葛晉華 劉德靜 楊夢(mèng)曉

宮頸癌現(xiàn)已成為威脅女性生命安全的惡性腫瘤,對(duì)于早期宮頸癌患者臨床治療主張采用根治性切除術(shù)。但該術(shù)式需切除子宮及對(duì)盆腔淋巴結(jié)清掃,使得手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙,使得患者膀胱控制能力下降,導(dǎo)致尿失禁[1-2]。雖臨床在宮頸癌治療中可最大程度上行根治性切除,但術(shù)后仍需盡可能提高患者的生活質(zhì)量,以改善預(yù)后[3-4]。鑒于此,本研究選擇2018年6月至2020年8月于我院接受治療的宮頸癌患者68例,分析影響宮頸癌患者行根治性切除術(shù)后合并尿失禁的危險(xiǎn)因素,以為提升術(shù)后宮頸癌患者生活質(zhì)量提供有力參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年8月于我院接受治療的宮頸癌患者68例,本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),其中年齡28～69歲,平均年齡(48.53±3.64)歲;體質(zhì)量指數(shù)為22.54～28.97 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)為(25.76±0.69)kg/m2;臨床分期:Ⅰ期50例,Ⅱ期18例;腫瘤分級(jí):1級(jí)7例,2級(jí)43例,3級(jí)18例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為宮頸癌;均行根治性切除術(shù);患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤;術(shù)前已出現(xiàn)尿失禁癥狀;凝血功能異常;伴有肝、腎、心、肺功能異常;免疫系統(tǒng)疾病;妊娠及哺乳期女性;病歷資料缺乏;精神疾病,無(wú)法配合完成本次研究者。

1.2 方法

所有患者均于腹腔鏡下行子宮全切及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),分析患者的一般資料,包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期、腫瘤分級(jí)、基礎(chǔ)性疾病(高血壓、糖尿病)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、血紅蛋白差值、腹部手術(shù)史、陰道斷端長(zhǎng)度、宮旁組織切除寬度、切緣受累情況、術(shù)者年手術(shù)量等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影響宮頸癌根治性切除術(shù)后合并尿失禁的單因素及多因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 尿失禁發(fā)生情況

依據(jù)患者宮頸癌根治性切除術(shù)后是否合并尿失禁,將患者分為尿失禁組(16例)及無(wú)尿失禁組(52例)。

2.2 單因素分析

尿失禁組手術(shù)時(shí)間>180 min、術(shù)者年手術(shù)量≤100臺(tái)發(fā)生率均高于無(wú)尿失禁組,血紅蛋白差值高于無(wú)尿失禁組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 影響宮頸癌根治性切除術(shù)后合并尿失禁的單因素分析(例,%)

2.3 多因素分析

手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白差值及術(shù)者年手術(shù)量是影響宮頸癌根治性切除術(shù)后合并尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2～3。

表2 宮頸癌根治性切除術(shù)后合并尿失禁的賦值情況

表3 影響宮頸癌根治性切除術(shù)后合并尿失禁的多因素分析

3 討論

手術(shù)是目前治療宮頸癌的有效方法,可通過(guò)手術(shù)將病變切除達(dá)治療的目的,有助于改善患者的預(yù)后。宮頸癌根治性切除術(shù)在宮頸癌治療中獲得較為滿意度效果,但手術(shù)切除范圍較大,易引發(fā)術(shù)后較多的并發(fā)癥,其中尿失禁發(fā)生率最高[5-6]。因根治術(shù)中需離斷及切除子宮韌帶及其周邊支撐的組織,與此同時(shí)膀胱、直腸、神經(jīng)血管的位置及功能發(fā)生改變,破壞盆底結(jié)構(gòu)完整性及其功能性,使得術(shù)后尿失禁發(fā)生率上升,給患者日常生活造成嚴(yán)重影響[7-8]。為減輕尿失禁對(duì)患者的影響,及時(shí)掌握根治性術(shù)后尿失禁相關(guān)影響因素,對(duì)制定相應(yīng)干預(yù)措施、預(yù)防尿失禁的發(fā)生尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,尿失禁組手術(shù)時(shí)間>180 min、術(shù)者年手術(shù)量≤100臺(tái)發(fā)生率均高于無(wú)尿失禁組,血紅蛋白差值高于無(wú)尿失禁組;多因素分析顯示,手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白差值及術(shù)者年手術(shù)量是影響宮頸癌根治性切除術(shù)后合并尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因可知:(1)手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)可增加休克、腎衰竭、膿毒血癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與患者病情嚴(yán)重程度、手術(shù)難度密切相關(guān),若病情嚴(yán)重、手術(shù)難度較高,故手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥[9]。另患者病情嚴(yán)重,手術(shù)切除范圍較廣,可造成盆底結(jié)構(gòu)的破壞,從而增加尿失禁發(fā)生率[10]。(2)血紅蛋白差值。術(shù)中輸血可對(duì)患者術(shù)后血紅蛋白水平造成直接影響,故術(shù)前需準(zhǔn)確評(píng)估患者病情,充分備血,必要時(shí)術(shù)中可給予積極輸血,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后密切觀察血紅蛋白水平及患者病情變化,以降低尿失禁發(fā)生率[11]。(3)術(shù)者年手術(shù)量。年手術(shù)量是評(píng)估術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是否豐富的重要條件,年手術(shù)量越多,提示術(shù)者工作經(jīng)驗(yàn)越豐富,在宮頸癌根治術(shù)操作中更加熟練,有助于縮短手術(shù)時(shí)間,維持血紅蛋白水平穩(wěn)定,利于降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率。因此,對(duì)于年手術(shù)量較低的術(shù)者,需不斷加強(qiáng)模擬手術(shù)訓(xùn)練,注意手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié),提升自身的手術(shù)技巧,以降低術(shù)后并發(fā)癥幾率,改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述,宮頸癌根治性切除術(shù)后合并尿失禁與患者手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白差值及術(shù)者年手術(shù)量等因素密切相關(guān),在圍術(shù)期需圍繞患者病情制定更加詳細(xì)的手術(shù)方案,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員參與手術(shù),并做好備血工作,維持血紅蛋白水平穩(wěn)定,從而降低尿失禁發(fā)生率。