楊 虹,饒巧瑩,毛劍婷

麗水市中心醫(yī)院,浙江麗水 323000

介入治療是在影像設(shè)備(DSA、CT、B超等)的引導下,通過穿刺插管技術(shù),經(jīng)皮或人體的自然管道進行體外操作的獨特處理方法[1]。近年來,介入治療方法中肝動脈持續(xù)灌注化療已逐漸成為中晚期肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌最主要的治療手段之一[2]。肝動脈持續(xù)灌注化療是將化療藥物通過導管在肝動脈中進行長期局部灌注治療,導管留置時間長,灌注時間通常為46～72 h,采用的方式有經(jīng)股動脈或橈動脈留置導管[3]。目前臨床上較多采用10 cm×12 cm自粘性透明敷貼固定肝動脈持續(xù)灌注化療所置的導管,但因術(shù)中留置動脈導管與鞘管型號匹配差異、術(shù)后置管時間長、患者穿刺側(cè)肢體活動,導致動脈導管留置期間敷貼固定處存在縫隙,在動脈導管穿刺處出現(xiàn)不同程度滲血、敷貼卷邊,增加了換藥次數(shù)和換藥時間,以及撕揭敷貼引起的疼痛及皮膚損傷等問題。為此,本研究設(shè)計一款開窗式可換藥介入動脈導管敷貼(專利號:ZL 2021 2 1626616.1)應(yīng)用于介入動脈導管固定中,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 設(shè)計與制作

開窗式可換藥介入動脈導管敷貼包括主體敷貼、延伸敷貼、加固敷貼、導管夾敷貼等。主體敷貼設(shè)計:對1685型3M敷貼進行改良,在敷貼正中設(shè)計一個直徑3 cm的圓形開窗,窗口上設(shè)計同等直徑大小的蓋門,蓋門采用透明PVC塑料材質(zhì)。延伸敷貼設(shè)計:將10 cm×12 cm自粘性敷貼裁剪成T字型。加固敷貼為1685型3M敷貼上原有加固敷貼。導管夾敷貼為采購的D1型導管夾固定貼。上述4個材料獨立包裝并經(jīng)滅菌消毒處理。開窗式可換藥介入動脈導管敷貼結(jié)構(gòu)圖見圖1。

1.主體敷貼;2.蓋門;3.加固敷貼;4.動脈導管;5.延伸敷貼;6.導管夾敷貼;7.動脈鞘管。圖1 開窗式可換藥介入動脈導管敷貼結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

在進行介入治療時,醫(yī)生將導管成功插入靶動脈后,使用開窗式可換藥介入動脈導管敷貼固定。使用步驟:在穿刺部位用主體敷貼固定,開窗蓋門位置對準穿刺點,然后用導管夾敷貼上的導管夾卡住動脈導管及鞘管,此時導管夾上的導管夾敷貼再次固定動脈導管及鞘管,達到對動脈導管的初步固定;再將延伸敷貼粘貼在動脈導管及鞘管上,利用延伸敷貼及加固敷貼將動脈導管及鞘管固定在皮膚上,達到對動脈導管的二次固定。在動脈導管留置期間,如發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血,只需掰動開窗蓋門,敷貼穿刺處圓形開窗部分可打開,然后對穿刺區(qū)域的滲血敷料進行消毒處理,更換新的敷料;換藥結(jié)束后,再把開窗部分蓋門蓋合并壓緊在新的敷料上,蓋門卡在弧形凹孔處而使得蓋門不松動。開窗式可換藥介入動脈導管敷貼使用圖見圖2。

圖2 開窗式可換藥介入動脈導管敷貼使用圖

3 效果評價與結(jié)果

3.1 臨床資料

將2022年1月至3月在麗水市中心醫(yī)院行肝動脈持續(xù)灌注化療的33例患者設(shè)為對照組(使用常規(guī)動脈導管敷貼),4月至6月33例患者設(shè)為觀察組(使用開窗式可換藥導管敷貼)。兩組患者均為肝惡性腫瘤,其他一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核,審批號:科研倫審(2022)第(333)號。

表1 兩組患者一般資料比較 例

3.2 評價方法

觀察并比較使用常規(guī)動脈導管敷貼和開窗式可換藥導管敷貼期間的換藥次數(shù)、換藥時間、敷貼相關(guān)性皮膚損傷和換藥時疼痛評分。換藥判定標準:當敷貼有潮濕、松脫、卷邊及時更換[4]。醫(yī)護人員為患者換藥的時間:從撕揭敷貼開始到換藥結(jié)束的時間,若患者多次換藥以平均時間納入結(jié)果數(shù)據(jù)。敷貼相關(guān)性皮膚損傷判定標準:在移除敷貼后出現(xiàn)持續(xù)30 min或以上的紅斑和/或其他皮膚異常,包括張力性損傷、接觸性皮炎等[5]。同一患者出現(xiàn)一種或多種皮膚損傷表現(xiàn)均計為1例納入結(jié)果數(shù)據(jù)。換藥時疼痛采用數(shù)字疼痛評分量表(Numeric Rating Scale,NRS)評估,0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～9分表示重度疼痛,10分表示劇痛[6]。若患者多次換藥以平均疼痛評分納入結(jié)果數(shù)據(jù)。

3.3 統(tǒng)計學方法

換藥次數(shù)、換藥時間、換藥時疼痛評分采用M(P25,P75)進行統(tǒng)計描述,敷貼相關(guān)性皮膚損傷采用頻率(百分比)進行統(tǒng)計描述。兩組間換藥次數(shù)、換藥時間、換藥時疼痛評分比較用Mann-WhitneyU檢驗,兩組間醫(yī)用敷貼相關(guān)性皮膚損傷比較采用2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

觀察組換藥次數(shù)16例次,平均按藥時間4.5 min;對照組換藥次數(shù)35例次,平均換藥時間10.9 min。其余評價指標比較見表2。

表2 兩組評價指標比較

4 體會

4.1 開窗式可換藥介入動脈導管敷貼的使用可減少換藥次數(shù)

介入術(shù)后,患者因持續(xù)灌注化療,導管留置時間達46～72 h,穿刺側(cè)肢體難免活動,使用常規(guī)透明敷貼固定時敷貼易受汗液、血液、滲出液污染,使敷貼粘性下降、敷貼卷邊,增加換藥次數(shù)。本專利設(shè)計的敷貼具有延伸固定作用,使用時動脈導管及鞘管均有加固敷貼固定,同時敷貼遠端設(shè)置導管夾,能夠把動脈導管及鞘管卡住,增加了動脈導管及鞘管固定的牢固性,避免了因?qū)Ч芤莆欢黾臃筚N空隙,從而減少換藥次數(shù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組換藥次數(shù)低于對照組,說明開窗式可換藥介入動脈導管敷貼固定有效性較好。

4.2 開窗式可換藥介入動脈導管敷貼的使用可加快換藥速度

使用常規(guī)透明敷貼固定動脈導管出現(xiàn)穿刺處滲血,換藥時需將敷貼全部移除后重新消毒更換新的敷貼,步驟繁瑣,增加了醫(yī)護人員的工作量。而開窗式可換藥敷貼只需直接打開開窗處的蓋門,將滲血敷料取出,消毒后換上無菌敷料,蓋上蓋門即完成換藥操作。研究結(jié)果顯示,觀察組換藥時花費的時間明顯低于對照組,有效提高了醫(yī)護人員的工作效率。

4.3 開窗式可換藥介入動脈導管敷貼使用期間減少了對皮膚的損傷及減輕換藥時的疼痛

介入動脈導管留置時外露長度較長,術(shù)中醫(yī)生將導管盤旋纏繞后使用常規(guī)敷貼固定,因?qū)Ч芘c敷貼之間間隙較大,貼合度不高,患者翻身活動時,極易引起導管在動脈穿刺部位來回摩擦移動,增加皮膚損傷的風險;同時,采用常規(guī)透明敷貼固定動脈導管換藥過程中,撕揭敷貼時會改變患者皮膚張力,引起疼痛不適。本研究中開窗式可換藥介入動脈導管敷貼減小對局部皮膚的刺激,降低了敷貼相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生;使用開窗式可換藥介入動脈導管敷貼可直接開窗換藥,無需移除敷貼,減輕了患者換藥時的痛苦。本研究結(jié)果顯示,觀察組敷貼相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)少于對照組,同時觀察組換藥時產(chǎn)生的疼痛評分低于對照組,說明開窗式可換藥介入動脈導管敷貼可減少對皮膚的損傷及減輕換藥時的疼痛。

4.4 使用開窗式可換藥介入動脈導管敷貼的注意事項

粘貼該敷貼時患者取舒適體位平臥位,對動脈導管及鞘管進行塑形,塑形后用食指平行向外撫平,減少皮膚張力。開窗部分蓋門位置需對準穿刺點,便于后續(xù)換藥。需在動脈鞘管頭端的下方粘貼加固敷貼,避免直接與皮膚接觸,可有效減少皮膚損傷的發(fā)生。導管夾卡住動脈導管及鞘管時需注意順著導管穿刺的方向,勿扭折。