馬紅萍,王春梅,易小萍

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院全科特需病房,四川 成都 610041;2.成都市第七人民醫(yī)院骨科,四川 成都 610000)

糖尿病與遺傳、環(huán)境等密切相關(guān),早期無(wú)明顯癥狀,若血糖水平控制不佳,機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),對(duì)患者血管內(nèi)皮造成損害,進(jìn)而導(dǎo)致心、腦、眼、腎等多器官損傷,嚴(yán)重者可危及生命[1-3]。目前,糖尿病尚不能完全治愈,需長(zhǎng)期服用降糖藥,同時(shí)日常生活中保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食、血糖監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)干預(yù)維持血糖平衡,然而我國(guó)大多數(shù)糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、缺乏自我管理能力、缺乏治療信心、治療依從性差導(dǎo)致整體血糖控制不理想[4-5]。參與共治模式通過(guò)賦權(quán)激發(fā)護(hù)士潛能和責(zé)任感,從“人人參與”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭巳斯芾怼?為護(hù)理提供平等溝通機(jī)會(huì),進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[6]。護(hù)士和家屬協(xié)同干預(yù)能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁└嗉膊∠嚓P(guān)知識(shí)支持和照顧,同時(shí)家屬給予關(guān)懷和情感支持,有利于提高患者治療信心和依從性[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月華西醫(yī)院收治的109例糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(2)年齡≥45歲;(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)低血糖昏迷者;(2)惡性腫瘤者;(3)免疫系統(tǒng)疾病者;(4)血液系統(tǒng)疾病者;(5)合并高血壓、高血脂等慢性疾病者;(6)嚴(yán)重器官功能障礙者;(7)合并其他內(nèi)分泌疾病者;(8)精神異?；驕贤ㄕ系K者。脫落標(biāo)準(zhǔn):失聯(lián)者。根據(jù)參與共治模式下護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)在我院實(shí)施時(shí)間,將2021年1月至2021年12月接受常規(guī)干預(yù)的55例糖尿病患者納入對(duì)照組;將2022年1月至2022年12月接受參與共治模式下護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)的54例糖尿病患者納入觀察組。本研究已通過(guò)四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),包括健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、飲食和用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),心理疏導(dǎo),電話隨訪。觀察組給予參與共治模式下護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)。(1)成立參與共治模式小組:小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名專科護(hù)士組成,所有小組成員均參與共治模式下護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)培訓(xùn),明確各成員職責(zé),護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)編寫糖尿病健康教育材料、制定培訓(xùn)計(jì)劃、日常管理規(guī)范、質(zhì)量追蹤和改善、隨訪提綱等材料,材料編寫、制定完成后由糖尿病專家審核,專科護(hù)士負(fù)責(zé)臨床指導(dǎo)、健康教育、定期隨訪等,通過(guò)考核后開展工作。(2)健康教育:給患者及家屬分發(fā)糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊(cè),護(hù)士對(duì)手冊(cè)進(jìn)行講解,并為患者及家屬答疑解惑;建立微信群,將糖尿病相關(guān)知識(shí)以視頻、圖片等形式發(fā)送至群內(nèi);定期開展糖尿病主題講座,含血糖控制、健康生活習(xí)慣指導(dǎo)等,受疫情影響時(shí),通過(guò)微信群開展線上講座;向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性及對(duì)疾病的影響;開展糖尿病患者交流群,鼓勵(lì)患者分享經(jīng)驗(yàn);告知家屬照護(hù)技巧及注意事項(xiàng)。(3)護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)。①心理疏導(dǎo):積極與患者溝通,了解患者心理狀態(tài),鼓勵(lì)患者表達(dá)治療感受,并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo);指導(dǎo)患者及家屬如何消除負(fù)面情緒;鼓勵(lì)患者家屬給予更多陪伴和支持;向患者講述成功治療案例,使其樹立治療信心,積極配合治療。②用藥指導(dǎo):制定合理的用藥方案,并對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo),鼓勵(lì)家屬督促患者按時(shí)按量用藥,定期向護(hù)理人員反饋疾病進(jìn)展,根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。③飲食干預(yù):為患者制定針對(duì)糖尿病患者的飲食方案,向患者說(shuō)明飲食注意事項(xiàng),指導(dǎo)家屬滿足患者喜好的同時(shí)合理飲食,少糖少油,少食多餐,鼓勵(lì)家屬陪同患者用餐,提高患者食欲,并監(jiān)測(cè)血糖。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):指導(dǎo)患者日常生活適當(dāng)進(jìn)行散步、太極、瑜伽等活動(dòng),鼓勵(lì)家屬陪同運(yùn)動(dòng),有利于患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平:干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后,采用采全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc),動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀(AB-103G型)檢測(cè)患者最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)水平。(2)認(rèn)知度:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用糖尿病知識(shí)量表(DKT)[9]評(píng)估,量表含血糖監(jiān)測(cè)(3個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(2個(gè)條目)、健康飲食(6個(gè)條目)、藥物治療(5個(gè)條目)、并發(fā)癥管理(7個(gè)條目)5個(gè)維度,共23條目,正確回答記1分,不答或答錯(cuò)記0分,將各維度換算為100分,分值與認(rèn)知度呈正比。(3)遵醫(yī)行為:干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后,采用糖尿病遵醫(yī)行為評(píng)定量表(DCBRS)[10]評(píng)估,量表含自我監(jiān)測(cè)、藥物治療、健康飲食、運(yùn)動(dòng)治療、定期復(fù)查5個(gè)維度,各4個(gè)條目,共20個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總分值20～80分,分值與遵醫(yī)行為呈反比。(4)生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DQOL)[11]評(píng)估,量表含滿意程度(15個(gè)條目)、影響程度(20個(gè)條目)、與糖尿病相關(guān)擔(dān)憂(4個(gè)條目)、對(duì)社會(huì)/職業(yè)的擔(dān)憂(7個(gè)條目)4個(gè)維度,共46條目,每個(gè)條目0～5分,總分值0～230分,分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)期間,對(duì)照組1例患者失聯(lián)脫組。干預(yù)前,兩組患者FPG、HbAlc、LAGE水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者FPG、HbAlc、LAGE水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較

2.2 兩組患者認(rèn)知度比較

干預(yù)前,兩組患者DKT各維度評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者DKT各維度評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知度比較分)

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前,兩組患者DCBRS各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者DCBRS各維度評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為比較分)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組患者DQOL各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者DQOL各維度評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[12],目前我國(guó)糖尿病患者約1.4億。糖尿病患者自身代謝功能不全,日常生活中若不注意飲食調(diào)節(jié),極易引發(fā)機(jī)體代謝紊亂,導(dǎo)致血糖水平異常升高,機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境,可起發(fā)心、腦、腎、眼、神經(jīng)等損傷,嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟供血不足,引發(fā)缺血性心肌病,甚至心力衰竭,危及患者生命[13]。臨床上常采用胰島素降低患者血糖水平,但由于部分患者對(duì)糖尿病認(rèn)知不足,治療依從性較差,導(dǎo)致血糖控制效果欠佳,因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效干預(yù)對(duì)血糖控制具有重要意義。參與共治模式下護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)是一種新型護(hù)理模式,通過(guò)對(duì)護(hù)士賦權(quán)提高護(hù)士帶頭實(shí)施和連續(xù)監(jiān)督作用,并鼓勵(lì)家屬共同參與,提高護(hù)理效果[14]。

健康教育可提高患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)水平,有利于患者血糖控制[15]。本研究中,干預(yù)后,所有患者血糖水平均降低,DKT評(píng)分升高,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,提示參與共治模式下護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)能夠有效控制糖尿病患者血糖水平,提高患者對(duì)糖尿病的了解。這可能是因?yàn)樵摳深A(yù)下指導(dǎo)患者合理用藥能夠有效降低患者血糖水平;少糖少油,少食多餐可減少患者糖分?jǐn)z入,進(jìn)而降低血糖升高風(fēng)險(xiǎn);適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖消耗,降低機(jī)體葡萄糖含量,多方面共同作用可有效降低血糖水平。護(hù)士編制糖尿病健康教育材料并發(fā)放給患者;將糖尿病相關(guān)知識(shí)以視頻、圖片等形式發(fā)送給患者;對(duì)患者進(jìn)行健康教育、定期開展主題講座,并耐心為其答疑解惑可加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的了解,提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度。

糾正患者對(duì)糖尿病認(rèn)知錯(cuò)誤,有利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制血糖,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[16]。本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,觀察組DCBRS評(píng)分較低,DQOL評(píng)分較高,說(shuō)明參與共治模式下護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為,改善患者生活質(zhì)量。分析原因可能是該干預(yù)模式中健康教育等加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的了解,并向患者強(qiáng)調(diào)控制血糖及遵醫(yī)用藥等對(duì)疾病的影響,讓患者意識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性,提高患者遵醫(yī)行為;開展糖尿病患者交流會(huì)、講述控糖成功案例及對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能幫助患者樹立治療信心,積極配合治療,促進(jìn)患者遵醫(yī)行為形成;家屬監(jiān)督患者用藥,幫助患者養(yǎng)成按時(shí)、合理用藥習(xí)慣,提高藥物治療效果,提高患者生活質(zhì)量;家長(zhǎng)參與患者日常運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等干預(yù),能夠給予患者心理支持,減輕患者心理負(fù)擔(dān),同時(shí)家屬參與可以督促患者遵醫(yī)行為維持,向護(hù)理人員反饋患者疾病進(jìn)展,有利于護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,有效控制血糖水平,降低高血糖對(duì)患者影響,提高患者生活質(zhì)量。

綜上,參與共治模式下護(hù)士-家屬協(xié)同干預(yù)可有效降低患者血糖水平,提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知度,促進(jìn)患者遵醫(yī)行為形成和維持,提高患者生活質(zhì)量。