葛晉華 劉德靜 楊夢曉

宮頸癌現(xiàn)已成為威脅女性生命安全的惡性腫瘤,對于早期宮頸癌患者臨床治療主張采用根治性切除術。但該術式需切除子宮及對盆腔淋巴結清掃,使得手術對患者造成的創(chuàng)傷較大,術后易出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙,使得患者膀胱控制能力下降,導致尿失禁[1-2]。雖臨床在宮頸癌治療中可最大程度上行根治性切除,但術后仍需盡可能提高患者的生活質量,以改善預后[3-4]。鑒于此,本研究選擇2018年6月至2020年8月于我院接受治療的宮頸癌患者68例,分析影響宮頸癌患者行根治性切除術后合并尿失禁的危險因素,以為提升術后宮頸癌患者生活質量提供有力參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年8月于我院接受治療的宮頸癌患者68例,本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準,其中年齡28～69歲,平均年齡(48.53±3.64)歲;體質量指數(shù)為22.54～28.97 kg/m2,平均體質量指數(shù)為(25.76±0.69)kg/m2;臨床分期:Ⅰ期50例,Ⅱ期18例;腫瘤分級:1級7例,2級43例,3級18例。納入標準:均經(jīng)病理組織學檢查明確為宮頸癌;均行根治性切除術;患者及家屬均知情同意。排除標準:伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤;術前已出現(xiàn)尿失禁癥狀;凝血功能異常;伴有肝、腎、心、肺功能異常;免疫系統(tǒng)疾病;妊娠及哺乳期女性;病歷資料缺乏;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

所有患者均于腹腔鏡下行子宮全切及盆腔淋巴結清掃術,分析患者的一般資料,包括年齡、體質量指數(shù)、臨床分期、腫瘤分級、基礎性疾病(高血壓、糖尿病)、手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間、血紅蛋白差值、腹部手術史、陰道斷端長度、宮旁組織切除寬度、切緣受累情況、術者年手術量等。

1.3 觀察指標

分析影響宮頸癌根治性切除術后合并尿失禁的單因素及多因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 尿失禁發(fā)生情況

依據(jù)患者宮頸癌根治性切除術后是否合并尿失禁,將患者分為尿失禁組(16例)及無尿失禁組(52例)。

2.2 單因素分析

尿失禁組手術時間>180 min、術者年手術量≤100臺發(fā)生率均高于無尿失禁組,血紅蛋白差值高于無尿失禁組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

表1 影響宮頸癌根治性切除術后合并尿失禁的單因素分析(例,%)

2.3 多因素分析

手術時間、血紅蛋白差值及術者年手術量是影響宮頸癌根治性切除術后合并尿失禁的獨立危險因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 宮頸癌根治性切除術后合并尿失禁的賦值情況

表3 影響宮頸癌根治性切除術后合并尿失禁的多因素分析

3 討論

手術是目前治療宮頸癌的有效方法,可通過手術將病變切除達治療的目的,有助于改善患者的預后。宮頸癌根治性切除術在宮頸癌治療中獲得較為滿意度效果,但手術切除范圍較大,易引發(fā)術后較多的并發(fā)癥,其中尿失禁發(fā)生率最高[5-6]。因根治術中需離斷及切除子宮韌帶及其周邊支撐的組織,與此同時膀胱、直腸、神經(jīng)血管的位置及功能發(fā)生改變,破壞盆底結構完整性及其功能性,使得術后尿失禁發(fā)生率上升,給患者日常生活造成嚴重影響[7-8]。為減輕尿失禁對患者的影響,及時掌握根治性術后尿失禁相關影響因素,對制定相應干預措施、預防尿失禁的發(fā)生尤為重要。

本研究結果顯示,尿失禁組手術時間>180 min、術者年手術量≤100臺發(fā)生率均高于無尿失禁組,血紅蛋白差值高于無尿失禁組;多因素分析顯示,手術時間、血紅蛋白差值及術者年手術量是影響宮頸癌根治性切除術后合并尿失禁的獨立危險因素。究其原因可知:(1)手術時間。手術時間延長可增加休克、腎衰竭、膿毒血癥等并發(fā)癥風險,且手術時間的長短與患者病情嚴重程度、手術難度密切相關,若病情嚴重、手術難度較高,故手術時間較長,術后更易發(fā)生并發(fā)癥[9]。另患者病情嚴重,手術切除范圍較廣,可造成盆底結構的破壞,從而增加尿失禁發(fā)生率[10]。(2)血紅蛋白差值。術中輸血可對患者術后血紅蛋白水平造成直接影響,故術前需準確評估患者病情,充分備血,必要時術中可給予積極輸血,縮短手術時間,術后密切觀察血紅蛋白水平及患者病情變化,以降低尿失禁發(fā)生率[11]。(3)術者年手術量。年手術量是評估術者手術經(jīng)驗是否豐富的重要條件,年手術量越多,提示術者工作經(jīng)驗越豐富,在宮頸癌根治術操作中更加熟練,有助于縮短手術時間,維持血紅蛋白水平穩(wěn)定,利于降低術后尿失禁發(fā)生率。因此,對于年手術量較低的術者,需不斷加強模擬手術訓練,注意手術經(jīng)驗總結,提升自身的手術技巧,以降低術后并發(fā)癥幾率,改善患者預后[12]。

綜上所述,宮頸癌根治性切除術后合并尿失禁與患者手術時間、血紅蛋白差值及術者年手術量等因素密切相關,在圍術期需圍繞患者病情制定更加詳細的手術方案,選擇經(jīng)驗豐富的工作人員參與手術,并做好備血工作,維持血紅蛋白水平穩(wěn)定,從而降低尿失禁發(fā)生率。