王延萍 張會(huì)麗 張寧

(1.延安市黃陵縣人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 延安 727300;2.寶雞高新醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū),陜西 寶雞 721000)

急性心肌梗死是臨床上常見且棘手的疾病,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性冠脈綜合征里最嚴(yán)重的一種類型,具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。與此同時(shí)STEMI患者心肌缺血癥狀時(shí)間越長,其預(yù)后情況越差,因此快速恢復(fù)患者心肌組織血供,改善其冠狀動(dòng)脈血液循環(huán),對修復(fù)其缺血組織,改善患者預(yù)后情況,降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)有重要意義[2]。目前,臨床常規(guī)的護(hù)理措施對于STEMI患者而言缺乏具體化和系統(tǒng)化。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是臨床上新推出的一種護(hù)理模式,已有研究證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值[3]。本文旨在評價(jià)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對急性STEMI患者的心臟功能康復(fù)及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的急性STEMI患者86例,隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各43例,對照組男26例,女17例;年齡45～68歲,平均(58.38±2.37)歲;NYHA心功能分級Ⅰ級 31例,Ⅱ級12例。實(shí)驗(yàn)組男27例,女16例;年齡45～68歲,平均(58.32±2.35)歲;NYHA心功能分級Ⅰ級30例,Ⅱ級13例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中關(guān)于STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者具有較高的依從性和配合度;患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝臟、腎臟功能病變者;存在精神、意識及認(rèn)知障礙者;患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者;妊娠期或哺乳期者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組基于此開展?jié)u進(jìn)式康復(fù)護(hù)理:(1)組建團(tuán)隊(duì):由病區(qū)醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生及營養(yǎng)科、病房護(hù)理人員及護(hù)士長共同組成,康復(fù)師和醫(yī)生依據(jù)患者病情制定運(yùn)動(dòng)處方,病區(qū)護(hù)士進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察及記錄和后期隨訪。營養(yǎng)師依據(jù)患者情況制定營養(yǎng)菜譜及個(gè)性化指導(dǎo)。(2)第一階段:于介入術(shù)后次日開始,要求患者術(shù)后24 h內(nèi)無并發(fā)癥或危險(xiǎn)的情況,進(jìn)行床上練習(xí),日間翻身1次/2 h,依據(jù)患者關(guān)節(jié)順序并進(jìn)行床上四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng),結(jié)合時(shí)間不同分階段訓(xùn)練,共三組,即上午9點(diǎn)(訓(xùn)練5次)、下午4點(diǎn)(訓(xùn)練10次)、晚上8點(diǎn)(訓(xùn)練7次),保證漸進(jìn)式強(qiáng)度符合適應(yīng)期。(2)第二階段:于術(shù)后72 h開始,指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁活動(dòng)、劃船式活動(dòng),均用時(shí)10 min,根據(jù)勞累分級取上下肢訓(xùn)練器進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練,每天循環(huán)阻力-單一阻力等訓(xùn)練至少2 METs,并逐漸蔓延至全身,最大不超過10 METs。(3)第三階段(加強(qiáng)期):于術(shù)后第6天開始,上午在室內(nèi)進(jìn)行獨(dú)立行走10～15 min,2次/d,下午完成上下樓梯訓(xùn)練,每次8級,往返3～5次,并根據(jù)患者疲勞程度調(diào)整,當(dāng)能量消耗度超過了11 METs且自覺疲勞度達(dá)13級以上,則視為訓(xùn)練完成;于術(shù)后第10天,采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)能力消耗度應(yīng)較前期提升2 METs以上,自覺疲勞度達(dá)15級以上,但仍然需要根據(jù)患者的狀態(tài)評估結(jié)果進(jìn)行,避免過勞。(4)抗阻運(yùn)動(dòng):多為彈力帶抗阻訓(xùn)練,上述動(dòng)作連貫按序進(jìn)行,通過測定等速肌力并分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),確定執(zhí)行正確訓(xùn)練強(qiáng)度,采取最大負(fù)荷量測試,依據(jù)評估結(jié)果選擇相應(yīng)張力彈度彈力帶。初期階段<30%最大負(fù)荷量測試,提高階段為30%～50%最大負(fù)荷量測試,初期階段重復(fù)抗阻訓(xùn)練5～10次,提高階段重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練12～13次,逐步增加訓(xùn)練量,直至10～15次,并且完全正確操作。每周開展三組。

1.3觀察指標(biāo) 心臟功能康復(fù):分別在護(hù)理前以及護(hù)理30 d后經(jīng)超聲對兩組的心功能開展評估,包含左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)及左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)。護(hù)理前后比較兩組患者6 min步行試驗(yàn),采取生活質(zhì)量量表(SF-36)評估生活質(zhì)量[3]。

2 結(jié) 果

2.1心功能 護(hù)理1個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組的LVEF高于對照組,LVEDD以及LVESD低于對照組(t=4.744、5.367、5.838,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.2SF-36評分及6 min步行試驗(yàn) 護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組SF-36評分及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果高于對照組(t=5.509、9.788,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較

3 討 論

目前,PCI作為急性心肌梗死的首選治療方式,其治療效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可,它可以快速恢復(fù)患者的心肌再灌注,從而改善患者的左心功能,降低患者的病死風(fēng)險(xiǎn),然而治療后康復(fù)期較長,做好有關(guān)康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸有著重要意義[5]。

有研究[6]顯示,對冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者予以有針對性地的護(hù)理干預(yù),有利于預(yù)防不良后果的發(fā)生,提高康復(fù)效果。但以往開展常規(guī)性的康復(fù)護(hù)理措施雖能促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù),但很難恢復(fù)其心功能,不利于其生活質(zhì)量提升。本文結(jié)果顯示,護(hù)理1個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組的LVEF高于對照組,LVEDD以及LVESD低于對照組(P<0.05)。分析原因是能夠協(xié)助患者有效調(diào)節(jié)術(shù)后負(fù)面情緒,使其規(guī)范自身用藥、飲食行為等,與此同時(shí)加以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能擴(kuò)張其血管,提高其冠脈供血質(zhì)量,改善其腦部皮層生理功能,提升其心臟泵血量,改善其心臟自主神經(jīng)功能,促使其交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)恢復(fù)到協(xié)調(diào)狀態(tài),提高其骨骼肌樣利用及攝取率,提升其動(dòng)脈血管組織彈性和心臟的儲備功能,進(jìn)而改善其心功能和心率波動(dòng)[7]。同時(shí)在康復(fù)方案中注重每次訓(xùn)練后的心功能評估,能夠避免高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致的心臟負(fù)擔(dān)增加,整體方案符合漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理理念。另外護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組SF-36、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果高于對照組(P<0.05),說明有氧運(yùn)動(dòng)加康復(fù)護(hù)理能提升患者生活質(zhì)量。分析原因是開展?jié)u進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的功能,維持冠脈斑塊平穩(wěn),改善冠脈結(jié)構(gòu)和功能,有助于血液流通,提高冠脈彈性和管徑,加快患者病情恢復(fù),促進(jìn)其生活質(zhì)量提高[8]。

綜上所述,予以急性STEMI患者漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理效果確切,能改善其心功能和心率波動(dòng),提升其生活質(zhì)量,值得采用。