林文勛,張敏,刁維,李媛

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,四川 南充 637000)

受工作生活壓力加重、不良生活習(xí)慣及環(huán)境破壞等因素影響,我國(guó)不孕癥發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)。宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination ,IUI)為臨床常用的輔助生殖技術(shù),主要通過對(duì)精液進(jìn)行優(yōu)化處理獲得活力較好的精子,經(jīng)導(dǎo)管置入到排卵期婦女宮腔,進(jìn)而提高受精成功率,具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn),患者及配偶接受度較高[1]。但在臨床實(shí)踐中,IUI妊娠成功率只有8%～22%[2],故大部分IUI治療患者伴有不同程度緊張、焦慮等,導(dǎo)致依從性下降,影響IUI妊娠結(jié)局,需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助、決策,為患者提供醫(yī)護(hù)一體化管理,提高妊娠成功率。已有研究[3]證實(shí),醫(yī)護(hù)配合模式能夠提高患者對(duì)輔助生殖技術(shù)的認(rèn)知,提升依從性。家庭是IUI助孕患者的重要精神支柱,家庭參與護(hù)理能夠提供心理、情感、生活支持,但目前醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理對(duì)人工授精患者的應(yīng)用研究較少。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理對(duì)人工授精患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的86例行IUI助孕治療的不孕癥患者為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組各43例。對(duì)照組中,年齡(28.26±4.08)歲;文化程度:初中或以下3例,高中或中專11例,大專或以上29例;不孕年限(3.30±1.17)年;不孕原因:原發(fā)性9例,繼發(fā)性34例;IUI治療方法:自然周期助孕治療30例,促排卵周期助孕治療13例。試驗(yàn)組中,年齡(29.70±4.26)歲;文化程度:初中或以下2例,高中或中專13例,大?；蛞陨?8例;不孕年限(2.93±0.88)年;不孕原因:原發(fā)性8例,繼發(fā)性35例;IUI治療方法:自然周期助孕治療32例,促排卵周期助孕治療11例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及配偶知情同意,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)自愿接受IUI助孕治療,符合適應(yīng)癥;(3)經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)女方至少有一側(cè)輸卵管通暢。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)女方伴有子宮畸形、宮腔黏連等其他子宮病變;(2)合并內(nèi)外科、婦科惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病;(3)伴有精神類疾病或溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)流程實(shí)施護(hù)理干預(yù):遵醫(yī)囑為病人提供排卵監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、IUI助孕治療前準(zhǔn)備工作等護(hù)理措施,并以口頭宣教、發(fā)放宣教手冊(cè)的形式向病人介紹人工授精相關(guān)知識(shí)。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理,具體內(nèi)容:(1)成立一體化團(tuán)隊(duì)。生殖醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)作為團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng),成員包括1名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師、1名高年資護(hù)師、1名責(zé)任護(hù)士、1～2名患者家屬(首選:配偶)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)工作協(xié)調(diào)及質(zhì)控;主治醫(yī)師和住院醫(yī)師負(fù)責(zé)IUI助孕治療、IUI助孕后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo),并協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育;高年資護(hù)師主要負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理的實(shí)施效果并與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行家屬教育;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理措施,并對(duì)家屬教育,并收集病人、家屬的反饋意見或問題;家屬根據(jù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)協(xié)助參與護(hù)理工作。(2)制定護(hù)理方案。團(tuán)隊(duì)中醫(yī)護(hù)人員查閱文獻(xiàn)、根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并按照循證醫(yī)學(xué)原則,匯總實(shí)用的、科學(xué)的護(hù)理實(shí)證,結(jié)合IUI護(hù)理需要、患者心理、生理情況以及家庭狀況等制定護(hù)理方案。組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理方案加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),使其能夠充分掌握IUI全過程治療、護(hù)理內(nèi)容,并提高其護(hù)理能力和溝通技能。定期對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn),讓其掌握IUI助孕相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、IUI治療前后注意事項(xiàng),如IUI助孕治療原理、治療過程、治療前準(zhǔn)備、治療后生活指導(dǎo)等,不斷提升家屬的積極性及其護(hù)理能力。在IUI治療前后均組織團(tuán)隊(duì)會(huì)議,分析現(xiàn)階段護(hù)理方案實(shí)施效果及存有的問題,并尊重家屬的意見和建議,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整下一步護(hù)理方案。(3)護(hù)理實(shí)施。①健康教育:開展團(tuán)隊(duì)宣教,責(zé)任護(hù)士作為宣教主講人,高年資護(hù)師補(bǔ)充和解釋,其他團(tuán)隊(duì)成員協(xié)助,醫(yī)師主要交代患者當(dāng)前不孕情況、治療方法、IUI原理、排卵數(shù)量、IUI助孕術(shù)后用藥方案等,護(hù)士借助圖片、視頻,并通過示范教學(xué)向患者講解IUI助孕概況、護(hù)理配合事項(xiàng)、生活注意等,充分利用親情引領(lǐng)的作用,提高患者的IUI治療信心;②心理干預(yù):在了解患者心理活動(dòng)、情感精神需求的情況下,重視醫(yī)師、家屬在患者心理干預(yù)中作用,指導(dǎo)家屬?gòu)募彝用鎻?qiáng)化患者心理韌性,給予親情支持;醫(yī)師從醫(yī)學(xué)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀方面給予患者心理支持,盡量消除其顧慮,同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)出面對(duì)患者進(jìn)行心理安撫和疏導(dǎo),且團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者、家屬反饋及時(shí)調(diào)整心理干預(yù)策略;③IUI前護(hù)理:醫(yī)生教導(dǎo)患者繪制月經(jīng)周期、體溫曲線表,并提前通過微信或電話提醒患者進(jìn)行超聲、血清性激素等相關(guān)檢測(cè),醫(yī)生針對(duì)患者繪制的曲線表情況、檢測(cè)結(jié)果用通俗簡(jiǎn)單的語言向其講解病情、治療情況,減輕其心理壓力。同時(shí)高年資護(hù)師、責(zé)任護(hù)士給予患者飲食、生活、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議,指導(dǎo)家屬陪伴患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員多與家屬溝通,了解患者家庭生活、情感情況,適時(shí)調(diào)整護(hù)理和IUI方案;④受精時(shí),醫(yī)師與護(hù)士配合以正性暗示性語言減輕患者的心理壓力,但在醫(yī)護(hù)對(duì)話不可用過度肯定的語言以免引起醫(yī)患糾紛。護(hù)士在IUI手術(shù)時(shí)注意觀察患者面色、宮頸粘液狀況,并做好保暖工作,必要時(shí)可通過觸摸、握手等肢體語言給予患者安慰和鼓勵(lì);⑤IUI術(shù)后護(hù)理。授精后,團(tuán)隊(duì)成員分工合作,醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解IUI術(shù)后注意事項(xiàng),并以電話或微信的隨訪方式了解患者的感受,給予專業(yè)指導(dǎo),囑其按時(shí)復(fù)查。同時(shí),家屬負(fù)責(zé)陪伴和監(jiān)督患者生活行為,讓患者能夠保持良好的生活作息規(guī)律和心態(tài)。兩組均干預(yù)兩個(gè)IUI周期。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我效能感及心理狀況:IUI前、第1周期治療結(jié)束時(shí)分別采用一般自我效能感量表(GSES)[5]評(píng)分及激惹、抑郁、焦慮量表(IDA)[6]評(píng)分評(píng)估。GSES共有10個(gè)條目,每個(gè)條目予以4級(jí)評(píng)分,分值越高提示病人自我效能感越強(qiáng);IDA共18個(gè)條目,每個(gè)條目予以4級(jí)評(píng)分,分值愈高提示激惹、焦慮、抑郁愈嚴(yán)重。(2)放棄治療情況:即上一周期受孕不成功而病人選擇不進(jìn)行下一周期治療的情況。(3)妊娠成功情況:記錄第1、2周期成功妊娠情況。臨床妊娠成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]:IUI后兩周血HCG檢測(cè)陽性,且HCG陽性者在IUI后5周經(jīng)超聲證實(shí)宮腔內(nèi)有孕囊。生化妊娠成功標(biāo)準(zhǔn):IUI后兩周血HCG檢測(cè)陽性,但超聲未見有活胎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感及心理狀況比較

IUI治療前,兩組患者GSES 及IDA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在IUI第1周期結(jié)束,兩組患者GSES評(píng)分均升高(P<0.05),且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05);IDA評(píng)分均降低(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我效能感及心理狀況比較分)

2.2 兩組患者放棄治療情況比較

兩組患者均完成第1周期治療,但到第2周期,試驗(yàn)組2例患者放棄治療,對(duì)照組9例患者放棄治療。試驗(yàn)組患者放棄治療率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.65%vs.20.93%,χ2=5.108,P=0.024)。

2.3 兩組患者臨床妊娠成功情況比較

排除第1周期臨床妊娠病例及放棄第2周期IUI治療病例,最終試驗(yàn)組、對(duì)照組各有30例進(jìn)入IUI第2周期治療。試驗(yàn)組第1、第2周期生化妊娠率及臨床妊娠率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

目前臨床上IUI的常規(guī)護(hù)理主體是護(hù)士,護(hù)理工作重點(diǎn)是遵醫(yī)囑執(zhí)行IUI治療相關(guān)準(zhǔn)備事項(xiàng)和后續(xù)隨訪,雖能夠基本滿足臨床護(hù)理要求,但不能滿足不孕患者日益增長(zhǎng)的心理需求,且護(hù)理人員缺乏全面的不孕、人工授精治療專業(yè)知識(shí),故常規(guī)護(hù)理不符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展要求。一體化護(hù)理模式是當(dāng)前護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì),醫(yī)護(hù)-家庭一體化以醫(yī)生、護(hù)士、家屬組成護(hù)理團(tuán)隊(duì),利用醫(yī)護(hù)的專業(yè)素養(yǎng)以及家屬的親情屬性,醫(yī)護(hù)、家屬相互合作共同為患者提供生理、心理全面護(hù)理,進(jìn)而改善患者的身心健康,提升護(hù)理質(zhì)量[8]。

有研究[9]指出,不孕癥患者通常存有偏執(zhí)、強(qiáng)迫思維,并有敏感、自卑等性格特點(diǎn),再加上受年齡、妊娠壓力、生殖知識(shí)缺乏等導(dǎo)致患者IUI治療期間依從性降低。有學(xué)者[10]對(duì)100例不孕癥育齡婦女進(jìn)行的心理健康狀況調(diào)查,結(jié)果顯示,與已婚已育婦女相比,不孕婦女的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量明顯降低。也有學(xué)者[11]認(rèn)為,在不孕夫妻中,女性承擔(dān)的家庭、心理壓力更大,極易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。因此,在IUI治療中需重視患者的心理情感干預(yù),加強(qiáng)患者健康教育是保證IUI治療順利,提高患者治療依從性的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者IUI第1周期的自我效能感、激惹抑郁焦慮分值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),第2周期IUI放棄治療率低于對(duì)照組(P<0.05),提示醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理模式在提高IUI助孕患者心理健康水平、治療依從性方面有明顯優(yōu)勢(shì),原因可能為:(1)生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生參與患者護(hù)理方案的制定,能夠及時(shí)補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理不足,避免護(hù)士片面掌握患者病情、IUI知識(shí),醫(yī)護(hù)協(xié)作商量完善IUI治療、護(hù)理方案有效提高患者的信心;(2)家屬參與護(hù)理過程,一體化團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)家屬進(jìn)行IUI治療、護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),改善家屬的護(hù)理能力和家庭支持力,進(jìn)而有助于改善患者的心理適應(yīng)能力,緩解不良情緒;(3)醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理模式能有效提升宣教質(zhì)量,糾正患者對(duì)IUI治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使其能積極應(yīng)對(duì);而且在IUI治療中家屬對(duì)IUI術(shù)后較為關(guān)注,而醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理模式讓家屬參與護(hù)理全過程,能夠提高其獲取健康信息的能力,提升其對(duì)IUI治療的認(rèn)知水平,減輕家屬的焦慮感,而家屬的情緒又可以感染患者,進(jìn)而提高患者的自我效能感,改善不良心理[12];(4)醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理模式協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患溝通,有助于提高IUI健康教育效果,而且家屬的參與能夠在IUI治療中發(fā)揮監(jiān)督、引導(dǎo)、反饋的作用,利于保障IUI治療持續(xù)性和有效性,改善患者的治療依從性。

相關(guān)文獻(xiàn)[7,13]指出,IUI治療妊娠成功率與不孕類型、不育時(shí)間、受精時(shí)間等密切相關(guān),且心理因素還有可能影響IUI治療結(jié)果。在本研究中,試驗(yàn)組第1、第2周期生化妊娠、臨床妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05),提示醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理有助于提高IUI助孕治療效果。原因可能與醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理改善患者心理和加強(qiáng)IUI健康教育有一定的關(guān)系。醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理成立的團(tuán)隊(duì)主要就患者IUI治療、心理情況進(jìn)行分析、討論、循證和總結(jié),并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與家屬的溝通,為患者制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案,并在護(hù)理宣教中注重患者和家屬的心理、生活指導(dǎo),盡量避免心理、社會(huì)環(huán)境不良因素而影響IUI治療效果,且家屬參與護(hù)理全過程能夠利于提高患者的家庭支持水平,提高治療積極性和依從性[14]。此外,醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理在IUI治療前后均會(huì)根據(jù)治療效果、患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案,保證IUI護(hù)理干預(yù)全面、持續(xù),進(jìn)而有助于增加治療成功率。

綜上,醫(yī)護(hù)-家庭一體化護(hù)理能夠提高人工授精患者的自我效能,改善其不良心理,利于提高治療依從性,對(duì)人工授精具有積極作用,可嘗試推廣。