就。我國對于敘事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研投入逐年增加，但相比發(fā)達國家仍然有較大差距，特別是缺乏專門針對敘事醫(yī)學(xué)開展研究的機構(gòu)和專家團隊。這主要是因為我國缺少真正具有國際影響力的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊或?qū)Ｖ?。另外，目前國?nèi)有關(guān)文獻報道多集中于敘事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，而實際應(yīng)用卻相對匱乏。近年來，敘事醫(yī)學(xué)研究的文章不斷增多，且大多發(fā)表于國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)類核心刊物。這些成果為我國敘事醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展提供了良好契機，特別是2018年 《敘事醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊后，有力推進了敘事醫(yī)學(xué)事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，也更有利于豐富我國敘事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。[1]同時，隨著敘事醫(yī)學(xué)理念逐步深入到醫(yī)生患者心中，其臨床效果得到充分驗證，從而使人們更加重視并關(guān)注這一新興的治療方法，尤其是那些已經(jīng)經(jīng)歷過手術(shù)、放療、化療的病人，希望通過接受敘事醫(yī)學(xué)的方式來獲得更好的療效，進而實現(xiàn)治愈疾病的目的。

二、共情能力概念

共情能力也被譯為 “同理心”或 “共鳴感”，是人們在交流溝通過程中產(chǎn)生的一種心理感受和情感體驗。這種感覺可以說是由許多個人之間彼此了解、相互認同而形成的內(nèi)心印象與感情狀態(tài)，它既包括了人對他人以及自己所處環(huán)境的理解，又包含了別人的看法、態(tài)度、行為方式等信息。共情能力在敘事醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，尤其是針對人類疾病治療方面有較好的實驗結(jié)果，如癌癥患者化療后出現(xiàn)癥狀時可通過共情能力來促進其病情康復(fù)；當病人感到疼痛時進行精神安慰就會表現(xiàn)出良好的共情反應(yīng)；對于某些特殊類型的精神疾病如多動障礙，只要情緒波動大或者焦慮、抑郁都可通過共情能力緩解。

但是，共情能力不能單獨使用，必須結(jié)合其他有效方法才能發(fā)揮應(yīng)有作用。例如，利用語言技巧將聲音轉(zhuǎn)化為言語動作，使之具有親切性、感染力，從而達到消除恐懼、減輕痛苦的目的；[2]利用肢體運動功能幫助身體做出相應(yīng)調(diào)整以適應(yīng)不同場合及對象的要求等。因此，教育工作者應(yīng)該重視將心理學(xué)理論和實踐相結(jié)合，把共情能力作為一項重要內(nèi)容納入到敘事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系當中，并運用于臨床各科教學(xué)之中，提高學(xué)生的共情能力水平，實現(xiàn)課堂教學(xué)目標。

三、敘事醫(yī)學(xué)視角下醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)策略

（一）開展疾病文學(xué)敘事閱讀

羅格斯大學(xué)研究者在 《作為敘事的疾病》中指出，疾病和傷殘敘事并不是孤立存在的，它與其他文本之間有著緊密關(guān)系：殘疾是一種身體、精神或心理上受到傷害的狀態(tài)，而病殘又往往具有不同程度的社會功能或倫理意義。[3]這也說明我們要理解這些作品中所蘊含的 “敘事”成分。通過精細閱讀以及分析該類文本可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地了解疾病的痛苦，更清楚地認識到他們?nèi)绾伪徊⊥凑勰サ猛床挥?，感悟生命的可貴，從而增強對患者自身價值的認知。實際上，醫(yī)學(xué)與文學(xué)一樣，都有其共同特征，即揭示事物內(nèi)部隱藏的復(fù)雜規(guī)律。但是，由于醫(yī)學(xué)研究對象是人，本身就帶有一定的主觀性，所以需要借助一些非客觀的方法來考察這一問題。文學(xué)內(nèi)容當中所體現(xiàn)出的疾病虛構(gòu)世界和敘事內(nèi)容，就是這種運用非客觀化手段進行描述的表現(xiàn)方式之一，該類作品對于人生閱歷不足的醫(yī)學(xué)生來說，無疑會起到一個很好的補充作用，醫(yī)學(xué)生可以通過這類文學(xué)作品對患者真實情感方面的體驗描述來加深對自己的認識，提升對患者的共情及人道主義關(guān)懷的意識。

文學(xué)著作中，有許多關(guān)于以疾病為主題的篇章，如 《霍亂時期的愛情》 《黑死病人的故事》 《第六病房》 《最后一次手術(shù)》等，都能引起醫(yī)學(xué)界人士對病患生活狀況的關(guān)注，使醫(yī)學(xué)生對共情能力和人道情懷產(chǎn)生濃厚的興趣，進而促使醫(yī)學(xué)生將此當作自我學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高治療能力。[4]

由此看來，精細閱讀是進行敘事醫(yī)學(xué)能力有效鍛煉的重要途徑，也是提升醫(yī)學(xué)生共情能力水平的有效途徑。所以，醫(yī)學(xué)院教師必須重視精細閱讀的教學(xué)，促使學(xué)生從日常工作經(jīng)驗出發(fā)，深入體會小說主人公所經(jīng)歷的各種苦難，并且從中得到啟迪和激勵，讓學(xué)生能夠更加主動地去發(fā)現(xiàn)苦難背后存在的人性光芒和光明所在，促使學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀和價值觀。教育工作者可以為學(xué)生選擇以醫(yī)院、疾病、傷痛為主題的文學(xué)教材或課外讀物，或者組織師生一起讀一部優(yōu)秀的長篇小說，分析文章中展現(xiàn)出來的人物內(nèi)心世界和生活場景，并引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度去理解和感受這些人物身上豐富而深刻的精神內(nèi)涵，通過教師對讀物當中疾病的分析以及講解，將敘事醫(yī)學(xué)能力訓(xùn)練貫穿于整個教學(xué)活動之中，使學(xué)生在掌握相關(guān)知識和技能之后，進一步深化自身的共情能力觀念，從而促使其成為具有社會責(zé)任感的合格醫(yī)務(wù)人員。與此同時，教育工作者在指導(dǎo)閱讀文學(xué)作品的同時，還要培養(yǎng)學(xué)生如何傾聽、如何開展敘事對話、怎樣與他人交流等一系列技能，以便學(xué)生能夠充分體驗作者內(nèi)心的情感，最終達到增強自己共情意識、增進彼此感情和諧的目的。

（二）訓(xùn)練讀后反思寫作

讀后反思寫作對醫(yī)學(xué)生來說有著非常重要的意義，它不僅有助于幫助他們更快進入角色，還可以使他們對自己的職業(yè)態(tài)度有一個全新的認識，這對于日后從事臨床診療工作有著一定的啟發(fā)作用。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，也是關(guān)于人的學(xué)問，當學(xué)生閱讀完具有人文關(guān)懷屬性的作品之后，應(yīng)該及時進行書面總結(jié)，將書中人物與事件聯(lián)系起來并加以概括，這樣就能夠讓其更好地理解書中內(nèi)容和作者意圖，對于其共情方面也能起到很好的激勵效果。醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)作品當中的敘事描寫，思考關(guān)于文章的主題、內(nèi)涵以及思想等問題，并且寫出自己對其中人物或事件的看法和感受，以此為基礎(chǔ)在接下來的學(xué)習(xí)過程中提高自身素養(yǎng)，以便將來成為一名合格且有溫度的醫(yī)者。與此同時，學(xué)校還可以定期舉行學(xué)術(shù)研討會，組織學(xué)生交流經(jīng)驗，分享知識。這些活動都是為了提升參與者的科研能力，同時也給學(xué)生提供了展示自我的機會，有利于加強師生之間的溝通交流，增強凝聚力。

（三）參與戲劇表演或微電影拍攝

醫(yī)學(xué)生還可以通過拍攝微電影或戲劇表演提升共情程度，增加其專業(yè)感和親和力，進而使得學(xué)生更加熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。教育工作者可以將一些形象生動、富有感染力的案例引入課堂，讓學(xué)生模仿故事中人物并進行體驗學(xué)習(xí)，在這種情景下學(xué)生與人物之間產(chǎn)生情感共鳴，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。在學(xué)生拍攝短視頻及戲劇表演過程中，需要加強對作品內(nèi)容以及表達技巧等方面的訓(xùn)練，使學(xué)生能夠更深刻地理解主題，增強自己參與其中的能力，并且能夠更好地把握劇情發(fā)展進程，使學(xué)生從情節(jié)設(shè)計到角色塑造都能做到游刃有余，對于共情能力的培養(yǎng)有一定幫助。同時，教育工作者可以將醫(yī)學(xué)專業(yè)課當中的真實案例以及臨床實習(xí)故事拍攝成視頻，制作具有代表性的教學(xué)影片，在拍攝過程當中，醫(yī)學(xué)生可以扮演患者及醫(yī)務(wù)人員，通過這些場景來讓醫(yī)學(xué)生深刻了解患者心理活動及其行為規(guī)律，從而在人文教育及共情能力培養(yǎng)方面取得較好效果。[5]

（四）模擬醫(yī)患實踐對話

模擬醫(yī)患實踐對話是一種新的教學(xué)手段，它不僅有利于學(xué)生更深入地理解知識、掌握技能，而且有利于培養(yǎng)共情能力。醫(yī)患對話模擬訓(xùn)練應(yīng)貫穿于整個教學(xué)活動，既可作為臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)與鞏固理論知識的重要方法，又可以在敘事醫(yī)學(xué)視域下提高醫(yī)學(xué)生共情能力，從而更好地完成從 “教”到 “學(xué)”的轉(zhuǎn)變。敘事醫(yī)學(xué) “再現(xiàn)”這個要素是指運用語言將患者或醫(yī)生對某一特定問題進行模擬描述并加以表達的過程，其目的在于使醫(yī)學(xué)生獲得充分的認識、情感體驗以及心理感受，同時也為后續(xù)研究提供了依據(jù)?！霸佻F(xiàn)”的手段就是模擬真實醫(yī)療環(huán)境中的場景以幫助醫(yī)學(xué)生了解相關(guān)概念及診療技術(shù)，并且在模擬醫(yī)患交流時還能通過情景設(shè)置來達到加深理解的作用。因此，要想真正實現(xiàn)上述目標，教育工作者就需要創(chuàng)設(shè)模擬醫(yī)患對話情境，讓醫(yī)學(xué)生進入一個有意義、有價值、充滿情趣的氛圍之中去感知、感悟其中蘊含的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神。比如，可以進行病房模擬互動活動，由 “醫(yī)生”引導(dǎo) “病人”走進診室，詢問病情，或者根據(jù)病情選擇相應(yīng)治療方案；甚至可以利用虛擬仿真設(shè)備等開展一些特殊案例式練習(xí)，為學(xué)生營造一定的思考空間。還可以創(chuàng)設(shè)重大醫(yī)療事故場景、手術(shù)場面、意外傷害現(xiàn)場、危重病人救治現(xiàn)場、家庭矛盾沖突等各種不同類型的典型事件場景，為進一步提升醫(yī)學(xué)生共情能力搭建平臺。

四、結(jié)束語

共情能力是醫(yī)學(xué)生重要的素質(zhì)之一，也是人文醫(yī)學(xué)教育不可或缺的基礎(chǔ)。敘事醫(yī)學(xué)理念與方法可以使醫(yī)學(xué)生學(xué)會傾聽他人、理解他人和幫助他人。而基于這種認知方式，醫(yī)學(xué)生會積極地參與到醫(yī)療活動中去，在患者及其家屬面前展現(xiàn)自己的專業(yè)特長及專業(yè)知識，以此增強醫(yī)患之間的信任和合作關(guān)系，進而提升治療水平和效果。所以，在敘事醫(yī)學(xué)視域下，提升醫(yī)學(xué)生共情能力需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員角色的認識和尊重，讓他們明白作為一名醫(yī)者應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，以及具備一定的溝通協(xié)調(diào)能力。同時，還要在開展敘事閱讀、書寫實習(xí)等實踐教學(xué)過程中不斷強化醫(yī)學(xué)生對共情能力的學(xué)習(xí)，使其更好地融入工作環(huán)境，成為推動臨床實踐發(fā)展的中堅力量。

參考文獻：

[1] 朱曉丹，李琰華.敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)對提升醫(yī)學(xué)生共情能力的有效性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2023，44（08）：57-59+81.

[2] 李文，李長瑾，陳蓓蓓，等.敘事醫(yī)學(xué)教育提升醫(yī)學(xué)生共情能力的探索與實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，39（09）：678-683.

[3] 華倩倩，戴香怡，尹星皓，等.敘事醫(yī)學(xué)視域下醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)路徑探究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2022，43（13）：68-72.

[4] 申梅，張彩嬋，古雪萍.敘事醫(yī)學(xué)教育提高醫(yī)學(xué)生共情能力的教學(xué)實踐研究[J].敘事醫(yī)學(xué)，2021，4（06）：404-407.

[5] 賈楠，黃珊，洪江峰，等.臨床醫(yī)學(xué)生共情能力現(xiàn)狀調(diào)查：以西安交通大學(xué)為例[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2020，33（09）：1144-1149.

作者簡介： 湯悅翊，女，漢族，貴州貴陽人，碩士，講師，研究方向：心理咨詢。