楊琴 朱艷梅

(1.府谷縣人民醫(yī)院護理部,陜西 榆林 719499;2.榆林市星元醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

自然分娩是女性最為理想的分娩方式。但在分娩過程中,由于產(chǎn)痛劇烈,產(chǎn)婦往往會感到焦慮和恐懼,從而導致用力不當,進一步加重產(chǎn)婦疼痛,延長產(chǎn)程,增加失血量,威脅產(chǎn)婦和新生兒健康[1]。因此選擇合適的方式來提高對分娩過程的感知已經(jīng)成為臨床需要面對的問題。近年來,分娩球逐漸用于產(chǎn)科分娩。作為橡膠制品,輸送球具有良好的柔韌性和彈性,可以按摩產(chǎn)婦的腰部,有利于緩解產(chǎn)婦的心理壓力和疼痛[2]。同時孕期健康教育可有效緩解產(chǎn)婦對生產(chǎn)的恐懼。本文旨在探討健康教育配合分娩球?qū)ψ匀环置洚a(chǎn)婦的應用效果及不良情緒影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—6月府谷縣人民醫(yī)院收治的產(chǎn)婦120例,隨機分對照組和觀察組,各60例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。對照組年齡21～35歲,平均(27.78±3.03)歲;孕周37～41周,平均(38.80±1.12)周;經(jīng)產(chǎn)婦32例,初產(chǎn)婦28例。觀察組年齡22～36歲,平均(27.90±3.00)歲;孕周37～41周,平均(39.15±1.05)周;經(jīng)產(chǎn)婦31例,初產(chǎn)婦29例。納入標準:單胎妊娠;足月自然分娩,無妊娠合并癥;產(chǎn)前檢查胎兒無臍帶盤繞、先露畸形、頭圍過大等異常;產(chǎn)婦本人及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:早產(chǎn)或過期妊娠;骨盆狹窄、合并孕產(chǎn)婦并發(fā)癥;智力障礙無法配合研究的產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理,在產(chǎn)婦懷孕第7個月開始,定期進行專門的呼吸技巧訓練;產(chǎn)婦入產(chǎn)房后以常規(guī)體位(平臥或半臥位)分娩;在分娩過程中,助產(chǎn)護士全程陪同,密切關注子宮收縮情況,引導產(chǎn)婦呼吸,出現(xiàn)異常情況及時采取有效措施;產(chǎn)后需對產(chǎn)婦進行會陰傷口護理,同時對產(chǎn)婦自我護理進行宣教;對產(chǎn)婦和家屬給予產(chǎn)后抑郁癥、純母乳喂養(yǎng)及新生兒注意事項等進行健康宣教。觀察組在對照組基礎上給予健康教育聯(lián)合分娩球護理模式:(1)孕前責任護士給予孕婦產(chǎn)前保健知識、孕期營養(yǎng)等健康知識宣教,采用視頻、模型的方式為孕婦講解胎兒自然分娩的過程。(2)分娩球和自由體位分娩護理:分娩球放在瑜伽墊上,墻上設置扶手,方便孕婦抓握,護士向孕婦介紹分娩球和自由體位的知識,指導她們正確使用分娩球,幫助她們選擇舒適的體位進行自由活動:采用站立位時,產(chǎn)婦背靠墻站立,兩只手抓住扶手;采用坐姿時,產(chǎn)婦坐在分娩球上,雙手抓住支架的手臂,兩腳踩在支架上,左右或上下移動;采用跪姿時,產(chǎn)婦跪在墊子上,身體前傾,兩只手握著送球,頭靠在球上慢慢搖晃;采用蹲姿時,產(chǎn)婦蹲在墻邊,球緊貼墻,球頂與肩胛骨平齊;采用俯臥位時,將分娩球放在分娩床上,產(chǎn)婦躺在分娩球上,前后或左右搖晃腰部;在整個助產(chǎn)過程中,根據(jù)產(chǎn)婦的需要調(diào)整分娩球的位置和直徑;產(chǎn)婦家屬和護士全程陪伴產(chǎn)婦,并為產(chǎn)婦提供安全保障。(3)產(chǎn)后宣教及新生兒注意事項同對照組。

1.3觀察指標 采用視覺模擬量表(VAS)[3]評價兩組產(chǎn)婦分娩疼痛;采用分娩控制量表(LAS)[4]評估產(chǎn)婦分娩過程中的控制感,評分越高表示產(chǎn)婦的分娩控制感越好;采用Zung編制的焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[5]統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦干預前后心理狀態(tài);在產(chǎn)婦出院前一天發(fā)放自行設計的護理滿意度調(diào)查產(chǎn)婦滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦VAS和LAS評分比較 觀察組VAS評分(6.23±1.06)分,低于對照組(8.15±0.99)分;LAS評分(169.60±18.89)分,高于對照組(125.42±12.94)分(P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦干預前后心理狀態(tài)比較 干預后,兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預前后心理狀態(tài)比較分]

2.3兩組患者護理滿意度比較 對照組產(chǎn)婦非常滿意13例、滿意17例、基本滿意20例、不滿意10例,滿意度為83.33%;觀察組產(chǎn)婦非常滿意30例、滿意18例、基本滿意10例、不滿意2例,滿意度為96.67%。觀察組產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

分娩的疼痛主要是由于子宮收縮、胎兒擠壓產(chǎn)道、心理壓力三個因素引起的產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素變化和交感神經(jīng)興奮所致。本方案在產(chǎn)婦第七個月時開始練習呼吸技巧訓練,同時與健康教育相結(jié)合可以幫助產(chǎn)婦身心放松。因此,當產(chǎn)痛來臨時,訓練使產(chǎn)婦先緩解肌肉緊張,放松肌肉,降低5-羥色胺水平,最終緩解疼痛。此外,有效的呼吸動作還保證了胎兒宮內(nèi)充足的氧氣供應,避免了子宮惰性,加速了分娩過程[6]。科學有效的健康教育及護理措施提供的心理緩解可以進一步降低心率、血壓和呼吸頻率,從而降低去甲腎上腺素的釋放,縮短分娩階段。有研究[7]指出,分娩球和自由體位分娩對減輕產(chǎn)婦疼痛具有重要作用,使用分娩球和自由體位分娩可以有效緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛,提高舒適度。作為分娩工具,分娩球是專為大多數(shù)產(chǎn)婦設計的,產(chǎn)婦坐在分娩球上,支撐臀部,通過球形突起按摩盆地組織,可改善骨盆傾斜度,減輕下肢壓力,宮縮后可保持坐姿,使骨盆肌肉放松。一項研究[8]發(fā)現(xiàn),在助產(chǎn)護理中應用分娩球可以增強血液流動,降低肌肉壓力,提高身體協(xié)調(diào)能力,降低能量消耗,還可以緩解疼痛,促進分娩順利進行。

本文結(jié)果顯示,觀察組VAS評分顯著低于對照組,LAS評分高于對照組,表明健康教育配合分娩球可顯著緩解疼痛,提高分娩過程中的控制感;結(jié)果還顯示,觀察組SAS及SDS評分低于對照組,護理滿意度高于對照組,這表示健康教育配合分娩球可有效緩解產(chǎn)婦負面情緒,提高護理質(zhì)量和滿意度。這可能是由于分娩球使得下肢壓力減輕;此外,在分娩使用過程中應用自由體位可以提高舒適度,分散注意力,緩解疼痛和負面情緒,增強分娩控制感。但由于本研究具有一定局限性,未對產(chǎn)婦分娩的遠期效果進行跟蹤隨訪和分析,因此需要進行更大樣本量的研究。