朱碧紅 張慧芳 潘珍珍 陳迎曉

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?目的：探討信息化教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合在傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，實驗組采用信息化教學(xué)+PBL教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果：實驗組學(xué)生主動學(xué)習(xí)、教學(xué)活躍度、臨床思維能力均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，信息化教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合更有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，參與度更高，教學(xué)效果更好。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?信息化教學(xué)；PBL；傳染病學(xué)；臨床實習(xí)

［中圖分類號］ ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2023）19-0069-04

近年來，我國的傳染病疾病譜在發(fā)生著變化[1]，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，傳染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等都嚴重威脅著人民的健康，造成了一定的經(jīng)濟損失。人類與傳染病之間的斗爭步入了一個新的階段，面臨著新老傳染病的雙重威脅。眾所周知，傳染病的發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、人種等差別，并受自然災(zāi)害以及生活條件等多種因素影響，傳染病不可能絕跡。這就意味著相應(yīng)的傳染病學(xué)教學(xué)面臨新的機遇和新的挑戰(zhàn)，傳染病學(xué)教學(xué)必須與時俱進[2]，順應(yīng)時代的發(fā)展，推進課程建設(shè)，深入挖掘本課程內(nèi)容以及各教學(xué)環(huán)節(jié)中的育人功能，實現(xiàn)全員育人、全程育人、全方位育人。

信息化在教育上被稱之為教育信息化，是指教育與信息技術(shù)的融合[3]。互聯(lián)網(wǎng)自誕生以來，發(fā)展迅猛，已經(jīng)滲透到當(dāng)代社會經(jīng)濟生活的各個領(lǐng)域，為人們?nèi)粘９ぷ?、學(xué)習(xí)和生活提供了極大便利，對全球信息化和經(jīng)濟社會的繁榮發(fā)展起到了積極的推動作用。網(wǎng)絡(luò)能方便、快速地傳遞信息，增強教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的溝通和交流，提供多層次、全方位的學(xué)習(xí)資源，不受地域、時間和環(huán)境的限制。在教學(xué)中應(yīng)用信息技術(shù)手段，可以提高教學(xué)質(zhì)量和效率，適應(yīng)信息社會的教育要求。

Problem-Based Learning簡稱PBL，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[4-5]，由美國醫(yī)教改革先驅(qū)Barrows教授于1969年創(chuàng)立[6]。PBL教學(xué)以學(xué)生為主導(dǎo)[7]，教師作為指導(dǎo)，是當(dāng)今國際上較為流行的教學(xué)方法，通過對案例的分析及推理過程，理論與實踐相結(jié)合，達到加深學(xué)生對理論知識的理解和強化，進一步促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，拓寬臨床思路，提高他們分析、解決實際問題的能力，也在一定程度上提高了學(xué)生的人際交流能力、團隊協(xié)作能力、教育與咨詢能力。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的最后階段，是醫(yī)學(xué)生邁出校園步上工作崗位的必經(jīng)之路，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程。臨床實習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生今后的工作和發(fā)展。本課題組在傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中實現(xiàn)信息化教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合，實習(xí)生學(xué)習(xí)的重點更加明確，學(xué)習(xí)主動性更強，知識面得到進一步拓寬，臨床思維更加活躍、更加發(fā)散，在溫故而知新中，更有利于他們掌握傳染病學(xué)相關(guān)知識和相關(guān)技能，踐行醫(yī)者使命，樹立醫(yī)者仁心理念。

一、研究對象和方法

（一）實施對象

在2020年9月至2022年8月之間，選擇溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名實習(xí)生作為本課題組的教學(xué)對象，將他們隨機分為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）和實驗組（信息化教學(xué)+PBL教學(xué)法），每組各60名實習(xí)生，實習(xí)時間均為兩周，由溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師擔(dān)任實習(xí)帶教老師。兩組實習(xí)生的年齡、性別、臨床實踐經(jīng)驗等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

（二）實施方法

1.對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行傳染病學(xué)臨床實習(xí)帶教。實習(xí)生在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科實習(xí)期間，采集病史、體格檢查，參加臨床交班、臨床查房、臨床小講課，觀看帶教老師的臨床技能操作或直接參與臨床技能操作，帶教老師予以糾正、改進。

2.實驗組

除上述對照組實習(xí)生的常規(guī)實習(xí)任務(wù)外，采用信息化+PBL教學(xué)法進行傳染病學(xué)實習(xí)帶教。

（1）臨床實習(xí)前：帶教老師事先給出PBL教學(xué)案例（一般為臨床典型案例或疑難案例，如PBL教學(xué)案例“我為什么會這么累”“寵物惹的禍”等），指導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)這些案例設(shè)計問題產(chǎn)生假設(shè)，針對問題和假設(shè)進一步引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床知識。實習(xí)生可以通過現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)包括手機、電腦網(wǎng)絡(luò)平臺等事先查閱相關(guān)資料和文獻，自行分析、解決問題，并證實假設(shè)。帶教老師通過釘釘或微信等軟件，告訴實習(xí)生教學(xué)中涉及的問題，并要求實習(xí)生做好傳染病學(xué)臨床實習(xí)前的預(yù)習(xí)。

（2）臨床實習(xí)過程中：實習(xí)生根據(jù)自己對PBL案例病史、臨床技能操作方面的研究或困惑相互討論，交流、補充、共享相關(guān)資料和信息，獨立思考問題，自由發(fā)表個人意見，互相啟發(fā)爭論，加深記憶，以達到最佳的學(xué)習(xí)效果。期間，帶教老師作適當(dāng)引導(dǎo)，避免實習(xí)生跑題或偏題，并通過手機學(xué)習(xí)軟件如問卷星平臺給實習(xí)生留下作業(yè)，檢測他們對知識的掌握程度。

（3）臨床實習(xí)結(jié)束后：帶教老師以不記名問卷調(diào)查、理論考核、臨床技能操作考核形式進行教學(xué)質(zhì)量評估，比較兩組實習(xí)生的理論和技能考試成績。

（三）教學(xué)質(zhì)量評估

1.調(diào)查問卷

帶教老師將120份不記名調(diào)查問卷分發(fā)給每位實習(xí)生，現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場答卷，現(xiàn)場回收問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括實習(xí)生在感染內(nèi)科實習(xí)期間主動學(xué)習(xí)、教學(xué)活躍度、臨床思維能力的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果按“優(yōu)、良、中、差”進行評價，評分優(yōu)良者則視為對教學(xué)效果滿意。

2.理論考核

滿分為100分，帶教老師給予經(jīng)典案例，兩組實習(xí)生獨立分析、獨立作答，寫出疾病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷，并制定簡要的治療措施。同一批帶教老師閱卷后打分。

3.臨床技能操作考核

傳染病學(xué)實習(xí)臨床技能操作包括腰穿、胸穿、腹穿、骨穿，帶教老師選擇其中一項技能，由實習(xí)生在模擬人身上進行操作。以滿分100分計，教師給予相應(yīng)的打分。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

本課題組收集的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料以平均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）一般情況比較

兩組實習(xí)生的年齡、性別、臨床實踐經(jīng)驗等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

（二）教學(xué)質(zhì)量評估

1.問卷調(diào)查結(jié)果

兩組實習(xí)生各收回60份不記名問卷調(diào)查，回收率100%。問卷調(diào)查結(jié)果表明：在臨床實習(xí)期間，實驗組實習(xí)生在主動學(xué)習(xí)、教學(xué)活躍度、臨床思維能力方面均明顯高于對照組（P＜0.05）（見表1）。

2.理論考核和臨床技能操作考核

傳染病學(xué)臨床實習(xí)結(jié)束后，實驗組實習(xí)生的理論考核和臨床技能操作考核成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見表2）。

三、討論

近年來，我國的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用迅猛發(fā)展，已成為全球互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的重要組成部分?；ヂ?lián)網(wǎng)全面滲透到經(jīng)濟社會的各個領(lǐng)域，成為生產(chǎn)建設(shè)、經(jīng)濟貿(mào)易、科技創(chuàng)新、文化傳播、生活娛樂的新型平臺，推動著我國向信息社會發(fā)展。日新月異的信息網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展改變了人們的生活方式，開闊了人們的視野，上至耆耆老者，下至稚氣學(xué)子，人手一機，機不離手，沉浸在互聯(lián)網(wǎng)海洋中。在這樣的大環(huán)境下，信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育的深度融合成為當(dāng)今時代發(fā)展的趨勢。學(xué)校是培養(yǎng)國家棟梁的搖籃，努力提高教育質(zhì)量、大力培養(yǎng)人才，為國家的建設(shè)不斷注入新鮮血液，實現(xiàn)國富民強是教育教學(xué)工作的根本目標。新時代背景下的傳染病學(xué)臨床教學(xué)及醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)要求更加突出。

傳染病學(xué)是研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要課程之一，在醫(yī)學(xué)中處于重要地位。傳染病學(xué)課程是溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共臨床課程，是臨床醫(yī)學(xué)所有專業(yè)的必修課程，與其他學(xué)科有著密切的聯(lián)系，其基礎(chǔ)學(xué)科和相關(guān)學(xué)科包括微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、流行病學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、藥理學(xué)和診斷學(xué)等。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標的要求，通過教學(xué)，學(xué)生能夠重點講解防治常見傳染病的基本知識、基本理論和基本技能，了解本學(xué)科范圍內(nèi)的科學(xué)新成就，為今后參加傳染病防治實踐打下必要的基礎(chǔ)。其素質(zhì)培養(yǎng)目標包括思想道德修養(yǎng)、自學(xué)能力、專業(yè)英語能力、應(yīng)用知識能力、臨床思維能力、表達能力、創(chuàng)新能力、科研能力。醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段是專業(yè)教育的必經(jīng)之路，通常在理論授課結(jié)束后，是從理論到實踐的橋梁，是理論聯(lián)系實際、鞏固課堂知識的重要階段，實現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程，訓(xùn)練學(xué)生的動手能力，提高其實際工作水平，為其今后從事醫(yī)療衛(wèi)生工作打好堅實的基礎(chǔ)。如何加強傳染病學(xué)臨床實習(xí)帶教，為國家培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才，是傳染病學(xué)教研系各位帶教老師研究的方向之一。

在傳統(tǒng)的傳染病學(xué)臨床實習(xí)帶教模式中，實習(xí)生進入感染內(nèi)科實習(xí)前不需要任何的預(yù)習(xí)和思考，他們只需要在臨床實習(xí)中采集病史、體格檢查，參加臨床交班、臨床查房、臨床小講課，觀看帶教老師的臨床技能操作或直接參與臨床技能操作，帶教老師予以糾正、改進。這種實習(xí)模式不會加深實習(xí)生的教學(xué)印象，他們難以短時間內(nèi)全部了解和掌握感染內(nèi)科常見傳染病的診斷、治療原則、體格檢查以及操作規(guī)范。兩周的實習(xí)時間很快就過去，實習(xí)生很可能走馬觀花，學(xué)到的知識不多，且片面化，教學(xué)效果也不佳。本研究結(jié)果顯示：對照組在臨床教學(xué)滿意度方面的得分明顯低于實驗組（P＜0.05）。

由于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息傳播速度加快了，信息傳播量也增大了。信息化教學(xué)+PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中恰好能彌補傳統(tǒng)帶教方式的不足，能在有限的時間內(nèi)幫助實習(xí)生盡快熟悉、掌握感染內(nèi)科常見傳染病的診斷、治療原則、體格檢查以及操作規(guī)范。實習(xí)生通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[8]，包括百度瀏覽器、谷歌瀏覽器、PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、智慧樹網(wǎng)絡(luò)平臺等途徑，事先能預(yù)習(xí)本專業(yè)相關(guān)疾病知識，能更加自主地選擇性學(xué)習(xí)，變被動為主動，真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性。通過收集到的互聯(lián)網(wǎng)信息，他們對臨床相關(guān)疾病或相關(guān)問題的解決也能更加多元化，使臨床實習(xí)效果更豐滿，更有成效。比如，帶教老師在實習(xí)前給予PBL教學(xué)案例“我為什么會這么累”，教學(xué)內(nèi)容為常見的傳染病——慢性乙型病毒性肝炎?！堵砸倚透窝追乐沃改希?022年版）》中指出：乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行趨勢，據(jù)WHO報道，2019年全球一般人群HBsAg流行率為3.8%，約有150萬新發(fā)HBV感染者，2.96億慢性感染者，82萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝細胞癌（HCC）等相關(guān)疾病。肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌（HCC）患者中由HBV所致者分別為30%和45%。這個PBL教學(xué)案例從流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理解剖、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷到治療措施，抽絲剝繭，逐層深入，學(xué)生對慢性乙型病毒性肝炎的全貌有了全面、翔實的掌握?；颊叱醮纬霈F(xiàn)“累”的感覺，病因在于得了乙肝。但是后來再次出現(xiàn)“累”的感覺，病因在于抗乙肝病毒治療藥物的不良反應(yīng)。這個PBL教學(xué)案例包含乙肝的相關(guān)知識，也包含范科尼綜合征、肝硬化的診斷和診斷依據(jù)，學(xué)生要事先了解相關(guān)的肝病知識：肝掌、蜘蛛痣的特點，實驗室檢查項目如肝功能、HBV的抗原抗體系統(tǒng)、HBV DNA、甲胎蛋白、肝纖維譜、蛋白電泳、血清磷等在肝病中的臨床意義，肝臟B超、肝臟CT、肝臟磁共振檢查、肝臟瞬時彈性成像檢查的臨床意義，肝穿刺活檢病理結(jié)果的臨床意義，乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證及相關(guān)藥物的藥理學(xué)知識，這些都可以事先通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行搜索、查詢。實習(xí)生在這個PBL教學(xué)案例中還能了解到知情同意的重要性。在另一個PBL教學(xué)案例“寵物惹的禍”中，最初的討論主線在于患者反復(fù)發(fā)熱、左腋窩腫塊、左手背焦痂，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)了解、搜尋相關(guān)的疾病診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷等信息后，往往會考慮可能是恙蟲病等疾病，從而忽視了對流行病學(xué)的調(diào)查，隨著案例的一步步展開后，學(xué)生不斷地借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)得到信息，不斷地修正自己的觀點和看法，最終發(fā)現(xiàn)最初的診斷均不成立，從而加深對貓抓病這一疾病的認識和理解，自主地搜索相關(guān)的疾病信息，為今后的臨床工作開展拓寬思路。通過信息化教學(xué)+PBL教學(xué)法，學(xué)生不再是“要我學(xué)”的狀態(tài)，真正做到“我要學(xué)”，獨立分析、討論、尋求解決問題的方法，使枯燥的臨床實習(xí)變得更生動，更加貼近生活。并且，他們運用信息工具的能力也在學(xué)習(xí)中得到進一步提高。

對臨床帶教老師而言，要加強自身信息化技術(shù)的掌握，不斷完善自我，豐富知識儲備，創(chuàng)新教學(xué)理念，以更高的教學(xué)水準進行帶教。因傳染病學(xué)實習(xí)僅為兩周時間，常常面臨臨床帶教病例不足或病例不夠典型的情況，如上述的PBL教學(xué)案例——貓抓病，在感染內(nèi)科病房并不多見。教師平時在臨床工作中注重優(yōu)先收治各種少見及典型傳染病以滿足臨床教學(xué)需求，并事先通過互聯(lián)網(wǎng)、慕課、精品課程在線等途徑，搜集豐富的學(xué)習(xí)資源，與臨床真實案例相融合，形成更能為學(xué)生所接受的臨床帶教案例，并以精選的案例為基礎(chǔ)，設(shè)計問題，讓學(xué)生實習(xí)前能預(yù)習(xí)相關(guān)知識。如此一來，帶教老師通過信息化教學(xué)，就能事先了解學(xué)生的關(guān)注點，帶教更加有針對性，不需要重復(fù)講解或備課，而且能通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與實習(xí)生時時溝通，及時交流，答疑解惑。在與學(xué)生的交流中，帶教老師還應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生辨別信息的真?zhèn)危行ёR別信息的可利用度，正確解讀相關(guān)信息，使學(xué)生將他們從互聯(lián)網(wǎng)或其他信息化技術(shù)中得到的信息進行有選擇性的加工、整合和改造，從而提高他們分析問題、解決問題的能力。帶教老師除了介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題外，還可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺如微信、釘釘?shù)纫龑?dǎo)學(xué)生運用信息技術(shù)查閱文獻，了解本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)、當(dāng)今國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，建立一種橫向思維的臨床分析能力，進一步培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)之習(xí)慣與能力。針對案例中的病史、臨床表現(xiàn)、治療措施等，讓學(xué)生提出問題，以生問生答、生講生評、案例點評的方式，開啟學(xué)生的內(nèi)在潛力和學(xué)習(xí)動力。在臨床實習(xí)帶教中，帶教老師往往注重對實習(xí)生醫(yī)學(xué)知識的傳授、臨床技能的培養(yǎng)，缺乏職業(yè)道德及人文素養(yǎng)方面的教育。因傳染病有傳染性，在臨床診治的過程中，有些實習(xí)生恐被傳染，實習(xí)過程中缺乏積極性，不主動也不愿意真正接觸患者。且患者因傳染病的特殊性，既要承受疾病帶來的痛苦，又時常備受歧視，故尤其重視自己的隱私權(quán)。帶教老師在臨床實習(xí)過程中要以身作則、關(guān)愛病人，注重對實習(xí)生人文素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，幫助病人緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成實事求是的工作態(tài)度和嚴肅認真的工作作風(fēng)。同時，在PBL教學(xué)案例中，設(shè)計問題增強實習(xí)生的人文關(guān)懷教育，樹立正確的疾病觀和治療觀，有利于提升整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。因臨床規(guī)培生較多，實習(xí)生時常很難找到自己的定位。姜保國等提出八年制醫(yī)學(xué)生全病程管理教育模式，將實習(xí)醫(yī)生定位為住院醫(yī)生的身份[9]，讓他們?nèi)虆⑴c患者的管理。故而在臨床實習(xí)帶教中，帶教老師應(yīng)當(dāng)結(jié)合本學(xué)科專業(yè)特點教育學(xué)生，可通過分享抗疫經(jīng)歷或抗疫故事，將抗疫力量化作育人力量，加強“醫(yī)者仁心”教育，學(xué)生主動思考傳染病學(xué)與國家發(fā)展、建設(shè)的關(guān)系，從而激發(fā)學(xué)生愛崗、敬業(yè)、愛國的情緒，樹立為人民服務(wù)理念，做社會主義核心價值觀的堅定信仰者、模范踐行者，向英雄學(xué)習(xí)、向前輩學(xué)習(xí)、向榜樣學(xué)習(xí)。

本研究結(jié)果顯示，在傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，信息化教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合更有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，參與度更高，教學(xué)效果更好。但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，實習(xí)生在使用微信或釘釘?shù)倪^程中可能出現(xiàn)自由聊天、跑題或偏題等現(xiàn)象，有待進一步探索和完善。

綜上所述，在臨床實習(xí)教學(xué)中，帶教老師應(yīng)充分利用信息化技術(shù)，改革教學(xué)方式，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，讓學(xué)生的臨床實習(xí)更加豐富多彩，更具有實踐性。信息化教學(xué)+PBL教學(xué)法相結(jié)合在傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中深入開展，有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，使醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、臨床技能操作能力得到更好的提高。今后將進一步優(yōu)化臨床帶教效果，構(gòu)建新的教學(xué)質(zhì)量評估體系，為更多的臨床帶教開展全方位素質(zhì)教育提供實踐經(jīng)驗。

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◎編輯 鄭曉燕