段懿珊 郝凱峰

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤,近年來隨著人們健康意識及診斷技術(shù)的不斷提高、乳腺癌早期篩查的普及,早期乳腺癌診斷率得以提升。手術(shù)為治療早期乳腺癌的首選方法,既往以改良根治術(shù)治療為主,安全性及預(yù)后良好,但會對乳房外形造成破壞,增加患者心理壓力,降低術(shù)后生活質(zhì)量[1]。近年來保乳術(shù)在臨床逐漸應(yīng)用,治療效果與改良根治術(shù)效果相當,且手術(shù)創(chuàng)傷小,能夠獲得良好的美容效果[2]。雖然乳腺癌患者預(yù)后良好,5年生存率可達90%,但術(shù)后復(fù)發(fā)是患者和醫(yī)生關(guān)注的重點問題[3]。鑒于此,本研究將分析保乳術(shù)治療乳腺癌的中遠期效果及術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素,以期為乳腺癌治療的術(shù)式選取及防治術(shù)后復(fù)發(fā)提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2019年6月于我院治療的176例乳腺癌患者,按隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組、保乳組,各88例。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。傳統(tǒng)組:年齡31～68歲,平均年齡(47.82±5.04)歲;腫瘤直徑1.1～2.8 cm,平均腫瘤直徑(2.14±0.30)cm;TNM分期:Ⅰ期59例、Ⅱ期29例;其中左側(cè)48例、右側(cè)40例;病理分型:浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管癌合并小葉癌各有45例、23例、20例。保乳組:年齡30～67歲,平均年齡(48.03±4.97)歲;腫瘤直徑1.0～2.8 cm,平均腫瘤直徑(2.08±0.32)cm;TNM分期:Ⅰ期52例、Ⅱ期36例;其中左側(cè)、右側(cè)各有50例、38例;病理分型:浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管癌合并小葉癌各有47例、24例、17例。2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①患者簽署知情同意書;②患者均經(jīng)穿刺活檢或病理檢查證實;③具有手術(shù)治療適應(yīng)證;④腫瘤直徑<3 cm。排除標準:①意識障礙,或存在精神疾病史;②嚴重肝、腎功能損傷;③合并其他惡性腫瘤;④術(shù)前已有遠處轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 傳統(tǒng)組采用改良根治術(shù)治療:根據(jù)腫瘤部位取橫向或縱向梭形切口,將乳頭、腫塊周圍3 cm以內(nèi)皮膚及患側(cè)乳腺切除,保留胸大肌和胸小肌,完成腋窩淋巴結(jié)清掃,沖洗創(chuàng)面,放置引流管,縫合切口。保乳組采用保乳術(shù)治療:根據(jù)腫瘤部位取放射狀或弧形切口,將腫瘤區(qū)域切除,切除范圍包括腫塊及與周圍3 cm范圍正常乳腺組織與其基底胸肌筋膜,取切緣組織送冷凍切片病理檢查,若切緣呈陽性,擴大腫塊周圍乳腺組織切除范圍,直至陰性;完成腋窩淋巴結(jié)清掃,外側(cè)、內(nèi)側(cè)、上方分別至背闊肌前緣、胸小肌深面、腋靜脈,置入引流管,縫合切口。2組術(shù)后均行常規(guī)放化療和內(nèi)分泌治療。

1.3.2 術(shù)后隨訪 2組術(shù)后均隨訪24個月,術(shù)后第1年患者每3個月到院復(fù)查1次,第2年每3～6個月到院復(fù)查1次,患者進行胸片、乳腺B超等檢查,必要時給予全身骨掃描,統(tǒng)計2組復(fù)發(fā)及生存情況。

1.3.3 分組依據(jù) 保乳組依據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)與否將其分為復(fù)發(fā)組、未復(fù)發(fā)組,統(tǒng)計保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,主要包括患者因素(年齡、乳腺癌家族史)、腫瘤特征因素[腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、TNM分期、人類表皮生長因子受體2(HER-2)分型、病理分型]等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 中遠期治療效果

至隨訪結(jié)束,2組復(fù)發(fā)率與生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組中遠期治療效果比較(例,%)

2.2 保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

復(fù)發(fā)組年齡<40歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、HER-2陽性患者占比高于未復(fù)發(fā)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組在乳腺癌家族史、腫瘤直徑、TNM分期、病理分型方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析(例,%)

2.3 保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示,年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、HER-2陽性為影響保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

表3 保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

改良根治術(shù)治療乳腺癌雖然能夠達到良好治療效果,但會引起患者形體上較大的改變,進而增加患者心理負擔,影響身心健康及生活質(zhì)量[4]。近年來隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變,越來越多的乳腺癌患者在要求保障治療效果的前提下盡可能保留乳房,更傾向于選取保乳術(shù)治療[5]。近年來隨著放、化療及靶向治療的應(yīng)用,保乳術(shù)治療范圍不斷擴大,保乳術(shù)具有創(chuàng)傷小、美容效果好及療效確切等優(yōu)點,能夠滿足患者心理及生理上的需要。

本次研究探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的中遠期效果,研究結(jié)果顯示,2組復(fù)發(fā)率與生存率比較相近。段超等[6]研究中對比分析早期乳腺癌患者采用改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療的臨床療效,其研究結(jié)果得出,保乳手術(shù)治療早期乳腺癌可獲得與改良根治術(shù)相當?shù)慕h期復(fù)發(fā)率及死亡率,但與改良根治術(shù)相比,保乳術(shù)治療有利于提高患者對乳房美容效果的滿意度,與本次研究結(jié)果較為相似。提示出保乳術(shù)治療乳腺癌中遠期效果良好,可保持患者乳房外形與功能。腫瘤的復(fù)發(fā)與患者生存密切相關(guān),術(shù)后復(fù)發(fā)會給患者帶來心理及經(jīng)濟的雙重負擔[7]。本次研究分析保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素,研究結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)組年齡<40歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、HER-2陽性患者占比高于未復(fù)發(fā)組;Logistic回歸分析顯示,年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、HER-2陽性為影響保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。年齡作為影響保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素,考慮原因可能與年輕乳腺癌患者具有高擴散、低分化、浸潤性及易浸潤血管等特征有關(guān),術(shù)后復(fù)發(fā)風險亦較高[8]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為評估惡性腫瘤患者預(yù)后的重要指標,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風險增高[9]。近年來分子分型已成為乳腺癌診療中研究中的重點項目,HER-2過表達會促使腫瘤細胞增殖、轉(zhuǎn)移,侵襲能力較強,極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故HER-2陽性患者復(fù)發(fā)風險較高,可作為乳腺癌患者不良結(jié)局的預(yù)測指標[10]。但本次研究樣本量與隨訪時間不足,后續(xù)仍需深入研究,以獲得更為準確的研究數(shù)據(jù)。

綜上,保乳術(shù)治療乳腺癌取得的中遠期效果與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相當,是治療乳腺癌安全、有效的術(shù)式。