高琳 單靚

(安康市人民醫(yī)院,陜西 安康 725000)

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)部侵及子宮肌層所致病變[1],其本質(zhì)為一種內(nèi)向性生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜異位癥。目前根治方法為子宮切除術(shù),或者患者絕經(jīng)后疾病可自行消退。雖然相較于子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌病的惡變率較低,但對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)的患者來(lái)說(shuō),其對(duì)生活、工作的影響更為嚴(yán)重。超聲檢查是診斷宮腔疾病的重要方法,也是臨床診斷子宮腺肌病最為常用的手段[2]。本方案對(duì)比分析經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合檢查診斷子宮腺肌病的診斷效能指標(biāo),為臨床疑似子宮腺肌病患者的診斷方案優(yōu)選提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年9月來(lái)我院就診的疑似子宮腺肌病患者96例,所有患者均分別行經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及宮腔鏡探查活檢?；颊吣挲g21～47歲,平均(34.61±4.51)歲;未孕者21例,1次孕史者34例,2次及以上孕次者41例;臨床癥狀:月經(jīng)失調(diào)36例,痛經(jīng)22例,體質(zhì)量指數(shù)22.47～25.16 kg/m2,平均(23.78±1.28)kg/m2;出現(xiàn)臨床癥狀至就診時(shí)間(5.37±1.08)周;既往宮腔相關(guān)手術(shù)史:人工流產(chǎn)史21例,剖宮產(chǎn)史37例,輸卵管手術(shù)史11例,診斷學(xué)刮宮史13例。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均由同一位資深婦科醫(yī)師根據(jù)病史、臨床癥狀體征信息初步診斷為子宮腺肌病;均符合經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹超聲檢查指征;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)性生活史者;臨床資料收集不完整者。

1.2方法 以宮腔鏡探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診率及誤診率進(jìn)行計(jì)算,分析比較三種診斷方案的優(yōu)劣。經(jīng)腹超聲檢查:指導(dǎo)受檢者檢查前喝溫開(kāi)水至膀胱充盈,協(xié)助患者處仰臥位,充分顯露下腹,采用飛利浦HD11型超聲診斷儀經(jīng)腹檢查,選取3.5 MHz探頭,從下腹部向上推移,推移時(shí)分別行斜切位、縱向、橫向掃描,仔細(xì)觀(guān)察子宮形狀、大小、位置、宮頸、附件及其周?chē)吔缜闆r;詳細(xì)探查病變部位的子宮內(nèi)膜情況、子宮壁肌層厚度情況,及病變部位周?chē)吔绶秶⒓踊芈?、包膜情況,反復(fù)探查并詳細(xì)記錄,選擇子宮肌層病變特征圖片保存打印。經(jīng)陰道超聲檢查:受檢者經(jīng)腹檢查完成后,受檢者排盡膀胱內(nèi)尿液,取截石位,選取6.55 MHz探頭,采用一次性探頭套套住探頭,將專(zhuān)用耦合劑涂抹在頭套上使其均勻分布,將探頭輕緩置于陰道內(nèi)穹隆,在監(jiān)視屏指引下,轉(zhuǎn)動(dòng)探頭對(duì)內(nèi)穹隆各部位、子宮頸進(jìn)行掃描,對(duì)子宮形狀、大小尺寸、位置進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察,詳細(xì)反復(fù)掃描病變部位,明確病變范圍邊界、肌層回聲、包膜、內(nèi)膜位置、子宮壁肌層厚度、宮頸等情況,做好記錄,選擇病變特征圖片保存打印。質(zhì)量控制:經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲圖片分別由兩位資深超聲醫(yī)師進(jìn)行閱片,各自做出是否為子宮腺肌病診斷結(jié)論,若二者結(jié)論一致則出具報(bào)告,若二者結(jié)論不一致,則共同閱片,若仍然不能取得一致診斷結(jié)論,則再行檢查,至診斷結(jié)論一致,出具檢查報(bào)告。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 以宮腔鏡探查活檢診斷結(jié)論為金標(biāo)準(zhǔn),采用四格表分別計(jì)算經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及二者聯(lián)合檢查診斷子宮腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診率、誤診率。

2 結(jié) 果

2.1不同方法診斷子宮腺肌病結(jié)果 96例腺肌病疑似患者經(jīng)腹超聲檢查確診61例,經(jīng)陰道超聲檢查確診67例,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查確診68例,宮腔鏡探查確69例。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查及宮腔鏡探查活檢診斷子宮腺肌病結(jié)果(n)

2.2經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查及二者聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌病診斷效能 經(jīng)計(jì)算,經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷子宮腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較單一經(jīng)腹超聲和單一經(jīng)陰道超聲高,且漏診率及誤診率均較單一經(jīng)腹超聲和單一經(jīng)陰道超聲低。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查及二者聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌病診斷效能(%)

3 討 論

目前臨床對(duì)子宮腺肌病的診斷仍然以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),但病理診斷對(duì)患者有較大的創(chuàng)傷性,影像學(xué)檢查是目前診斷子宮腺肌病最有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的診斷方法[3]。目前超聲檢查是臨床對(duì)子宮腺肌病的常規(guī)檢查手段[4]。超聲檢查子宮相關(guān)疾病的入路有經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種途徑。經(jīng)腹超聲通過(guò)腹部途徑掃描盆腔,可清楚顯示腹內(nèi)器官的形狀、結(jié)構(gòu)[5]。其操作簡(jiǎn)便,對(duì)受檢者幾乎沒(méi)有限制。但若患者為肥胖體型,可能影響顯影效果,加上經(jīng)腹掃描探頭與子宮間距較遠(yuǎn),腹內(nèi)器官及氣體對(duì)顯影效果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響,使得子宮發(fā)生的細(xì)微病變較易出現(xiàn)漏診或誤診[6]。經(jīng)陰道超聲將超聲探頭置入受檢者陰道內(nèi),探頭與子宮距離較近,可獲得較高分辨率的子宮相關(guān)信息,利于子宮相關(guān)疾病準(zhǔn)確診斷,但需要受檢者有性生活史,受檢者需要在月經(jīng)干凈后再行檢查,存在一定的限制,且部分患者可能在配合檢查有一定的難度[7]。

本方案分析經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合診斷子宮腺肌病的診斷效能,結(jié)果顯示,經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合用于子宮腺肌病診斷,其診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于單純的經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查,且誤診率、漏診率也明顯低于單一經(jīng)腹超聲和單一經(jīng)陰道超聲檢查。因此,對(duì)疑似子宮腺肌病患者行節(jié)患者采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)腺肌病診斷效能明顯高于單純經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查,可有效降低漏診率,提高診斷準(zhǔn)確度。