余瑩， 劉吉昌， 程健

（1 華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院／佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 佛山 528000；2 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院， 廣東 深圳 518000）

中風(fēng)乃中醫(yī)病名， 即中風(fēng)病， 又稱腦卒中或腦血管意外，是一種驟然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。 中風(fēng)后患者便秘的發(fā)生率較高， 國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道， 出血性中風(fēng)患者便秘發(fā)生率均在50%以上［1］， 甚至高達(dá)69.3%［2］， 國(guó)外研究顯示便秘在腦卒中后患者中的發(fā)生率為60%［3］， 長(zhǎng)期臥床的腦卒中后偏癱患者發(fā)生便秘的比例高達(dá)90%以上［4］， 便秘亦會(huì)損害神經(jīng)功能，加重腦卒中， 二者相互影響［5］。 中醫(yī)治療便秘具有固本祛邪、辨證論治、 整體合參等優(yōu)勢(shì)， 更符合腦卒中后便秘患者需長(zhǎng)期性、 個(gè)體化治療的特點(diǎn)。 本研究在中醫(yī) “陰陽(yáng)同調(diào)” 理論的指導(dǎo)下， 選取任督二脈的要穴——神闕、 命門， 運(yùn)用中醫(yī)特色外治法合治腦卒中后便秘， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均來(lái)自于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科住院病房2021 年6 月至2022 年6 月期間收治的68 例中風(fēng)后便秘患者， 腦卒中的診斷參考 《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南（中醫(yī)病證部分）》［6］， 便秘的診斷參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］擬訂。 按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為兩組各34 例。對(duì)照組男18 例， 女16 例； 年齡40 ～77 歲， 平均 （51.65 ±11.07） 歲； 病程3 ～18 個(gè)月， 平均 （7.50 ± 3.45） 個(gè)月。 試驗(yàn)組男16 例， 女18 例； 年齡38 ～80 歲， 平均 （51.53 ± 11.60）歲； 病程3 ～18 個(gè)月， 平均 （7.65 ± 3.45） 個(gè)月。 兩組的性別、 年齡、 病程比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 本研究符合 《赫爾辛基宣言》 相關(guān)要求， 患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法兩組均行飲食宣教， 囑患者進(jìn)食纖維含量高的食物， 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣， 治療3 天后仍無(wú)大便者， 予開塞露（廣州恒健制藥有限公司， 國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)WS1-XG-018-2011，規(guī)格： 20 mL／瓶） 20 ～40 mL 塞肛門處理， 直至通便。 對(duì)照組予以乳果糖口服液 （Abbott Healthcare Products B.V； 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)： H20171057； 規(guī)格： 15 mL／袋） 口服， 每天1 次，每次15 mL。 試驗(yàn)組以自制復(fù)方通便散貼敷神闕穴、 命門穴：按照4 ∶2 ∶2 ∶1 ∶1 的比例將大黃、 郁李仁、 烏藥、 青皮、 冰片共研成末， 用蜂蜜、 醋將藥末調(diào)成糊狀， 取適量置于醫(yī)用透氣膠貼 （廣州中譽(yù)醫(yī)療器械有限公司， 粵穗械備20191369 號(hào)，規(guī)格： 5.5 cm × 5.5 cm）， 皮膚消毒后貼敷于神闕穴、 命門穴，每次3 h， 上午9 時(shí)、 下午15 時(shí)各一次。 兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前后采用便秘患者生活質(zhì)量量表 （PACQOL） 從軀體不適感、 心理社會(huì)不適感、 擔(dān)心與焦慮、 滿意程度四個(gè)維度共28 個(gè)條目、 140 分來(lái)評(píng)價(jià)便秘患者的生活及心理狀況， 得分越高表明生活質(zhì)量及心理狀況越差。 ②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照 《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》［8］、 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》［9］制定， 具體如下： 臨床痊愈： 大便正?；蚧謴?fù)至病前水平， 療效指數(shù)≥95%； 顯效： 便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常， 70%≤療效指數(shù)＜95%； 有效： 排便間隔時(shí)間縮短1 天及以上， 或便質(zhì)干結(jié)改善， 30%≤療效指數(shù)＜70%； 無(wú)效： 便秘?zé)o改善， 甚則加重， 療效指數(shù)＜30%。 ③記錄兩組的惡心 （或嘔吐）、 腹脹、 腹痛、 腹瀉等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)或方差分析， 非正態(tài)分布的計(jì)量資料行非參數(shù)檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PAC－QOL 評(píng)分治療后， 兩組的PAC－QOL 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分與總分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的PAC－QOL 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者治療前后的PAC－QOL 評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

維度 時(shí)間 試驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34） t 值 P 值軀體不適感 治療前 8.24±3.16 8.50±3.86 -0.310 0.758治療后 3.68±1.25* 5.12±2.24* -3.277 0.002心理社會(huì)不適感 治療前 20.44±3.31 20.29±3.49 0.178 0.859治療后 8.47±1.99* 10.91±2.34* -4.635 0.000擔(dān)心與焦慮 治療前 27.15±3.75 27.91±3.86 -0.829 0.410治療后 12.24±1.84* 16.59±3.20* -6.781 0.000滿意程度 治療前 13.82±2.21 14.32±2.28 -0.919 0.362治療后 5.56±1.42* 8.62±1.63* -8.245 0.000總分 治療前 69.65±5.94 71.03±5.96 -0.958 0.341治療后 29.94±3.23* 41.24±4.37* -12.122 0.000

2.2 臨床療效治療后， 試驗(yàn)組的總有效率為94.12%， 高于對(duì)照組73.53% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.3 不良反應(yīng)試驗(yàn)組惡心 （或嘔吐）、 腹脹、 腹痛、 腹瀉、 其他等發(fā)生例數(shù)分別為1 例、 1 例、 1 例、 1 例、 2 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%， 低于對(duì)照組的23.53% （分別為2 例、 2 例、2 例、 1 例、 1 例）， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.360， P ＞0.05）。

3 討論

中風(fēng)病， 對(duì)應(yīng)于西醫(yī)的腦卒中， 是全球致殘和致死的第二大原因［10］， 主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變、 肢體偏癱、 視物偏盲、感覺障礙、 頭暈頭痛等， 對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成了巨大影響［11］。 便秘既是腦卒中患者的常見并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致腦卒中發(fā)作的誘因之一， 且便秘易反復(fù)發(fā)作。

陰陽(yáng)是疾病八綱辨證的總綱領(lǐng)， 中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為， 陰陽(yáng)失衡是疾病發(fā)生的根本原因。 中風(fēng)病位在心、 肝、 腦、 腎， 中風(fēng)便秘又與腸、 脾、 胃、 肺密切相關(guān)。 中風(fēng)以中老年人多見，年老體虧， 本已有虛， 加之病程日久， 亦損及陰陽(yáng)， 陽(yáng)虛則推動(dòng)無(wú)力， 陰虛則腸道失于濡養(yǎng)， 糟粕無(wú)力運(yùn)行， 津液無(wú)以濡潤(rùn)，如舟無(wú)水， 故見便秘。 因此， 治以調(diào)和陰陽(yáng)為法。 本研究選取神闕、 命門， 神闕、 命門是任督二脈上的要穴， 督脈乃陽(yáng)脈之海， 任脈乃陰脈之海， 二者總督陽(yáng)經(jīng)、 總領(lǐng)陰經(jīng)； 神闕又名臍中， 它與命門穴平行對(duì)應(yīng)， 一前一后， 分調(diào)陰陽(yáng)， 共治便秘。

穴位貼敷是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的特色外治法，“病在外者貼敷局部， 病在內(nèi)者貼敷要穴”， 在調(diào)理中風(fēng)后便秘患者脾胃方面具有優(yōu)勢(shì)， 可增加腸道益生菌數(shù)量［12］， 改善便秘。本研究結(jié)果表明， 神闕加命門穴位貼敷治療后， 患者軀體不適感、 心理社會(huì)不適感均減少， 體現(xiàn)了中醫(yī)療法整體合參、 身心同調(diào)的優(yōu)勢(shì)， 患者便秘緩解， 擔(dān)心與焦慮明顯好轉(zhuǎn)， 且不良反應(yīng)少。 穴位貼敷從外達(dá)內(nèi)， 調(diào)和陰陽(yáng)， 陰平陽(yáng)秘則五臟皆安。

綜上所述， 基于 “陰陽(yáng)同調(diào)” 理論穴位貼敷神闕、 命門穴合治中風(fēng)后便秘的臨床效果佳， 不良反應(yīng)少， 值得推廣， 期冀為臨床治療腦卒中后便秘提供一定借鑒。