高妙,婁冬,鄭娟娟

河南大學(xué)淮河醫(yī)院 腦電圖室,河南 開封475000

熱性驚厥是兒童期最常見的驚厥:主要發(fā)生在6 個月至6 歲之間,18 個月的兒童發(fā)病率最高[1]。熱性驚厥主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染或炎癥引起的與發(fā)熱相關(guān)的驚厥,常發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)正常的幼兒身上[2]。目前,利用常規(guī)腦電圖進(jìn)行預(yù)測熱性驚厥后期癲癇尚存在爭議。5%熱性驚厥的兒童后期會出現(xiàn)癲癇,可能與腦電圖局部異常特征相關(guān)[3]。本研究回顧性分析24 小時腦電圖檢查的172 例患兒的臨床資料來探究熱驚厥患兒后期癲癇發(fā)生的診斷價值及影響因素,為小兒熱驚厥發(fā)生癲癇的診斷和評估提供重要的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究某院2015年1月至2022年1月間進(jìn)行腦電監(jiān)測的172名熱驚厥患兒?；純焊鶕?jù)腦電圖結(jié)果分為腦電圖異常組(60例)和腦電圖正常組(112例),其中男性120名,女性52名。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2022187)。兩組患兒的基本資料見表1。

表1 患兒的一般臨床資料情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)熱驚厥診斷指南標(biāo)準(zhǔn)納入在我院被診斷為熱性驚厥的患兒[4],患兒的年齡在3個月～5歲之間,體溫≥38 ℃并且發(fā)生驚厥。所有患兒的癲癇診斷符合2017年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇分類[5]和2021年修訂的新生兒癲癇和癲癇發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有肝或腎功能衰竭、中毒、創(chuàng)傷、已知神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝紊亂或急性電解質(zhì)失衡等;③高熱驚厥導(dǎo)致的誘發(fā)抽搐,正進(jìn)行抗癲癇藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患兒均采用16 通道數(shù)字腦電圖,電極按照國際10-20 系統(tǒng)放置。記錄睡眠和清醒24 小時動態(tài)腦電圖。腦電圖異常分為背景異?；虬d癇樣異?；顒影d癇樣放電,主要包括廣泛性或局限性棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波。同時記錄異常波在大腦額葉、中央、中央顳葉、頂葉顳葉和枕部等發(fā)生出現(xiàn)情況。所有記錄均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的專家審閱。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

資料使用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計分析,計量資料采用()表示,比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在納入的172例臨床熱驚厥患兒中,腦電圖正常者112例,腦電圖異常者60例,依據(jù)腦電圖結(jié)果分為腦電圖正常組和腦電圖異常組。

2.1 兩組一般資料對比

其中男性占60%,女性占40%;單純性驚厥占83.7%,復(fù)雜性驚厥占16.3%。腦電圖異常組患者的平均年齡在38.12±3.02個月。局部灶異常者共有36 例,其中顳葉異常組16 例,頂葉異常組2例,中央顳部異常組6例,額葉異常組12例,彌漫型異常組24 例。腦電圖彌漫型異常組的發(fā)生率(40%)分別高于各局灶組單獨(dú)的發(fā)生率(顳葉26.7%,頂葉3.3%,中央顳部10.0%,額葉20.0%)。見表1。

2.2 不同部位腦電圖異?；純喊d癇發(fā)生率的比較

對172例熱性驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示共有30例患兒出現(xiàn)后期癲癇,全部來自于腦電圖異常組,顳葉區(qū)、頂葉區(qū)、中央顳部區(qū)、額葉區(qū)及彌漫性區(qū)腦電圖患兒的癲癇發(fā)生率分別為75.0%、0%、33.3%、75.0%、25.0%。顳葉區(qū)和額葉區(qū)腦電圖異?；純旱暮笃诎d癇發(fā)生率顯著高于彌漫型異?；純?χ2=6.450,P＜0.05;χ2=4.789,P＜0.05)。中央顳葉區(qū)與彌漫性腦電圖異?；純喊d癇發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.147,P＞0.05)。見表2。

表2 不同部位異常腦電圖發(fā)生率的比較

3 討論

患者熱驚厥一般是由上呼吸道感染、肺炎、急性腸炎、急性腎盂腎炎等誘發(fā),肛溫超過38.5℃為常見觸發(fā)因素。有分析認(rèn)為約74%的患者常會伴發(fā)中耳炎、出疹性疾病、下呼吸道感染和非感染性疾病[7]。此外,小兒腸道輪狀病毒感染也常常季節(jié)性引發(fā)患者發(fā)熱驚厥發(fā)作,這與嬰兒的大腦發(fā)育不成熟、皮層分化不全、神經(jīng)元樹突發(fā)育不完善有直接關(guān)系,進(jìn)而引發(fā)驚厥閾值出現(xiàn)降低[8]。說明引發(fā)小兒腹瀉伴驚厥疾病的產(chǎn)生與輪狀病毒感染影響所致有直接關(guān)系,尤其是在3歲以下的嬰兒中腹瀉伴驚厥疾病更是有著較高的發(fā)病幾率[9],本研究顯示,熱驚厥患兒原發(fā)病大多為呼吸道感染和腸道感染,支持此觀點(diǎn)。與高熱相關(guān)的病毒感染增加了發(fā)熱性癲癇發(fā)作的風(fēng)險,高熱會增加神經(jīng)元興奮性,進(jìn)而降低癲癇發(fā)作閾值[10-12]。這可能跟發(fā)熱導(dǎo)致海馬神經(jīng)元的興奮性長期增強(qiáng)相關(guān),此外,局部大腦神經(jīng)元過度放電引起后期癲癇發(fā)生。

在歐美一些國家,指南并不建議將腦電圖納入單純性熱性驚厥患兒發(fā)作后的常規(guī)檢查[13]。日本研究人員表明一些熱性驚厥患者的特定腦電圖特征可以預(yù)測癲癇的發(fā)作[14]。也有研究表示局灶性慢波和癲癇樣放電的腦電圖特征均是熱性驚厥患兒后期出現(xiàn)癲癇的危險因素[15]。迄今為止,已經(jīng)有多項(xiàng)研究聚焦于腦電圖檢測在患兒復(fù)雜的熱性癲癇發(fā)作中的作用。慢波在熱驚厥發(fā)作早期腦電圖監(jiān)測中明顯增多,但其臨床預(yù)后意義不大,此外,復(fù)雜和單純熱驚厥患兒發(fā)作早期腦電圖監(jiān)測癲癇的檢出率極低,大多建議在熱驚厥后7～20天檢查腦電圖[16]。由于采集時間短暫的常規(guī)腦電圖無法準(zhǔn)確記錄到腦電圖的特異性變化,熱驚厥患者的癲癇檢出率也比較低[17],而與常規(guī)腦電圖不同的是動態(tài)腦電圖采集時間長,覆蓋了整個清醒及睡眠過程,且有些癇樣放電易見于淺睡期,因此動態(tài)腦電圖可以明顯觀察出特異性異常及提高癲癇檢出率。動態(tài)腦電圖檢查癇樣放電檢出率高達(dá)50%,顯示了動態(tài)腦電圖預(yù)測熱驚厥患者癲癇的優(yōu)越性[18],與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致。

Maytal等[13]進(jìn)行了一項(xiàng)七年的回顧性研究分析發(fā)現(xiàn),159名復(fù)雜熱性驚厥兒童腦電圖檢測異常的有71名患兒,在71例腦電圖記錄異常的兒童中,51例在隨訪中被診斷為癲癇。這與我們的研究類似,我們共納入了172例臨床熱驚厥患兒,單純性驚厥占83.7%,復(fù)雜性驚厥占16.3%,男性明顯多于女性。其中,腦電圖異常組患兒共60例,后期隨訪共有30例患兒出現(xiàn)癲癇,腦電圖異常出現(xiàn)癲癇的比例高達(dá)50%,這說明用腦電圖檢測預(yù)測癲癇的發(fā)生有一定的現(xiàn)實(shí)意義。Hamati等[19]證實(shí)熱性驚厥與顳葉病灶相關(guān)。也有研究[20]結(jié)果證明,額葉腦電病灶患者的相對危險度可達(dá)到29.0,復(fù)雜熱性驚厥的腦電圖額葉異常的是預(yù)測癲癇的敏感指標(biāo),額葉陣發(fā)性異常可預(yù)測隨后的癲癇。我們通過對不同部位腦電圖異?；純喊d癇發(fā)生率的比較發(fā)現(xiàn),患兒出現(xiàn)后期癲癇的腦電圖異常主要來位于顳葉區(qū)、中央顳部區(qū)、額葉區(qū)及彌漫性,其腦電圖患兒的癲癇發(fā)生率分別為75.0%、33.3%、75.0%、25.0%。其中,顳葉區(qū)和額葉區(qū)腦電圖異常患兒的后期癲癇發(fā)生率顯著高于彌漫型異?；純?。急性期近中顳葉和額葉暫時水腫后出現(xiàn)萎縮,海馬可提高顳葉新皮質(zhì)興奮性導(dǎo)致顳葉癲癇發(fā)生[21]。這說明顳葉區(qū)和額葉區(qū)腦電圖異?；純涸诤笃诟菀装l(fā)生癲癇,這對患兒發(fā)熱驚厥的臨床診療工作具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述,熱驚厥出現(xiàn)顳葉區(qū)和額葉區(qū)腦電圖異常提示患兒在后期更容易發(fā)生癲癇,具有一定的臨床參考價值。但由于本次研究的樣本量較少,本研究結(jié)果具有一定的局限性,后期隨著臨床數(shù)據(jù)不斷積累,需要大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。