朱 青 段旭華 張延藏

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,是因胃黏膜上皮發(fā)生惡性病變所致。對于胃癌患者臨床多采用介入治療,具有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點。但介入術之后患者常被要求長時間制動,加之手術時間較長、術后使用止血藥物等,易導致血液凝固性增高,進而引發(fā)下肢深靜脈血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)等并發(fā)癥,影響術后恢復[1-2]。目前對于LEDVT的具體發(fā)病機制暫無明確定義,臨床應積極進行高危因素分析,以預防LEDVT的形成及發(fā)展[3-4]。鑒于此,本研究納入2018年4月至2020年9月于我院行根治性治療的胃癌患者160例,分析胃癌介入術后合并LEDVT的相關影響因素,以降低LEDVT發(fā)生率,促進胃癌患者術后病情轉歸。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年4月至2020年9月于我院行根治性治療的胃癌患者160例,本研究獲倫理委員會批準。其中男性86例,女性74例;年齡42～73歲,平均年齡(56.82±3.69)歲。納入標準:所有患者均經(jīng)病理組織學檢查明確為胃癌;參與本研究前3個月內無長期臥床病史;未服用影響凝血功能的藥物;患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準:癌細胞已發(fā)生遠端轉移;凝血功能及造血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病;其他重要臟器功能異常;手術禁忌證;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

收集所有患者臨床信息,包括一般資料(性別、年齡、體質量指數(shù)、既往病史、個人史)、手術情況(術后并發(fā)癥、術后止痛藥物使用)。另觀察患者下肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹、軟組織張力增高且活動后加劇,抬高下肢癥狀減輕等,同時臨床使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者行下肢檢查,觀察下肢血栓形成情況,是否出現(xiàn)淺靜脈擴張或顯露等。若對于超聲檢查存在難度的患者,可采用靜脈造影明確診斷。

1.3 觀察指標

分析LEDVT形成情況,另分析影響胃癌介入術后合并下肢深靜脈血栓形成的單因素及多因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 LEDVT形成情況分析

160例胃癌患者,經(jīng)超聲檢查明確為LEDVT共26例,發(fā)生率為16.25%(26/160)。故將發(fā)生LEDVT的26例患者納入LEDVT組,另134例納入無LEDVT組。

2.2 單因素分析

LEDVT組年齡>60歲、體質量指數(shù)>25 kg/m2、有高血壓病史、術后感染、吻合口瘺、既往血栓史發(fā)病率均高于無LEDVT組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 影響胃癌介入術后合并LEDVT的單因素分析(例,%)

2.3 多因素分析

年齡、體質量指數(shù)、高血壓病史、術后感染、吻合口瘺、既往血栓病史是影響胃癌介入術后合并LEDVT的獨立危險因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 胃癌介入術后合并LEDVT的影響因素賦值情況

表3 影響胃癌介入術后合并LEDVT的多因素分析

3 討論

現(xiàn)階段,胃癌介入術后LEDVT發(fā)生率逐年升高,以局部皮膚色素沉著、發(fā)熱、疼痛、水腫等為常見癥狀,隨著病情發(fā)展,若栓子脫落隨著血液流動,可導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥,危及患者生命安全[5]。因此,于胃癌介入術后積極干預對降低栓子脫落等具有重要作用。

本研究結果顯示,LEDVT組年齡>60歲、體質量指數(shù)>25 kg/m2、有高血壓病史、術后感染、吻合口瘺、術后止血藥物使用、既往血栓史發(fā)病率均高于無LEDVT組,年齡、體質量指數(shù)、高血壓病史、術后感染、吻合口瘺、術后止痛藥物使用、既往血栓病史是影響胃癌介入術后合并LEDVT的獨立危險因素,表明LEDVT多發(fā)生于存在高血壓疾病肥胖的高齡患者,且術后盡早使用止血藥物、術后感染及既往血栓史也可引起LEDVT的發(fā)生。分析其原因可知:(1)患者的年齡越大,發(fā)生LEDVT幾率越高,加之高齡患者合并較多的基礎性疾病,術后恢復較慢,臥床時間較長,活動量大大減少,使得下肢深靜脈血流緩慢。又因高齡患者血管脆性增加,血管壁彈性較差,血管內皮損傷明顯增多,當機體內大量促凝物質增多時可導致血液更加黏稠,肌肉松弛度下降,靜脈瓣膜功能減退,且促凝物質的不斷增加及抗凝系統(tǒng)活性下降等均可導致凝血-抗凝系統(tǒng)紊亂,促使血栓的形成[6-7]。(2)高血壓患者因其長時間處于血壓較高狀態(tài),使得血管彈性下降,使血管變脆變硬,引發(fā)血管內膜損傷,且在高血壓影響下可導致肝、腎、腦、心等把器官損害,進而引發(fā)一系列病理改變,促使LEDVT發(fā)生[8]。(3)肥胖是LEDVT發(fā)生的重要危險因素,特別是腹型肥胖患者LEDVT發(fā)生風險更高,可能是因肥胖患者血液高凝,且術后長時間臥床、活動量少均可導致LEDVT發(fā)生率的增高。另超重患者腹內壓的升高亦會導致下肢靜脈血流受阻,易誘發(fā)LEDVT[9]。(4)術后吻合口瘺及感染是胃癌術后常見并發(fā)癥,會造成患者臥床時間延長,活動量減少,導致血液流動緩慢,極易形成血栓。又因術后感染下引發(fā)局部或全身炎癥反應,使得大量炎癥介質釋放,引起血管內皮損傷,而這些炎癥介質可促使血小板聚集,誘導血栓形成[10]。因此,為降低LEDVT的發(fā)生,于胃癌介入術后于患肢遠端靜脈使用抗凝及溶栓藥物,密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等變化,以及患肢皮溫、皮色、動脈搏動、腫脹消退情況,做好記錄及測量,判斷溶栓治療效果等[11]。

綜上所述,誘發(fā)胃癌介入術后合并LEDVT的相關因素較多,特別是對于肥胖合并高血壓的高齡患者,不僅要關注其既往病情,還需密切觀察術后狀況,避免術后感染,減少LEDVT發(fā)生。