石巖， 申科峰， 張艷*

（1 鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院， 河南 鄭州 450066； 2 鄧州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 南陽(yáng) 474150）

冠心病患者患病期間以突發(fā)性胸痛為主要臨床表現(xiàn)， 疾病進(jìn)展后癥狀發(fā)生頻率明顯增加， 同時(shí)伴隨有猝死風(fēng)險(xiǎn)［1］。 有研究［2］表明， 冠心病經(jīng)臨床治療后仍需長(zhǎng)期規(guī)律用藥、 控制飲食， 并維持良好的生活習(xí)慣， 以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。 考慮到部分冠心病患者出院后自我管理能力低下， 加之長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣， 可能導(dǎo)致其心肺功能與生活質(zhì)量持續(xù)降低， 因此針對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為必要。 近年來(lái)隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展， 信息化平臺(tái)廣泛建設(shè)， 云平臺(tái)支持下的個(gè)體化健康管理方法也開(kāi)始在各類(lèi)疾病患者的居家康復(fù)護(hù)理中被廣泛應(yīng)用［3］。 本研究主要探討云平臺(tái)支持下的個(gè)體化健康管理方法在冠心病患者延續(xù)性護(hù)理中的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料選擇2021 年9 月至2021 年12 月鄧州市人民醫(yī)院收治的90 例冠心病患者， 為防止樣本互相粘連， 將心內(nèi)三科在此期間住院確診且已經(jīng)辦理出院手續(xù)的患者作為觀察組，將同期心內(nèi)一科住院確診且已經(jīng)辦理出院手續(xù)的患者作為對(duì)照組。 觀察組男24 例， 女21 例； 年齡41 ～72 歲， 平均 （54.03± 5.71） 歲。 對(duì)照組男22 例， 女23 例； 年齡34 ～70 歲， 平均（53.85 ± 5.81） 歲。 兩組的基線資料無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②出院前病情穩(wěn)定； ③能進(jìn)行基礎(chǔ)溝通交流， 表現(xiàn)出較好的研究意愿； ④自愿簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①并發(fā)嚴(yán)重的心肺功能障礙性疾病者； ②居家康復(fù)期間出現(xiàn)其他危急重癥需立即返院治療者； ③預(yù)計(jì)生存期限不足3 個(gè)月者； ④多器官功能障礙影響實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)判斷者； ⑤隨訪不連貫或資料統(tǒng)計(jì)不全者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 即患者出院前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康宣教， 并囑咐其居家康復(fù)期間按照醫(yī)囑規(guī)范用藥； 開(kāi)通醫(yī)院24 h 電話咨詢熱線， 告知患者居家階段若遇到疾病相關(guān)問(wèn)題可隨時(shí)撥打電話咨詢， 囑咐患者出院后3 個(gè)月返院復(fù)查。觀察組采用云平臺(tái)支持下的個(gè)體化健康管理。 成立延續(xù)性護(hù)理小組， 成員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名， 責(zé)任護(hù)士4 名。 所有成員在患者出院前細(xì)致評(píng)估其身體狀況， 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化管理方案， 護(hù)理管理措施均通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施， 具體包括： ①健康與用藥指導(dǎo)。 建立微信公眾號(hào)并添加 “冠心病” 知識(shí)欄目， 向患者介紹冠心病的護(hù)理、 日常飲食推薦等， 告知患者居家康復(fù)中可結(jié)合自身情況選擇性查閱。 建立冠心病患者專(zhuān)屬微信群，在群內(nèi)告知患者長(zhǎng)期藥物輔助治療的重要性， 詳細(xì)告知患者所使用藥物的劑量、 作用及用藥方法， 每日用藥后需在群內(nèi)打開(kāi)，對(duì)未打開(kāi)的患者需單獨(dú)詢問(wèn)其原因， 加強(qiáng)日常用藥的監(jiān)督。 ②社會(huì)支持。 鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)與其他病友積極溝通交流， 分享疾病自我管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題， 每周根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇一名健康之星， 指導(dǎo)其他患者學(xué)習(xí)其自我管理方法與經(jīng)驗(yàn)； 在群內(nèi)調(diào)節(jié)患者與家庭成員的關(guān)系， 促使家屬參與到患者疾病管理中， 監(jiān)督其日常飲食與用藥。 ③生活指導(dǎo)。 結(jié)合每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物喜好制定個(gè)體化飲食方案， 飲食盡量以高纖維素、低鹽、 低脂食物為主， 調(diào)整患者不良生活方式， 加強(qiáng)對(duì)其心理狀態(tài)與睡眠時(shí)間的調(diào)控， 為康復(fù)創(chuàng)造更加有利的環(huán)境。 ④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 結(jié)合患者身體狀況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案， 通過(guò)打太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)改善患者的身體狀態(tài)， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間根據(jù)患者自身情況合理制定， 避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度， 通常單日運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間控制在30 min 內(nèi)為宜。 本組患者出院后3 個(gè)月返院復(fù)查。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組患者干預(yù)前后的心肺功能， 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括無(wú)氧閾、 峰值氧攝取量及峰值氧脈搏， 上述指標(biāo)均通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定。 ②比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量， 采用SF－36 量表進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心肺功能比較干預(yù)后， 觀察組的無(wú)氧閾、 峰值氧攝取量及峰值氧脈搏均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組干預(yù)前后的心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

峰值氧脈搏（mL/bpm）干預(yù)前 觀察組 45 10.03±1.04 8.72±0.89 16.34±1.52對(duì)照組 45 9.97±1.07 8.64±0.87 16.27±1.57 t 值 0.270 0.431 0.215 P 值 0.788 0.667 0.830干預(yù)后 觀察組 45 13.40±1.38* 11.28±1.25* 20.43±1.96*對(duì)照組 45 11.96±1.26* 9.70±1.19* 17.82±1.73*t 值 5.169 6.141 6.697 P 值 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n 無(wú)氧閾（kg/min）峰值氧攝取量（mL·kg-1·min-1）

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較干預(yù)后， 觀察組的SF－36 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量SF－36 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量SF－36 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 45 59.11±6.77 78.75±6.96 13.569 0.000對(duì)照組 45 61.16±6.54 72.58±7.04 7.973 0.000 t 值 1.461 4.181 P 值 0.148 0.000

3 討論

冠心病患者經(jīng)醫(yī)院有效治療后大多會(huì)選擇居家康復(fù)休養(yǎng)，但部分患者因自身自律性較差， 且對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的了解程度不高， 因此容易出現(xiàn)用藥不規(guī)范、 不良生活習(xí)慣等情況， 最終導(dǎo)致患者居家康復(fù)效果欠佳［5］。 延續(xù)性護(hù)理是改善冠心病居家康復(fù)患者生活質(zhì)量與預(yù)后結(jié)局的重要干預(yù)手段， 但因患者居住條件、 醫(yī)院人力配置的限制， 該護(hù)理方法無(wú)法有效推廣［6］。近年來(lái)隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展以及信息溝通平臺(tái)的有效建設(shè)， 云平臺(tái)支持下的個(gè)體化健康管理方法開(kāi)始在冠心病患者居家康復(fù)干預(yù)中被廣泛應(yīng)用， 且取得了一定成效。 利用云平臺(tái)對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化健康管理可突破時(shí)間與空間的限制， 能夠更加直觀、 動(dòng)態(tài)地了解患者居家康復(fù)情況， 患者在疾病康復(fù)期所遇見(jiàn)的任何問(wèn)題均能及時(shí)反饋給護(hù)理人員， 保證了護(hù)理措施實(shí)施的針對(duì)性、 及時(shí)性與延續(xù)性［7］。 另外， 該護(hù)理干預(yù)手段還能通過(guò)家屬的配合監(jiān)督， 不斷優(yōu)化改善患者的不良生活習(xí)慣，有效控制冠心病患者不良預(yù)后的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素， 降低心絞痛發(fā)生頻次與持續(xù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的心肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明云平臺(tái)支持下的個(gè)體化護(hù)理管理更能提升患者的病情康復(fù)效果， 對(duì)其預(yù)后改善有重要促進(jìn)作用。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明個(gè)體化護(hù)理管理在院外干預(yù)中更能順利實(shí)施， 對(duì)患者身體整體狀態(tài)有較好的改善效果， 可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行身心多方面的干預(yù)提高其生活質(zhì)量。 周夢(mèng)影［8］在一項(xiàng)研究中對(duì)47 例冠心病患者進(jìn)行基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理， 結(jié)果顯示患者干預(yù)后的生活質(zhì)量顯著提升 （P ＜0.05）， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， 云平臺(tái)支持下的個(gè)體化健康管理方法可有效改善居家冠心病患者的心肺功能， 提升其生活質(zhì)量。