龔記花， 郭利蕊

（濮陽仁濟醫(yī)院 超聲科， 河南 濮陽 457100）

0 前言

膝關節(jié)滑膜病變與摩擦勞損有關， 尤其對于從事特殊體力勞動的職工而言， 滑膜受到長期的摩擦、 受壓后會導致無菌性炎性病變， 最終導致膝關節(jié)滑膜病變。 膝關節(jié)滑膜病變可導致關節(jié)腫脹、 畸形、 疼痛， 病情嚴重時甚至會造成患者勞動能力喪失或殘疾， 給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。 因此， 盡早對膝關節(jié)滑膜病變進行診斷并及時給予治療對促進患者預后恢復具有重要意義。 超聲檢查具有操作簡單、 醫(yī)療支出低、 無創(chuàng)等優(yōu)點， 相關研究［1-2］顯示該檢查手段對滑膜病變具有良好的診斷準確率。 基于此， 本研究探討超聲檢查在膝關節(jié)滑膜病變診斷中的應用價值， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年9 月至2022 年6 月我院收治的膝關節(jié)滑膜病變患者44 例 （56 膝）， 納入病例組。 納入標準： ①存在不同程度的膝關節(jié)疼痛、 腫脹等癥狀； ②經(jīng)臨床癥狀及關節(jié)鏡手術探查確診為膝關節(jié)滑膜病變； ③臨床資料齊全； ④患者及家屬對本研究知情同意。 排除標準： ①存在語言溝通障礙者； ②不能配合超聲檢查者； ③哺乳期或妊娠期女性。 另選取同期于我院體檢的健康者30 例 （30 膝）， 納入對照組。 病例組中男性36 例， 女性8 例； 年齡28 ～63 歲， 平均 （47.28 ±6.19） 歲； 病變部位： 左膝18 例， 右膝14 例， 雙膝12 例。 對照組中男性24 例， 女性6 例； 年齡25 ～65 歲， 平均 （46.24 ±6.75） 歲。 兩組研究對象的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 檢查方法儀器選用日立HI VISION Preirus 彩色多普勒超聲診斷儀， 將探頭頻率設置為6 ～13 MHz， 選擇肌肉骨骼檢查模式。 檢查過程中根據(jù)探查部位取受試者坐位、 平臥位或側(cè)臥位， 充分暴露膝關節(jié)， 后涂上耦合劑， 囑咐受試者屈膝45° ～60°， 直接探查膝關節(jié)內(nèi)側(cè)面、 外側(cè)面、 髕上囊、 髕前囊， 探查時避免擠壓。 觀察病變范圍、 性質(zhì)、 回聲等， 并記錄關節(jié)腔內(nèi)積液、 滑膜最大前后徑、 軟骨及骨皮質(zhì)血流信號。 為確保檢查質(zhì)量， 所有研究對象均由2 名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行檢查， 對檢查結果進行商討， 取得一致意見后將圖像信息存儲，以便于后續(xù)分析。

1.4 觀察指標①比較兩組研究對象的膝關節(jié)髕上囊滑膜厚度和髕前囊滑膜厚度。 ②比較兩組研究對象的膝關節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級。 血流信號分級標準： 0 級， 未見血流信號； 1 級，可見少數(shù)血流信號， 呈點狀； 2 級， 可見較多點狀、 條狀血流信號， 但低于滑膜區(qū)域50%的視野； 3 級， 可見豐富的條狀血流信號， 超過滑膜區(qū)域50%的視野。 ③比較兩組研究對象的膝關節(jié)腔內(nèi)積液測量值， 包括髕上囊、 內(nèi)側(cè)滑囊、 外側(cè)滑囊。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗或Mann－Whitney 檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的膝關節(jié)髕上囊滑膜厚度和髕前囊滑膜厚度比較病例組的膝關節(jié)髕上囊滑膜厚度、 髕前囊滑膜厚度均顯著大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的膝關節(jié)髕上囊滑膜厚度和髕前囊滑膜厚度比較（±s， mm）

表1 兩組的膝關節(jié)髕上囊滑膜厚度和髕前囊滑膜厚度比較（±s， mm）

組別 膝蓋數(shù) 髕上囊滑膜厚度 髕前囊滑膜厚度病例組 56 3.38±0.97 1.97±0.64對照組 30 1.02±0.35 0.15±0.05 t 12.855 15.508 P 0.000 0.000

2.2 兩組的膝關節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級比較病例組的膝關節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的膝關節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級比較 ［n （%）］

2.3 兩組的膝關節(jié)腔內(nèi)積液測量值比較病例組的膝關節(jié)髕上囊、 內(nèi)側(cè)滑囊、 外側(cè)滑囊積液測量值均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的膝關節(jié)腔內(nèi)積液測量值比較 （±s， mm）

表3 兩組的膝關節(jié)腔內(nèi)積液測量值比較 （±s， mm）

組別 膝蓋數(shù) 髕上囊 內(nèi)側(cè)滑囊 外側(cè)滑囊病例組 56 6.89±2.21 6.13±1.67 6.09±1.79對照組 30 1.23±0.57 1.15±0.42 0.98±0.35 t 13.750 16.023 15.438 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關節(jié)是人體最大、 最復雜的關節(jié)， 也是滑膜最多的關節(jié)，滑膜細胞可通過分泌液體來發(fā)揮滋養(yǎng)潤滑關節(jié)的作用， 但長期磨損、 受壓或感染可能導致關節(jié)損傷或炎癥， 進而引發(fā)膝關節(jié)滑膜病變［3］。 現(xiàn)階段， 膝關節(jié)滑膜病變可通過X 線片、 核磁共振 （MRI）、 超聲檢查等手段進行診斷。 在實際臨床工作中，X 線片雖然可以清晰地觀察關節(jié)骨性變化， 但難以顯示滑膜增厚、 關節(jié)腔積液等征象； MRI 對軟組織的分辨率較高， 但價格相對昂貴， 而且大部分基層醫(yī)院不具備MRI 相關設備， 存在一定的應用局限性［4-5］。 有研究［6］表明， 在滑膜病變診斷中，超聲檢查和MRI 檢查的一致性較高， 而且相較于MRI， 超聲檢查的重復性高、 價格低廉。 也有研究［7］表明， 超聲檢查對膝關節(jié)滑膜病變的診斷準確率高于X 線片。 超聲檢查不僅可以清晰顯示關節(jié)腔、 滑囊、 積液等特征， 還可以直觀地檢測關節(jié)滑膜內(nèi)血流分布， 觀察滑膜增生狀態(tài)。 一般而言， 健康人體正常滑膜的超聲征象為線狀強回聲， 厚度＜2 mm， 但滑膜病變患者由于水腫、 充血等因素會導致滑膜增厚。 本研究結果顯示， 病例組的膝關節(jié)髕上囊、 髕前囊滑膜厚度均顯著大于對照組 （P＜0.05）， 提示慢性膝關節(jié)滑膜病變患者的髕上囊、 髕前囊滑膜厚度與健康人群相比明顯增厚， 這一征象可作為超聲診斷的參考指標。 相關研究［8］表明， 滑膜增生是滑膜病變和腔內(nèi)積液增多的重要因素， 當滑膜受到生物或物理刺激時會發(fā)生充血水腫， 導致滑膜滲出， 在超聲下表現(xiàn)為腔內(nèi)積液增多。 本研究結果還顯示， 病例組的膝關節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級明顯高于對照組， 且膝關節(jié)髕上囊、 內(nèi)側(cè)滑囊、 外側(cè)滑囊積液測量值均大于對照組 （P ＜0.05）， 提示在超聲征象下， 膝關節(jié)滑膜病變患者的滑膜內(nèi)血流信號和腔內(nèi)積液與健康人群均存在顯著的差異。

綜上， 超聲檢查可有效顯示膝關節(jié)滑膜厚度、 關節(jié)腔內(nèi)積液等病變特征， 可作為臨床診斷膝關節(jié)滑膜病變的有效手段。