常閏然 陳瑞 崔淕榠 趙琰

荊芥為唇形科植物荊芥(SchizonepetatenuifoliaBriq.)的干燥地上部分?！吨兴帉W(xué)》[1]載其功效為:“解表散風(fēng),凡風(fēng)寒、風(fēng)熱表證皆宜;透疹消瘡,用于麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢及瘡瘍初起;炒炭止血,用于出血癥?！?020年版《中國(guó)藥典》[2]記載荊芥:“解表散風(fēng),透疹,消瘡。用于感冒,頭痛,麻疹,風(fēng)疹,瘡瘍初起?！倍呔刺峒扒G芥生用的止血功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[3]載荊芥為“治寒熱鼠瘺,瘰疬生創(chuàng),結(jié)聚氣破散之,下瘀血,除濕痹”,雖未明確提及荊芥的止血功效,但從“下瘀血”,可見當(dāng)時(shí)醫(yī)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)荊芥可入血分。其后歷代本草對(duì)荊芥止血作用多有記載,在古方中亦多有應(yīng)用,現(xiàn)代醫(yī)家也用其止血,現(xiàn)代藥理研究證明了其止血功效。本文就此對(duì)生用荊芥止血的功效進(jìn)行梳理,以期增強(qiáng)對(duì)荊芥的全面認(rèn)識(shí),擴(kuò)展其臨床應(yīng)用范圍。

1 本草記載

歷代本草典籍中記載了諸多荊芥的功效,就其止血功效來說,最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》[3]中僅提到“下瘀血”,唐宋元醫(yī)家繼承《本經(jīng)》對(duì)荊芥的認(rèn)識(shí),并在其基礎(chǔ)上明確提出通利血脈的作用。其后逐漸于明代時(shí)期明確提出荊芥具有止血功效。見表1。

表1 明清時(shí)期本草典籍中對(duì)荊芥止血功效的記載

1.1 荊芥通利血脈的記載

荊芥最早記載于漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》[3],稱其為“假蘇”“鼠蓂”,能“治寒熱鼠瘺,瘰疬生創(chuàng),結(jié)聚氣破散之,下瘀血,除濕痹”。其中“破結(jié)聚氣,下瘀血”點(diǎn)出荊芥既能入氣分也能入血分。

其后的本草典籍繼承發(fā)揚(yáng)《本經(jīng)》的認(rèn)識(shí),同時(shí)提出荊芥具有通利血脈的作用。唐代,《藥性論》[4]言荊芥主“辟邪毒氣,除勞……主通利血脈”。孟詵《食療本草》[5]云:“助脾胃。多食熏人五臟神。通利血脈,發(fā)汗,動(dòng)渴疾”。宋代醫(yī)家將荊芥列為婦人血風(fēng)的要藥,如《開寶本草》[6]提出荊芥是“治婦人血風(fēng)及瘡疥”的要藥,《本草圖經(jīng)》[7]云“近世醫(yī)家治頭風(fēng),虛勞,瘡疥,婦人血風(fēng)等為要藥。”《本草衍義》[8]言“治產(chǎn)后血暈,及中風(fēng)目帶上、四肢強(qiáng)直?！?《證類本草》[9]記載“陳士良云:荊芥,主血?jiǎng)凇薄?元《本草發(fā)揮》[10]云荊芥可“辟邪毒,利血脈”。

1.2 荊芥止血的記載

明代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上對(duì)荊芥通利血脈功效進(jìn)一步闡述,并且逐漸認(rèn)識(shí)到荊芥具有止血功效,如繆希雍所著的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[11]中詳細(xì)解釋了荊芥其性之升浮,可治療頭風(fēng)、外感;又入肝經(jīng)、通肝氣,可平肝息風(fēng);入血分,以祛風(fēng)理血,通利血脈,用于治療血熱、目赤腫痛、腸風(fēng)下血、陽(yáng)明病衄血、胎毒、破傷風(fēng)等疾病。同時(shí)也記錄了使用荊芥治療鼻衄、齒衄、舌上出血、血崩、腸風(fēng)下血等不同部位的出血性疾病?！兜崮媳静荨穂12]記載南荊芥“治吐血,清目,疏風(fēng)化痰,養(yǎng)肌,筋骨疼痛,解酒即醒,目昏,效如神”,有“通利血脈,化瘀血死血,驅(qū)風(fēng)利竅”之效。《本草綱目》[13]中李時(shí)珍認(rèn)為荊芥可治:“吐血衄血,下血血痢,崩中痔漏”,提出荊芥為風(fēng)病、血病、瘡病之要藥。書中記載了使用荊芥復(fù)方治療包括“九竅出血”“吐血衄血”“下血血痢”“崩中痔漏”等多種出血性疾病,對(duì)于不同部位的出血《本草綱目》提出荊芥的不同炮制方法:“吐血,末服?？诒浅鲅?燒服。九竅出血,酒服”?？梢钥闯?荊芥在明代被應(yīng)用于治療多種出血證,其止血功效受到醫(yī)家認(rèn)可。

清代本草延續(xù)了前人對(duì)于荊芥止血功效的認(rèn)識(shí),《本草易讀》[14]中詳細(xì)記錄了以荊芥莖穗治療各種出血證的用法,如:“產(chǎn)后衄血,童尿下末”“九竅出血,酒煎服”“口鼻血涌,因酒色過者,燒末,陳皮湯下”“吐血不止,末服”“尿血,同砂仁末,糯米湯下”“血崩,麻油燈上燒焦。末,童尿下”“大便血,米飲下末”。《本草新編》《本草備要》《本草從新》《本草求真》等書中都有對(duì)荊芥止血功效的描述和應(yīng)用。

綜上所述,對(duì)于荊芥入血分、活血、止血的認(rèn)識(shí)由來已久,并為歷代醫(yī)家所認(rèn)可。對(duì)于荊芥炮制方法選擇,古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到荊芥無論生用、炒炭都能發(fā)揮其止血作用。

2 方書記載

2.1 治療腸風(fēng)下血

通過對(duì)文獻(xiàn)的梳理,筆者發(fā)現(xiàn)古人常用荊芥治療腸風(fēng)下血。腸風(fēng),《證治匯補(bǔ)》[15]曰:“或外風(fēng)從腸胃經(jīng)絡(luò)而入害,或內(nèi)風(fēng)因肝木過旺而下乘,故曰腸風(fēng)?！奔达L(fēng)入大腸,留滯不散,挾濕而成,為便血的一種,因外感得之,血清而色鮮,多在糞前,自大腸氣分而來的便血,治療應(yīng)宜解熱調(diào)血順氣為主。《脈癥治方》《丹溪心法》《醫(yī)方集宜》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《松崖醫(yī)徑》《萬(wàn)病回春》《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》《顧松園醫(yī)鏡》《赤水玄珠》等醫(yī)書中均記載了使用荊芥治療腸風(fēng)下血的案例。明代周慎齋[16]治療“酒多而傷風(fēng)下血者”,用“川烏五錢,荊芥三兩,醋糊丸服”。

2.2 治療婦科出血

古代醫(yī)家使用荊芥治療婦科出血頗有心得。以傅山為代表,《傅青主女科》全書155方中,用荊芥者26方,約占1/6,且傅山在用荊芥的26方中,絕大部分涉及婦科血證[17],在本書中多以荊芥穗或荊芥炭止血,而在《傅青主男科重編考釋》[18]中生用荊芥治療陽(yáng)癥吐血;炒用治療血不歸經(jīng)吐血、大怒吐血?！兜は姆ā穂19]治療嘔血用“參、芪、蜜炙黃柏、荊芥、當(dāng)歸、生地黃服之”;治療下血,用“胃風(fēng)散加枳殼、荊芥、槐花”;治痔瘡下血者,用“川芎、當(dāng)歸、黃芪、神曲(炒)、地榆、槐花(炒,各半兩)、阿膠(炒)、荊芥、木賊、頭發(fā)(燒灰,各一錢半)”;治療沖任氣虛,崩中暴下者,方用涼血地黃湯,組成為:“黃芩、荊芥、蔓荊子(各一分)、黃柏、知母、藁本、細(xì)辛、川芎(各二分)、黃連、羌活、柴胡、升麻、防風(fēng)(各三分)、生地黃、當(dāng)歸(各五分)、甘草(一錢)、紅花(炒,少許)”?！豆沤襻t(yī)鑒》[20]以荊芥四物湯“治崩漏初起,不問虛實(shí),服之立止”。歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn),古代醫(yī)家使用荊芥止血時(shí)常常配伍當(dāng)歸、黑姜、人參、白芍等,以增強(qiáng)理氣和血、引血?dú)w經(jīng)的功效。

2.3 治療雜癥出血

古代醫(yī)家也使用荊芥來治療全身各部位的出血。喻昌在《醫(yī)門法律》[21]中“治一切失血,筋脈緊急,產(chǎn)后與汗后搐搦”時(shí),用“荊芥(為細(xì)末)先以炒大豆黃卷,以酒沃之,去黃卷,取清汁調(diào)前末三五錢,和渣服之”,治療出血后因血虛失養(yǎng)導(dǎo)致的痙證。明·《癥因脈治》[22]中多次使用荊芥治療外感、內(nèi)傷導(dǎo)致的各種出血證。對(duì)于不同病因?qū)е碌耐飧型卵?如因“太陽(yáng)失汗,表邪未解者”導(dǎo)致的吐血使用羌活沖和湯(羌活、黃芩、生地、荊芥、川芎、葛根、甘草);因“陽(yáng)明熱盛,吐血不止者”,使用葛根石膏湯(葛根、石膏、山梔、黃芩、荊芥、丹皮、生地)和犀角地黃湯(生地、犀角、丹皮、山梔、白芍藥、荊芥);對(duì)于內(nèi)傷吐血、內(nèi)傷嗽血用加減犀角地黃湯治療;用干葛防風(fēng)湯(干葛、防風(fēng)、荊芥、石膏、知母)治療外感牙衄?！夺t(yī)方集宜》[23]使用荊芥散“治耳內(nèi)生血瘤出血不止日久難治”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》[24]中記載了一個(gè)有趣的醫(yī)案:“呂滄洲治一人,偶搔腘中瘡出血,汩汩如涌泉,竟日不止,困甚,二尺脈如蛛絲,他部皆無”,醫(yī)者以“四神湯加防風(fēng)、荊芥連進(jìn),脈漸出。更服十全大補(bǔ)湯,遂愈”。 荊芥具有“止血不留瘀”、藥性平和的特點(diǎn),副作用少,在外感內(nèi)傷、寒熱補(bǔ)瀉等復(fù)方中皆可隨證酌情配伍以治療不同病因?qū)е碌牟煌课坏母鞣N出血證,臨床應(yīng)用范圍廣。

3 現(xiàn)代研究及應(yīng)用

3.1 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)荊芥提取物具有明確的止血作用。Zhang M等人[25]研究發(fā)現(xiàn),荊芥水提取物中的水溶性炭點(diǎn)可刺激小鼠外部血液凝固系統(tǒng)并激活纖維蛋白原系統(tǒng),使小鼠尾部出血和肝出血時(shí)間變短,具有明顯止血作用。Jeon BR等[26]研究發(fā)現(xiàn),荊芥提取物可抑制絲裂原活化蛋白激酶和蛋白激酶B磷酸化,抑制血小板聚集,從而起到止血作用,保護(hù)心血管系統(tǒng)。

3.2 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)家亦有善用荊芥止血者。劉惠民[27]十分推崇荊芥在婦科中對(duì)于血癥的治療,以其為處方中的首味藥,并成為劉老治療產(chǎn)前病(先兆流產(chǎn)/習(xí)慣性流產(chǎn)與妊娠惡阻)的特色用藥,他認(rèn)為荊芥為血中氣藥,藥性平和,輕靈施藥,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之效佳。彭建中[28]治療腎病善用荊芥治療尿血、貧血、血肌酐升高、血色素下降等癥;張瑛[29]繼承傅山對(duì)荊芥一藥的應(yīng)用,治療婦科出血頗有心得;劉明翰[30]的研究表明荊芥連翹湯可用于治療出血性疾病;郝世君等人[31]的研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方荊芥熏洗劑對(duì)肛裂術(shù)后有明顯加速愈合作用。

4 機(jī)制探討

4.1 祛風(fēng)和血以止血

荊芥能散、能行,入肺、肝經(jīng),為風(fēng)病、血病之要藥。因其擅入手太陰、足厥陰之氣分、血分,可行氣行血,是行血分之風(fēng)藥。明代倪朱謨《本草匯言》[32]認(rèn)為荊芥 “所主諸證,皆肝經(jīng)血分之病也……沖任經(jīng)虛,被風(fēng)傷襲營(yíng)血,以致崩中暴下……而治血崩,蓋謂肝虛生風(fēng)而血脫也?！薄独坠谥扑幮越狻穂33]中提出“荊芥行血療風(fēng),則太陰厥陰之入,固其宜也”?！侗静萃ㄐ穂34]云“按荊芥本功治風(fēng),又兼治血者,為其入風(fēng)木之臟,即是藏血之地,故并主之?！?肝主藏血,荊芥辛溫以疏達(dá)肝木之氣,血隨氣而運(yùn)行,氣行則血行,則血脈通利,如《本草思辨錄》[35]言“能于血中散風(fēng),即系于血中行氣?！笨梢?古代醫(yī)家認(rèn)為荊芥長(zhǎng)于治療因風(fēng)所致之出血證,無論外感風(fēng)邪,還是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),都會(huì)影響氣機(jī)運(yùn)行,氣為血之帥,血隨氣機(jī)升降,氣機(jī)逆亂,則血?dú)馔庖?導(dǎo)致腸風(fēng)下血、崩中漏下等出血證,如《湯液本草經(jīng)雅正》[36]描述“荊芥……則風(fēng)治矣。而血已和”,即通過祛風(fēng)和血來達(dá)到止血的目的。

4.2 引血?dú)w經(jīng)以止血

中醫(yī)認(rèn)為引起出血的主要原因,實(shí)則火熱傷絡(luò),迫血妄行,或瘀血阻絡(luò),血涌絡(luò)破,血不得行經(jīng)而外溢;虛則氣虛統(tǒng)攝無權(quán),血離經(jīng)外溢,即氣不攝血。無論虛實(shí)最終導(dǎo)致血不循經(jīng),是出血的關(guān)鍵,其治療的最終目的是引血?dú)w經(jīng)。古代醫(yī)家明確提出了荊芥為引血?dú)w經(jīng)藥。如清·陳士鐸《本草新編》[37]認(rèn)為荊芥“能引血?dú)w經(jīng)”。《傅青主男科重編考釋》[18]言“凡人出血,乃血病不肯歸經(jīng),或上或下,或四肢皮毛,各處出血者是也……皆宜順其性而引之歸經(jīng)”,并且評(píng)價(jià)“妙在……荊芥,引血?dú)w經(jīng),不拂亂其性,則血自歸經(jīng),各不相犯矣”?！兜は姆ā穂19]載“嘔血,火載血上,錯(cuò)經(jīng)妄行……用參、芪、蜜炙黃柏、荊芥、當(dāng)歸、生地黃服之?！薄妒颐劁洝穂38]中四物湯加茜草根、荊芥,“引血?dú)w經(jīng),不拂亂其性”,認(rèn)為“荊芥、柴胡皆引血?dú)w經(jīng)之味”?！侗孀C錄》[39]中記載有“婦人有懷抱甚郁,口干作渴,嘔吐吞酸,而血下崩者”,生用荊芥“通經(jīng)絡(luò)”,使“血有歸還之樂”。陳士鐸善用荊芥止血并且在方中使用荊芥以止血時(shí),評(píng)價(jià)其“全在荊芥引血?dú)w于氣分之中”,氣為血之帥,血為氣之母,“引氣生于血分之內(nèi),氣血之陰陽(yáng)既交,則水火之陰陽(yáng)自濟(jì),斷不至臟腑經(jīng)絡(luò)再有拂逆”。荊芥引血?dú)w經(jīng)之功,究其實(shí)是荊芥之行氣以理血,使血順而歸經(jīng),又散氣分之熱,可止熱迫血行,但又不過于寒涼而致血凝。

4.3 升降氣機(jī)以助止血

“下血必升舉,吐衄必降氣”[40]是止血的常用大法?！侗静菝审堋穂41]認(rèn)為荊芥“氣味俱薄,浮而升,陽(yáng)也”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》[11]認(rèn)識(shí)到荊芥“升也,陽(yáng)也。春氣升,風(fēng)性亦升,故能上行頭目”。 《本草備要》[42]言“其氣溫散,能助脾消食,氣香入脾,通利血脈。”荊芥其氣升浮,可以上達(dá)頭目,治療上部出血,荊芥又可調(diào)氣,使血止而不留瘀?！侗静菔鲢^元》[43]中關(guān)于荊芥調(diào)暢氣機(jī)升降的記錄比較完備:“蓋全乎辛味以成其溫升之氣也……辛苦中俱帶涼,是兼乎苦味,以成其涼降之氣也……則風(fēng)治矣,而血已和”,認(rèn)為荊芥味辛涼使其具有可升可降之機(jī),同時(shí)“雖不專主于溫升,然佐升散得宜……雖不專主于涼降,然佐清降得宜”。對(duì)于不同病因?qū)е碌某鲅?“無論內(nèi)因肝熱而陽(yáng)僭……即外感六淫致血分有熱以僭陽(yáng)者,此更能裕陰以和之……蓋血以升舉為要,藥更以升而兼降者為全功”,以其升降兼具,又不至于升降太過,可以廣泛應(yīng)用于各部位的出血性疾病,正如楊時(shí)泰評(píng)價(jià)“此一味,便奏神功……緣其濕升之中,便有涼降,所謂由陰達(dá)陽(yáng),即由陽(yáng)歸陰,有陰陽(yáng)合化之妙,而治風(fēng)乃神也”。荊芥具有升降氣機(jī)之功,可升散,可涼降,對(duì)于下部出血可升舉發(fā)散;對(duì)于上部出血又可涼降,引熱下行,應(yīng)用范圍不可謂不廣泛。

5 小結(jié)

荊芥性平,氣味俱薄,行氣止血,能升能降,平肝調(diào)脾,效用實(shí)在,應(yīng)用廣泛。荊芥和血的關(guān)系始于《本經(jīng)》,后世歷代醫(yī)家皆有記載,參與治療止血的記載并不鮮少,止血的臨床應(yīng)用范圍也十分廣泛,尤其荊芥具有止血不留瘀,性平氣薄的特點(diǎn)。前人對(duì)荊芥止血功效的論述、醫(yī)案方劑的記載以及現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果,均表明荊芥生用本身具有止血作用,炒用效果更佳。對(duì)其止血機(jī)制的闡釋可歸納為祛風(fēng)和血、引血?dú)w經(jīng)、調(diào)暢氣機(jī)以助止血三個(gè)方面,可以治療內(nèi)科、外科、婦科等諸多以出血為主要表現(xiàn)的病證。然目前主流對(duì)于荊芥功效的認(rèn)識(shí)以《藥典》和《中藥學(xué)》教材為例,重其“風(fēng)家之要藥”,忽視“血家、瘡家之要藥”,深覺可惜,筆者僅總結(jié)前人之述,拋磚引玉,希冀能夠拓展荊芥的臨床用藥范圍,也為提高多種出血性疾病的臨床療效提供參考和借鑒。