趙剛

（河南省新蔡縣疾病預(yù)防控制中心 新蔡 463504）

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，在世界上廣泛流行，據(jù)一項全球研究顯示，成年人流行性感冒感染率為10.7%，患病率為4.4%，傳播迅速，每年可導(dǎo)致100 萬人死亡，嚴(yán)重威脅人們生命安全[1]。流行性感冒屬于法定報告?zhèn)魅静≈械谋悅魅静?，如不及時檢測預(yù)防，可能引起大范圍流行[2]。學(xué)校是學(xué)生的聚集重要場所，也是流行性感冒的重災(zāi)區(qū)，加之由于部分學(xué)生年齡較小，身體免疫力較差，一旦發(fā)生流行性感冒則可快速傳播，導(dǎo)致學(xué)生高熱、全身疼痛及上呼吸道癥狀，影響學(xué)生身心健康，耽誤學(xué)業(yè)[3]。新蔡縣是河南省省直管縣，轄區(qū)內(nèi)有20 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3 個街道，總?cè)丝诙噙_(dá)130 萬，新蔡縣普通高校3 所，初中44 所，小學(xué)422 所，幼兒園33所，轄區(qū)內(nèi)學(xué)生眾多。因此監(jiān)測新蔡縣學(xué)生流行性感冒具有重要意義。鑒于此，本研究著重分析新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒流行特征，并針對性制定防控措施，以降低新蔡縣學(xué)生流行性感冒發(fā)生率。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用河南省駐馬店市新蔡縣疾病預(yù)防控制中心2017 年8 月至2021 年8 月檢測數(shù)據(jù)。嚴(yán)格按照國家流行性感冒定義：伴有發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，且體溫超過38℃，并根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》[4]中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分級和判定。

1.2 研究方法

1.2.1 病原學(xué)檢測 收集1 200 例流行性感冒學(xué)生（發(fā)病3 d 內(nèi)未服用任何抗病毒藥物）咽拭子樣本，24 h 內(nèi)采用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-RCP）檢測呼吸道病原核酸，隨后接受甲型H1N1、H3N2 病毒檢測，全部陰性后，接受肺炎鏈球菌、結(jié)合分歧桿菌等其他病原檢測。對于核酸檢測陽性樣本參照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)傳染病信息報告管理規(guī)范（2015 年版）的通知》[5]進(jìn)行MDCK 細(xì)胞的流感病毒分離和鑒定。

1.2.2 基線資料 用Excel 統(tǒng)計學(xué)生基線資料包括學(xué)歷（幼兒園、小學(xué)、初中、高中）、2017～2021 年每年流行性感冒發(fā)生總數(shù)、臨床特征（發(fā)熱、咽痛、流涕、四肢酸痛、腹瀉、咳嗽）、病原體分型（乙型、H1N1、H3N2、混合型）、發(fā)病季節(jié)（春季、夏季、秋季、冬季）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，對流行病學(xué)爆發(fā)年份、臨床特征、時間分布、病原體檢測結(jié)果等進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒學(xué)歷分布情況 1 200 例流行性感冒學(xué)生中2017～2021 年分別為223 例（18.58%）、250 例（20.83%）、245 例（20.42%）、233 例（19.42%）、249 例（20.75%），其中幼兒園864 例（72.00%）、小學(xué)201 例（16.75%）、初中81 例（6.75%）、高中54 例（4.50%）。見表1。

表1 新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒學(xué)歷分布情況[例（%）]

2.2 新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒臨床特征 1 200 例流行性感冒學(xué)生中臨床特征主要為發(fā)熱1 033 例（86.08%）、咽痛572 例（47.67%）、咳嗽567 例（47.25%）、流涕243 例（20.25%）、四肢酸痛234 例（19.50%）、腹瀉169 例（14.08%）。見表2。

表2 新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒臨床特征[例（%）]

2.3 新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒病原學(xué)分型分布 2017～2021 年學(xué)生流行性感冒共采取咽拭子標(biāo)本1 200 例，流感病毒核酸陽性118 例（9.83%）， 其中2019 年陽性率最高13.88%（34/245），陽性樣本中乙型21 例（17.80%）、H1N1 56例（47.46%）、H3N2 38 例（32.20%）、混合型3 例（2.54%）。見表3。

表3 新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒病原學(xué)分型分布[例（%）]

2.4 新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒發(fā)病季節(jié)分布情況 2017～2021 年1 200 例流行性感冒發(fā)病季節(jié)分布分別為春季519 例（43.25%）、夏季111例（9.25%）、秋季158 例（13.17%）、冬季412 例（34.33%）。見表4。

表4 新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒發(fā)病季節(jié)分布情況[例（%）]

3 討論

流行性感冒病毒是造成流行性感冒發(fā)生、流行的重要原因，具有較高的發(fā)病率及病死率，2009 年“豬流感”、1968 年“香港流感”等，均在世界范圍內(nèi)造成數(shù)百萬人死亡[6]。流行性感冒具有起病急、傳播快、病死率高的特點(diǎn)，同時由于病毒變異的復(fù)雜性及不確定性，目前臨床對于流行性感冒還未有確切的治療方案[7]。因此對于流行性感冒的防控工作需十分重視，盡早發(fā)現(xiàn)、控制對降低流行性感冒發(fā)生率具有重要意義。

據(jù)國外研究數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生是流行性感冒的主要發(fā)病人群，在流行性感冒流行季節(jié)約30%的學(xué)生患病[8]。學(xué)校是疫情暴發(fā)的主要場所，由于流行性感冒病毒可通過飛沫、接觸傳染，傳染性強(qiáng)，學(xué)校學(xué)生較為密集，學(xué)生之間接觸較為頻繁，一旦出現(xiàn)流行性感冒，即可通過飛沫、接觸等途徑迅速傳播，引起家長恐慌[9]。因此加強(qiáng)學(xué)生流行性感冒監(jiān)控，對控制流行性感冒傳播有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，流行性感冒主要集中在幼兒園、小學(xué)學(xué)生中，且多數(shù)表現(xiàn)出發(fā)熱、咽痛等臨床特征，好發(fā)于春冬季，病毒類型主要為甲型H1N1。分析其原因在于：（1）幼兒園、小學(xué)：幼兒園、小學(xué)學(xué)生由于年齡較小，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，對于病毒的抵抗能力相對較弱，因此易發(fā)生流行性感冒[10]。同時幼兒園、小學(xué)學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣較差，未養(yǎng)成飯前、便后洗手，打噴嚏遮掩口鼻等衛(wèi)生習(xí)慣，增加流行性病毒傳染風(fēng)險[11]。（2）好發(fā)于春冬季：病毒在干冷干燥季節(jié)更容易存活，同時由于流感病毒的復(fù)制無核糖核酸（RNA）校正酶參與，所以RNA 聚合酶每復(fù)制大約1 萬個核苷酸就會出錯，發(fā)生突變，可能發(fā)生基因重配，導(dǎo)致病毒基因組發(fā)生較大變化，機(jī)體免疫功能難以防御，使得存活下來的病毒更易發(fā)生感染[12]。同時冬季室內(nèi)外溫差大，在室內(nèi)出汗后到室外易導(dǎo)致體溫下降，免疫力降低，從而發(fā)生病毒感染，而春季則溫度波動幅度較大，晝夜溫差明顯，衣物增添不及時易引起感染，使免疫力下降，發(fā)生流行性病毒感染。（3）主要流行病原體類型為甲型H1N1：流感病毒分為甲、乙、丙3 型，據(jù)國外研究數(shù)據(jù)顯示，目前流行的毒株包括甲型H1N1、H3N2[13]。其中甲型H1N1具有潛伏期長的特點(diǎn)，潛伏期為1～7 d，部分學(xué)生在發(fā)生感染后由于病毒處于潛伏期未表現(xiàn)出臨床特征，導(dǎo)致在潛伏期發(fā)生傳播[14]。同時流行性感冒病毒基因?qū)儆诜蛛A段RNA 病毒，甲型H1N1 流感病毒HA 蛋白是流感病毒的主要表面抗原之一，據(jù)Lee D等[15]研究結(jié)果顯示，甲型H1N1 HA1 基因第222 氨基酸點(diǎn)位D-G 變異（D222G）、D-E（D222E）變異，可使病毒更易與下呼吸道受體相結(jié)合，從而引發(fā)流行性感冒。

針對上述2017～2021 年學(xué)生流行性感冒流行特征，可采取以下針對性措施：（1）加強(qiáng)病例管理，對于發(fā)生流行性感冒的學(xué)生及時隔離，并定期對學(xué)生病情進(jìn)行觀察，當(dāng)學(xué)生發(fā)熱、咽痛等臨床特征消失后，可經(jīng)由醫(yī)生開具返校證明后，回校上課，避免校內(nèi)傳播；（2）同時流行性感冒好發(fā)于春冬季，叮囑學(xué)生做好保暖，及時添衣，避免受涼，同時在校內(nèi)勤開窗通風(fēng)，于學(xué)生放學(xué)后，使用消毒劑對教室、辦公室進(jìn)行消毒；（3）加強(qiáng)疫苗接種，在明確當(dāng)年流行毒株后，鼓勵學(xué)生及時接種疫苗，從而更好地預(yù)防流行性感冒。

綜上所述，新蔡縣2017～2021 年學(xué)生流行性感冒主要流行于春冬季，其中幼兒園、小學(xué)學(xué)生是主要易感人群，同時主要感染類型為H1N1，臨床可根據(jù)上述流行特征采取針對性預(yù)防及治療措施，保障學(xué)生健康。