艾永飛 蔡淮順 陳亞敏

(1.西安大興醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710016;2.黃陵縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 黃陵 727300)

冠心病的發(fā)病機(jī)制為血管在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況下狹窄、閉塞,造成冠狀動(dòng)脈具有較低的供血能力[1],隨著疾病進(jìn)展,心律失常、心絞痛等會(huì)在長期缺氧、缺血的作用下發(fā)生,進(jìn)而引發(fā)心力衰竭(心衰),從而降低心室收縮能力,使心肌細(xì)胞壞死,對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。本文旨在探討老年冠心病心衰患者治療中美托洛爾片和曲美他嗪片聯(lián)合用藥對(duì)心功能改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院收治的老年冠心病心衰患者98例,依據(jù)用藥方法分為聯(lián)合用藥組和單獨(dú)用藥組,各49例。聯(lián)合用藥組男27例,女22例;年齡61～82歲,平均(70.23±4.94)歲;病程:1～5年31例,6～12年18例。單獨(dú)用藥組男28例,女21例;年齡60～81歲,平均(70.03±4.56)歲;病程:1～5年30例,6～12年19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖檢查及臨床癥狀等確診;均符合冠心病心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因引發(fā)的心衰;合并惡性腫瘤;有先天性心臟病。

1.2方法 單獨(dú)用藥組:讓患者口服20 mg鹽酸曲美他嗪片,3次/d,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。聯(lián)合用藥組:同時(shí)讓患者口服6.25 mg琥珀酸美托洛爾緩釋片,2次/d,依據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整,將最大用藥劑量控制在50 mg以內(nèi),1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月。心功能:對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查,測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD);美國紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí):分為0～5級(jí),表示好～差[4];心臟相關(guān)指標(biāo)包括心肌耗氧量、心率(HR)、6 min步行距離(6MWT)、血漿腦鈉肽(BNP)水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況;療效評(píng)估[5]:分為顯效、有效、無效,總有效率=100%-無效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能、NYHA分級(jí)比較 用藥后,兩組LVEF均高于用藥前,LVEDD、LVESD、NYHA分級(jí)均低于用藥前(P<0.05);且聯(lián)合用藥組LVEF高于單獨(dú)用藥組,LVEDD、LVESD、NYHA分級(jí)均低于單獨(dú)用藥組(t=7.368、10.506、10.294、5.609,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后心功能及NYHA分級(jí)比較

2.2兩組臨床療效比較 治療完成后,聯(lián)合用藥組顯效28例、有效20例、無效1例,總有效率為97.96%;單獨(dú)用藥組顯效17例、有效23例、無效9例,總有效率為81.63%。聯(lián)合用藥組患者總有效率高于單獨(dú)用藥組(χ2=7.127,P<0.05)。

2.3兩組心臟相關(guān)指標(biāo)比較 用藥前,兩組患者的心肌耗氧量、HR、6MWT、血漿BNP水平之間的差異均不顯著(P>0.05),用藥后,兩組患者心肌耗氧量、HR、血漿BNP水平均低于用藥前,6MWT均長于用藥前(P<0.05);且聯(lián)合用藥組患者的心肌耗氧量、HR、血漿BNP水平均低于單獨(dú)用藥組,6MWT長于單獨(dú)用藥組(t=8.763、11.501、19.217、23.744,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者患者用藥前后心臟相關(guān)指標(biāo)比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合用藥組患者出現(xiàn)氣促1例、低血壓1例,發(fā)生率4.08%;單獨(dú)用藥組患者出現(xiàn)氣促2例、心悸1例、低血壓1例、心律失常1例,發(fā)生率10.20%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(χ2=0.615,P>0.05)。

3 討 論

在冠心病治療中,常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上美托洛爾、曲美他嗪治療較為常用[6],其中曲美他嗪的有效成分能夠?qū)θ毖?、缺氧狀態(tài)下細(xì)胞的能量代謝進(jìn)行保護(hù),從而對(duì)ATP的降低進(jìn)行抑制,使透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及離子泵的正常功能得到有效保證,最終對(duì)細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定的環(huán)境進(jìn)行維持[7]。同時(shí),還能夠氧化葡萄糖,對(duì)心肌細(xì)胞中高能磷酸鹽水平進(jìn)行維持[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[9],曲美他嗪在家兔、小鼠冠心病心衰治療中安全性理想。美托洛爾能夠?qū)⒀獕航档?對(duì)心肌梗死、心絞痛等疾病進(jìn)行有效治療,且具有較高的安全性[10]。

本文結(jié)果顯示,用藥后聯(lián)合用藥組患者的LVEF高于單獨(dú)用藥組(P<0.05),LVEDD、LVESD、NYHA分級(jí)均低于單獨(dú)用藥組(P<0.05);聯(lián)合用藥組患者的總有效率高于單獨(dú)用藥組(P<0.05)。原因?yàn)榍浪浩⒚劳新鍫柶哂胁煌淖饔脵C(jī)制,有一定的協(xié)同效應(yīng),因此具有更為理想的療效[11]。本文結(jié)果還顯示,用藥后聯(lián)合用藥組患者的心肌耗氧量、HR、血漿BNP水平均低于單獨(dú)用藥組(P<0.05),6MWT長于單獨(dú)用藥組(P<0.05);兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05),原因?yàn)榍浪浩軌驅(qū)⒂坞x脂肪酸代謝水平降低,并將心肌細(xì)胞耗氧量降低,從而對(duì)心肌缺血、缺氧癥狀進(jìn)行改善,將心臟預(yù)轉(zhuǎn)功能提升,將血管阻力降低,將心肌代謝速度加快,將心臟負(fù)荷減輕,對(duì)心率進(jìn)行控制,對(duì)心臟功能進(jìn)行維持[12];美托洛爾片能夠?qū)θゼ啄I上腺素進(jìn)行抑制,為血管收縮提供有利條件,對(duì)心肌缺血進(jìn)行改善,對(duì)心臟正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行維持,對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié),從而對(duì)心臟進(jìn)行保護(hù)[13]。

綜上所述,老年冠心病心衰患者治療中美托洛爾片和曲美他嗪片聯(lián)合用藥對(duì)心功能改善效果較曲美他嗪片單獨(dú)用藥好,值得推廣。