孔徳生，劉巧英，李振國，孔維超

1.湯陰縣人民醫(yī)院普外科，河南 湯陰456150

2.湯陰縣人民醫(yī)院呼吸科，河南 湯陰456150

3.湯陰縣人民醫(yī)院急診科，河南 湯陰456150

急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)是臨床治療急性膽源性胰腺炎患者常用的手術(shù)方法，患者認(rèn)可度高，但術(shù)后患者容易產(chǎn)生感染、胃腸道疾病、嚴(yán)重疼痛等術(shù)后不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1-3]。目前，臨床針對急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后多采取抗生素處理以預(yù)防感染，同時做好患者術(shù)后的護理及監(jiān)測，以保證患者術(shù)后安全[4]。為了使急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)后患者更快、更好地恢復(fù)，在患者術(shù)后給予中醫(yī)手段干預(yù)，有一定應(yīng)用效果[5]。清膽行氣湯具有疏肝理氣、活血止痛的功效。針刺療法能夠通過刺激患者穴位，促進急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛[6]。本研究采用清膽行氣湯加減聯(lián)合針刺治療急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)后患者，取得較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[7]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。患者出現(xiàn)典型急性胰腺炎臨床癥狀，實驗室檢查結(jié)果顯示患者尿淀粉酶、血淀粉酶、血脂肪酶升高，且經(jīng)超聲診斷（B 超）、磁共振胰膽管成像（MRCP）、螺旋CT 等檢查證實。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病發(fā)作至入院時間≤72 h；根據(jù)病情術(shù)后需要長時間抗感染治療；患者可行手術(shù)治療；患者及家屬知情研究，并自愿簽署協(xié)議加入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)水電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重心肝腎功能障礙；合并甲狀腺疾病者；生命體征異常者；轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；合并嚴(yán)重肝硬化和門靜脈高壓者等。

1.4 一般資料選取2019 年1 月—2021 年10 月湯陰縣人民醫(yī)院擬行急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)患者102例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51 例。治療期間，觀察組脫落1例，納入研究50 例；對照組脫落4例，納入研究47 例。對照組男26例，女21 例；年齡40～68歲，平均（51.28±2.39）歲；手術(shù)時間51～86 min，平均（61.24±13.23）min；病程3～11 d，平均（5.23±0.56）d。觀察組男29例，女21 例；年齡41～69歲，平均（51.20±2.44）歲；手術(shù)時間52～85 min，平均（61.11±12.99）min；病程3～12 d，平均（5.21±0.51）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過湯陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批號：20180915）。

2 治療方法

2 組均實施急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)治療，患者全麻，采取三孔法，建立二氧化碳（CO2）氣腹，采取三孔法膽囊切除法進行治療，探查膽囊、膽總管、胰腺、肝臟解剖關(guān)系，游離膽囊管與膽囊動脈，生物夾夾閉后，腹腔鏡下切除膽囊，以0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，完成手術(shù)后，積極預(yù)防并發(fā)癥。

2.1 對照組術(shù)后給予頭孢他啶（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021363）、頭孢哌酮（山東睿鷹先鋒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065765）治療。術(shù)后給藥，每8 h 給藥1次，每次各1 g，靜脈給藥，連續(xù)給藥2 周。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清膽行氣湯加減聯(lián)合針刺療法治療。處方：柴胡15 g，桃仁、延胡索、枳殼、赤芍、郁金、大黃、當(dāng)歸各10 g，半夏、白芍、黃芩各9 g，炙甘草與木香各6 g，香附4.5 g。隨癥加減：心煩不寐者加炒梔子、牡丹皮各6 g；惡心嘔吐及腹脹者加陳皮10 g；大便稀溏者加茯苓及白術(shù)各10 g。每天1劑，水煎煮，每次早晚飯后服藥，共給藥2 周。針刺療法：采取0.3 mm×40 mm 毫針針刺患者雙側(cè)帶脈穴及足三里穴，以舒張法垂直進針帶脈穴，實行平補平瀉法，指切進針足三里，實行捻轉(zhuǎn)補法。連續(xù)針刺2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①術(shù)后排氣時間、排便時間及住院時間。②疼痛程度。采用McGill 疼痛問卷簡表（SFMPQ）評分[8]評估2 組治療前后疼痛程度，分值越低表示疼痛越輕。③免疫球蛋白。采取單向瓊脂擴散法測定2 組治療前后免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。④不良反應(yīng)。⑤滿意度。采取醫(yī)院自制問卷調(diào)查表評估患者的治療滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意3 個等級，其中分值＞90 分表示很滿意，60 分≤分值≤90 分表示滿意，＜60 分表示不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗進行組間及組內(nèi)比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[9]擬定。痊愈：癥狀基本或全部消失；顯效：患者癥狀明顯減輕；有效：患者癥狀有所減輕；無效：患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。對照組總有效率為85.11%，觀察組總有效率為98.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組術(shù)后排氣、排便時間及住院時間比較見表2。與對照組比較，觀察組術(shù)后排氣、排便時間及住院時間縮短（P＜0.05）。

表2 2 組術(shù)后排氣、排便時間及住院時間比較（）

表2 2 組術(shù)后排氣、排便時間及住院時間比較（）

注：①與對照組比較，P＜0.05

4.4 2 組治療前后SF-MPQ 評分及免疫功能指標(biāo)比較見表3。2 組治療前SF-MPQ 評分及IgM、IgA、IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組SF-MPQ 評分及免疫功能指標(biāo)均較治療前降低（P＜0.05），觀察組治療后SF-MPQ 評分低于對照組（P＜0.05），但2 組治療后免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后SF-MPQ 評分及免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后SF-MPQ 評分及免疫功能指標(biāo)比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

4.5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表4。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

4.6 2 組滿意度比較見表5。對照組滿意度76.60%，低于觀察組96.00%（P＜0.05）。

表5 2 組滿意度比較 例（%）

5 討論

中醫(yī)將急性膽源性胰腺炎歸屬于胃脘痛、腹痛等范疇，認(rèn)為該病與肝、膽、脾、胃及腸等臟腑密切相關(guān)，病機為情志不暢、肝氣郁滯，或暴飲暴食、嗜酒過度，累及脾胃，使脾胃運化失職，濕熱內(nèi)結(jié)引發(fā)該病，臨床常以疏肝解氣、行氣利膽治療。方中桃仁活血祛瘀，延胡索行氣止痛、活血散瘀，共為君藥。郁金涼血破瘀、行氣，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，大黃瀉熱通便、解毒，當(dāng)歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，共為臣藥；柴胡疏肝解郁，枳殼理氣寬中，半夏燥濕化痰、和胃止嘔，木香行氣止痛，香附理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，共為佐藥；炙甘草清熱解毒、調(diào)和藥性，為使藥。諸藥共行清熱解毒、活血化瘀止痛之效。本研究選擇下合穴（足三里）可治療六腑病癥，足三里為胃腑下合穴，有調(diào)氣血、通降腑氣、補虛弱等功效；帶脈穴位于膽經(jīng)，有通調(diào)氣血、調(diào)經(jīng)止帶、活血止痛、溫補下焦作用，諸穴合刺，可較好活血止痛、補氣強身。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術(shù)后排氣、排便時間及住院時間均較對照組縮短，提示清膽行氣湯加減聯(lián)合針刺治療急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)后臨床療效確切，能夠加快患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)針刺治療可促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)[10]；路祖科等[11]研究也發(fā)現(xiàn)清膽行氣湯有助于提升急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)后的治療效果，促進患者更快恢復(fù)。

手術(shù)患者多存在術(shù)后免疫力降低情況，臨床常需重視術(shù)后患者免疫力改善。急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)后患者受疾病與手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者多存在較為嚴(yán)重的疼痛情況。本研究結(jié)果顯示，2 組SF-MPQ 評分及IgM、IgA、IgG 水平均較治療前降低，觀察組治療后SF-MPQ 評分低于對照組，提示清膽行氣湯加減聯(lián)合針刺療法治療能夠緩解患者疼痛，改善患者免疫功能。中醫(yī)方法對手術(shù)患者免疫能力具有較大的影響，多通過方劑、針刺等方法改善患者的免疫功能，取得較好效果[12-13]。此外，針刺還可有效降低手術(shù)患者術(shù)后疼痛感，有助于患者恢復(fù)[14]。感染、脹氣、惡心嘔吐等為急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)患者術(shù)后較為常見的不良反應(yīng)，本研究顯示，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明清膽行氣湯加減聯(lián)合針刺治療有助于降低急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察組患者滿意度高于對照組，表明患者對于清膽行氣湯加減聯(lián)合針刺治療效果較滿意。

綜上所述，清膽行氣湯加減聯(lián)合針刺治療急性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)后臨床療效確切，能夠加快患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)，提高免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者治療滿意度高。