趙博文 李麗 宋琦 翟永華

手術室護理是護理學護生臨床實習的重要內(nèi)容。手術室護理專業(yè)性較強，是較為獨立的知識體系。目前國內(nèi)關于手術室護理教學方法、教學模式的探討較少。如何改進手術室護理教學方法，系統(tǒng)規(guī)范、生動有趣地展現(xiàn)手術室護理專業(yè)知識，提高護生學習興趣是一個亟待解決的問題。BOPPPS 教學模型被認為是能有效激發(fā)護生興趣、提高護生參與度的規(guī)范的教學過程。BOPPPS 教學模型由加拿大教師技能培訓工作坊創(chuàng)建，將教學過程分為導言（bridge-in）、學習目標（objective）、前測（preassessment）、參與式學習（participatory-learning）、后測（post-assessment）、總結（summary）六部分，簡稱BOPPPS[1]。BOPPPS 教學模式已在醫(yī)學教學中得到應用，效果良好[2-4]。BOPPPS 教學模型強調(diào)學習的互動性，師生均參與到知識的學習中。“雨課堂”為師生信息溝通、即時互動提供了交流平臺。教師通過“雨課堂”創(chuàng)建虛擬班級，上傳PPT、操作視頻等學習資料，實現(xiàn)“課前—課中—課后”三者的有機結合，護生隨時可查看“雨課堂”上推送的資料，教師實時掌握護生學習情況，實現(xiàn)師生即時互動[5-6]。作為一種新興的教學工具，“雨課堂”已被應用于護理學的教學實踐，提高了護生的課程參與度[7]。本研究探討基于“雨課堂”的手術室護理BOPPPS 教學模式的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在山東大學齊魯醫(yī)院手術室進行手術室護理臨床實習的護生為研究對象。將2020 年10—12月參加實習的58 名護生作為對照組，采用傳統(tǒng)方式教學；將2021 年1—3 月參加實習的61 名護生作為觀察組，采用基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式。對照組中男16 名，女42 名，年齡21.69±0.78 歲；觀察組中男9 名，女52 名；年齡21.72±1.00 歲。兩組護生均已完成3 年的本科護理學專業(yè)課程，在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護生入科自主學習能力通過自我管理能力、信息能力、學習合作能力3 個維度測評得分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教模式進行為期1 個月的手術室護理實習帶教。每周由總帶教老師按照實習大綱集中進行理論授課和操作培訓，臨床帶教老師按照教學清單進行相關理論和操作實踐一對一帶教?？値Ы汤蠋煂嵙曔^程中的重點和難點進行集中講解和反饋，并在出科前對實習護生進行理論和操作考核。

1.2.2 觀察組 采用基于“雨課堂”的手術室護理BOPPPS 教學模式，具體內(nèi)容如下。

（1）成立研究小組：成立包含1 名護士長和3名帶教老師在內(nèi)的研究小組。由研究小組負責教學模式的構建、教學方案的設計并對20 名手術室臨床帶教老師進行BOPPPS 教學模式相關培訓。手術室臨床帶教老師，均具有5 年以上手術室護理工作經(jīng)驗并取得護師資格證。由手術室臨床帶教老師負責教學方案的實施并收集反饋意見。

（2）BOPPPS 教學模式構建：通過查閱文獻并向手術室護理專家咨詢，結合手術室護理教學實際情況，建立以“雨課堂”為基礎的手術室護理BOPPPS 教學方案，準備教學內(nèi)容和“雨課堂”資源，確定考核標準，并設立微信群方便師生溝通交流。在教學實踐過程中，根據(jù)護生反饋和教學效果進一步優(yōu)化教學方案，提升教學效果。見圖1。

圖1 BOPPPS 教學模式構建

（3）教學過程設計：觀察組護生分為3 批進入手術室接受為期1 個月的手術室護理實習，在傳統(tǒng)教學的基礎上開展基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式。 ①導言（bridge-in）。在課程開始前，將本周教學相關圖片、短視頻等學習資料上傳至“雨課堂”班級群，引起護生的學習興趣，激發(fā)學習熱情。②學習目標（objective）。列出手術室護理實習學習清單，明確每周的學習目標，讓護生對學習任務做到心中有數(shù)。③前測（pre-assessment）。護生正式開始學習前通過“雨課堂”推送測試題，利用實時答題功能檢測護生對本周需掌握內(nèi)容的了解情況。④參與式學習（participatory-learning）。每周一總帶教老師通過“雨課堂”推送本周學習任務及相關學習資料，并進行簡要講解指導。周二至周四，護生通過平臺學習相關內(nèi)容，并與臨床帶教老師溝通學習，完成學習目標。每周五，總帶教老師對本周學習內(nèi)容重點、難點進行強調(diào)、答疑，以護生為主體，鼓勵護生參與教學過程。⑤后測（postassessment）。每周五再次推送測試題，檢驗學習效果。⑥總結（summary）。思維導圖總結本節(jié)課知識點并推送至班級群，便于護生復習。

1.3 觀察指標

（1）理論考試：采用手術室相關章節(jié)理論試卷對護生理論知識掌握情況進行考核，題型包括：單項選擇（15 分）、多項選擇（15 分）、填空題（20分）、判斷題（10 分）、名詞解釋（10 分）、簡答（10分）、論述（20 分）。

（2）操作考試：通過手術室基本操作考核評價表對實習護生外科洗手、穿手術衣、戴手套等操作項目進行評價。每項操作考核評價表均含有評分細則。

（3）自主學習能力評價：采用林毅等[8]編制的《護理專業(yè)大護生自主學習能力測評量表》評價護生自主學習能力。該量表包含自我管理能力、信息能力、學習合作能力3 個維度，共28 個條目。量表采用Likert 5 級計分法。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論考試、操作考試成績比較

觀察組護生出科時理論考試、操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生理論考試、操作考試成績比較

2.2 兩組護生出科自主學習能力比較

觀察組護生出科時自我管理能力、學習合作能力評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但信息能力得分，兩組護生差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學生出科自主學習能力測評表得分比較（分）

3 討論

3.1 基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式可提高手術室護理教學效果

手術室護理工作節(jié)奏較快，專業(yè)性強，手術室臨床帶教老師同時承擔臨床護士和帶教老師雙重角色，難以持續(xù)關注每名護生的學習情況[9]。傳統(tǒng)的教學模式，老師與護生的互動性差，護生在實習過程中遇到的問題不能及時向教師反饋。本研究將 “雨課堂”教學工具與BOPPPS 教學模式相結合，應用到手術室臨床護理帶教，提高護生的自主學習能力，發(fā)揮護生在學習過程中的主體作用，取得了較好的教學效果。雨課堂各版塊不僅可以有效的加強師生課上與課下的互動交流，授課教師每周發(fā)布學習任務清單，并將相關的教學視頻、圖片等發(fā)布到“雨課堂”教學平臺，護生隨時可以翻閱、學習，對照學習任務清單不斷鞏固所學知識點。學習中遇到的問題，可通過“雨課堂”或微信平臺及時向教師反饋，獲得指導。對于護生的學習動態(tài)和進展情況可以全過程跟蹤，將獲得的教學效果快速反饋和連續(xù)反饋，體現(xiàn)了“以護生為中心的” 的教學目標[10-11]。過程性評價”的學習導向，能夠最大限度的調(diào)動護生參與學習的主動性，也可以使教師更加客觀、公正地考核護生的學習能力和對知識的掌握情況[12-13]。研究結果顯示，觀察組護生理論考試成績、操作考試成績均優(yōu)于對照組。這與周金等[14]應用于神經(jīng)內(nèi)科實習生的研究結果一致。

3.2 基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式有助于提高護生學習興趣，培養(yǎng)自主學習能力

相較于傳統(tǒng)的“講授型”教學，本研究中基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式，教師在授課前進行有效引導并進行前測，激發(fā)護生的求知欲。教師將重要知識點以短視頻或圖片的形式上傳至“雨課堂”平臺，相較于傳統(tǒng)的理論講授+操作演示的知識傳授方式更能激發(fā)護生的學習興趣。這種教學模式非常符合現(xiàn)代高等教育的教學理念，教學目標更加清晰，知識點呈現(xiàn)更加明確，不僅可以提升護生的學習成績，還能夠有效提高護生的綜合能力。當抽象的手術室護理知識融合到豐富的教學活動后，可以使護生對知識的理解更深入；過程性評價考核能夠使護生主動探索學習，進行高階思維活動，這也是主動學習應具有的特征[15]。護生也會慢慢地不再僅把課堂看成是被動接收知識內(nèi)容的場所，而是對學習技能進行練習的地方[16]。課堂內(nèi)外，師生間有效地溝通和交流，可以營造良好的教學氛圍，建立融洽的師生關系，有效的師生互動將會潛移默化地影響和教育護生，教師可以將道德規(guī)范、思想啟迪、價值引領等思政要素傳遞給護生，充分體現(xiàn)課程思政教學活動的價值和意義，教師教有所得，護生學有所獲[17]。教師和護生雙方都可以通過對整個教學過程的深度參與，實現(xiàn)自我成長，具有一定的借鑒和實踐價值。本研究顯示，基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式強調(diào)護生參與式學習，有利于培養(yǎng)護生的自主學習能力。利用 “雨課堂”平臺進行課前預習，有利于護生自主學習，并且BOPPPS教學步驟環(huán)環(huán)相扣，促使護生積極思考并完成知識的內(nèi)化。另外護生在“雨課堂”中 進行互動討論和隨堂測試，不僅活躍了課堂氣氛，也加深了其對教學內(nèi)容的理解和掌握，因此使其理論知識掌握水平和實際操作能力得到了提高。本研究結果顯示，兩組護生入科時自主學習能力基本一致，出科時觀察組護生在自主學習能力中的自我管理能力、學習合作能力維度評分高于對照組。李瑩等[18]的研究表明，改善教育環(huán)境可以提高護理護生自主學習能力，楊玉潔等[19]的研究表明營造能激發(fā)學習興趣的課堂環(huán)境有助于提高自主學習能力，本研究結果也支持以上論點。

隨著網(wǎng)絡科技的日益發(fā)展，教學已不再局限于學校的課堂 。本組研究中，護生可以按照自己的進度和習慣，利用“雨課堂”平臺隨時隨地學習，學習環(huán)境輕松、自由，符合“數(shù)字時代”大護生的學習習慣 。在研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組45 名護生對基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式教學形式和教學內(nèi)容非常滿意，該教學模式有助于提高護生的學習興趣，鄭劍煌等[20]、馮玉等[21]的研究也有類似發(fā)現(xiàn)。

4 小結

本研究將 “雨課堂”教學工具與 BOPPPS 教學模式相結合，應用于手術室護理臨床帶教，可以充分發(fā)揮護生在學習過程中的主體作用，提高了護生自主學習能力，取得了較好的教學效果。但是由于本研究樣本量相對有限，因此研究結果說服力也較為有限，有待于擴大該教學模式的應用范圍，以期達到更好的教學效果。