吳樂策 喬麗娟 袁超群

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma,EC)發(fā)病率在絕經(jīng)后女性中可達70%,且呈現(xiàn)出持續(xù)升高狀態(tài),EC發(fā)生原因與雌激素水平對子宮內(nèi)膜造成刺激有關(guān),常導(dǎo)致內(nèi)膜過度增殖,進而引發(fā)EC[1-3]?；颊叱０殡S陰道異常流血及排液、月經(jīng)紊亂等癥狀,晚期可發(fā)生局部感染及壞死,造成發(fā)熱、消瘦等全身衰竭反應(yīng)[4]。臨床主要采用手術(shù)及放化療治療,可根據(jù)疾病分期對淋巴結(jié)進行切除,改善患者臨床癥狀,但術(shù)后常出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)癥狀,導(dǎo)致預(yù)后不良?；诖?本研究選取我院138例EC患者,分析EC初始病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年12月至2021年2月我院EC患者138例,年齡37～78(48.62±3.06)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～32(24.03±1.68)kg/m2;絕經(jīng)94例,未絕經(jīng)44例;病理類型:子宮內(nèi)膜樣癌和非子宮內(nèi)膜樣癌分別為118例、20例;初始病灶大小1～14(3.71±0.84)cm,其中病灶大小<2 cm、2～3 cm、3～4 cm、4～5 cm、>5 cm分別為18例、27例、33例、26例、34例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例,未轉(zhuǎn)移121例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)實驗室及病理學(xué)檢查確診為EC;②未合并其他惡性腫瘤者;③伴有不同程度陰道異常流血及排液等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位浸潤癌;②術(shù)前進行過放化療者;③在我院進行二次手術(shù)者。

1.3 方法

收集患者年齡、BM指數(shù)、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩史、高血壓史、病理類型、分化程度、病理分期、肌層浸潤深度、附件轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移信息,分析不同臨床病理特征EC患者初始病灶大小及EC患者初始病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同臨床病理特征EC患者初始病灶大小

BMI指數(shù)、高血壓史、病理類型與EC患者初始病灶大小無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05);年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩史、分化程度、病理分期、附件轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是EC患者初始病灶大小的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床病理特征EC患者初始病灶大小

2.2 EC患者初始病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率關(guān)系

臨界值為2 cm時,初始病灶≥2 cm和<2 cm EC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較無明顯差異(P>0.05);臨界值為3、4、5 cm時,EC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,初始病灶>5 cm患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(26.47%)較初始病灶為4～5 cm患者(19.23%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高(P<0.05)。見表2。

表2 EC患者初始病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系(例,%)

2.3 EC患者初始病灶大小與復(fù)發(fā)率關(guān)系

臨界值為2 cm時,初始病灶≥2 cm和<2 cm EC患者復(fù)發(fā)率比較無明顯差異(P>0.05);臨界值為3、4、5 cm時,EC患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,初始病灶>5 cm患者復(fù)發(fā)率(26.47%)較初始病灶為4～5 cm患者(15.38%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大復(fù)發(fā)率越高(P<0.05)。見表3。

表3 EC患者初始病灶大小與復(fù)發(fā)的關(guān)系(例,%)

3 討論

EC是臨床常見對女性危害性較大的婦科疾病,在中老年婦女中多發(fā),主要是由雌激素異常并長期刺激子宮內(nèi)膜引起,與肥胖、高血壓、卵巢疾病、飲食習(xí)慣等因素存在明顯關(guān)聯(lián)性[5-7]。EC患者主要癥狀為月經(jīng)紊亂、下腹部隱痛、陰道異常流血及排液等,嚴(yán)重影響患者身心健康[8-10]。EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大時,腫瘤已發(fā)展至晚期,并向周圍器官進行蔓延,需及時采取手術(shù)治療,且術(shù)后需要進行放化療,預(yù)后往往較差[11-12]。及時了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素可為臨床治療提供新思路,EC初始病灶大小可以在一定程度上對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行預(yù)測。

本研究結(jié)果顯示,年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩史、分化程度、病理分期、附件轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是EC患者初始病灶大小的影響因素(P<0.05),提示上述因素與EC患者初始病灶大小存在明顯關(guān)聯(lián)性。年齡較大患者一般免疫力和抵抗力較差,對抗腫瘤細胞侵襲能力不足,在雌激素的長期作用下加速了癌細胞生長和繁殖,造成初始病灶增大及癌細胞轉(zhuǎn)移,降低患者生存率[13-14]。EC多發(fā)生于絕經(jīng)女性中,這是由于絕經(jīng)女性卵巢功能出現(xiàn)退化和衰竭,在雌激素水平持續(xù)降低狀態(tài)下會削弱機體免疫力,導(dǎo)致EC發(fā)病率上升,病灶直徑增加。分化程度可以用來判斷腫瘤預(yù)后情況,一般來說,高分化的惡性程度相對較低,低分化惡性程度偏高,初始病灶較大,預(yù)后不理想。經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn),臨界值為3、4、5 cm時,EC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,初始病灶>5 cm患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(26.47%)較初始病灶為4～5 cm患者(19.23%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高(P<0.05),說明EC初始病灶大小會對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成一定影響。這一結(jié)果與郭聰敏等[15]研究結(jié)果一致。EC初始病灶越大,淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率越大,如果病灶大于2 cm,則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率會增加10%以上,在治療時需徹底切除所有轉(zhuǎn)移病灶,術(shù)后加以盆腔外照射或化療。研究數(shù)據(jù)顯示,臨界值為3、4、5 cm時,EC患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,初始病灶>5 cm患者復(fù)發(fā)率(26.47%)較初始病灶為4～5 cm患者(15.38%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大復(fù)發(fā)率越高(P<0.05),可見EC初始病灶越大復(fù)發(fā)率越高。病灶直徑越大,一般病情越嚴(yán)重,采取手術(shù)治療的風(fēng)險就越大,術(shù)后復(fù)發(fā)幾率增加,需要及時輔助放化療,改善患者預(yù)后。

綜上所述,EC初始病灶大小與患者年齡、分娩史、病理分期、肌層浸潤深度等存在明顯關(guān)聯(lián)性,且初始病灶越大,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率越高,臨床可根據(jù)初始病灶大小合理制定手術(shù)及治療方案,改善預(yù)后。