孫玲慧 范雙雙

1山東大學第二醫(yī)院介入醫(yī)學科，濟南 250000；2山東大學第二醫(yī)院婦科，濟南 250000

介入治療作為肺癌患者臨床非手術(shù)治療方案，具有高效、微創(chuàng)等優(yōu)點，但由于多數(shù)患者在治療前對該治療方案了解程度較低，加之治療過程中出現(xiàn)的疼痛等情況，極易導致其出現(xiàn)恐懼、緊張等負性情緒，同時還可導致患者血壓及心率增加，甚至出現(xiàn)嚴重不良反應，影響治療的進行〔1〕。而常規(guī)護理主要關(guān)注于患者病情改善情況及對治療措施的配合，沒有滿足患者心理層面的需求，影響患者生命質(zhì)量〔2〕。行為動力干預模式，是指從患者的實際情況出發(fā)，依據(jù)行為動力系統(tǒng)中需求和動機兩大內(nèi)容，而對患者開展的個性化的，延伸到深層次心理層面的護理干預形式。王靜等〔3〕指出，行為動力干預作為新興干預模式，通過對患者基本情況及行為動力狀態(tài)進行評估，制定個性化干預方案，從而提高患者健康行為的產(chǎn)生，對改善患者情緒具有重要意義。同時，張春等〔4〕指出，在癌癥患者的治療中應施共情護理，以降低患者治療期間因自身疾病而產(chǎn)生的孤獨感。為探究行為動力干預聯(lián)合共情護理對肺癌介入患者自我效能、身心應激及生命質(zhì)量的影響，本次研究特選取2019年3月至2021年1月在該院進行介入治療的108例肺癌患者開展對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年1月山東大學第二醫(yī)院進行介入治療的108例肺癌患者。納入標準：①患者病理學及影像學檢查結(jié)果符合肺癌診斷標準〔5〕；②患者年齡>18周歲，認知及溝通能力正常；③患者治療期間有固定照顧者；④患者能夠接受介入治療；⑤患者經(jīng)該院倫理委員會批準后入組，且給予同意。排除標準：①患者已出現(xiàn)癌細胞遠端轉(zhuǎn)移或其他類型惡性腫瘤；②患者伴有免疫功能或凝血功能異常；③患者伴有嚴重精神類疾?。虎芑颊邔χ委煼椒ú荒褪?。采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組及研究組，每組54例。其中男59例、女49例；年齡25～69歲，平均(48.51±2.49)歲；病程3～11個月，平均(6.56±1.82)個月；腫瘤直徑3～7 cm，平均(5.11±1.05)cm；文化程度：初中21例、高中34例、大學及以上53例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括：①健康宣教。通過發(fā)放宣傳材料及口頭宣教等方式，告知患者治療方法，重點講解治療的有效性及安全性，同時告知其治療后常見并發(fā)癥及護理措施。②心理干預。了解患者心理狀態(tài)，并引導患者說出內(nèi)心疑慮，鼓勵患者正確面對疾病，通過詳細講解治療措施及列舉既往治療效果較好的患者實例，降低其不良情緒。③環(huán)境護理。保證病房干凈整潔，定期通風，并合理調(diào)整病房內(nèi)溫度、濕度。④飲食干預。鼓勵患者多食用高蛋白、高纖維素、高熱量且易吸收的食物，指導患者增加新鮮蔬菜水果攝入量。⑤運動干預。指導患者開展適當床上及床下運動，以避免壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。對研究組患者實施行為動力干預聯(lián)合共情護理，具體措施包括以下方面。

1.2.1行為動力干預 包括：①患者心理狀態(tài)評估。術(shù)前1 d，護理人員與患者進行一對一溝通，耐心傾聽患者傾述，鼓勵其說出內(nèi)心顧慮及想法，了解患者存在何種不良情緒如焦慮，恐慌，抑郁，憂思等，同時深入了解患者不良情緒的誘發(fā)原因，如擔心手術(shù)治療效果，擔心手術(shù)安全性，擔心治療費用，擔心遠期預后等，針對誘發(fā)患者不良情緒的具體問題，護理進行針對性的心理疏導，通過向患者講解疾病知識和手術(shù)知識，減輕患者對手術(shù)的擔憂，對于負面情緒嚴重且無法消除的患者，護士在語言開導的基礎(chǔ)上指導其進行靜臥冥想，肌肉放松，聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移情緒。②制定干預計劃。根據(jù)患者心理狀態(tài)、病情及其機體狀態(tài)，制定個性化動力干預計劃，計劃內(nèi)容包括生活干預、日常行為、家庭知識、飲食及運動等方面。同時，護理人員在制定干預計劃后，應向患者講解治療期間的注意事項，并引導其主動形成良好的健康行為，提高對治療的配合程度。③行為動力支持實施。護理人員通過與患者及其家屬進行溝通，每周組織開展一次座談會，時間控制在45 min左右，在座談會中通過語言講解，告知患者良好行為對其疾病治療的重要性，同時邀請既往對行為動力干預配合程度良好，且加入治療效果較好的患者實例講述自身治療及護理經(jīng)驗，通過樹立良好的榜樣，提高患者對該護理措施的依從性，并引導其進行相互交流，進而確立良好的行為動力，將認知與行為相統(tǒng)一，積極執(zhí)行干預計劃。④行為的產(chǎn)生及持續(xù)。在患者介入治療的住院期間，護理人員每日督促患者開展各項健康行為，并通過分享既往病例經(jīng)驗等方式，提高患者對健康行為的興趣及動力，同時指導其開展放松及情緒訓練，在患者基本養(yǎng)成健康行為后，可適當降低督促頻率，并將日常監(jiān)督工作交由患者家屬開展。⑤反饋及評估。每3～5 d對患者病情變化程度、健康行為開展情況進行評估，以便及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者存在的問題，調(diào)整護理干預計劃，以保證其行為有助于疾病的治療。⑥出院護理?；颊叱鲈簳r，護理人員與其家屬進行溝通，告知其出院后常見并發(fā)癥類型及形影應激措施，同時指導患者家屬加強對患者情感方面的支持，并在日常生活中鼓勵患者的健康行為。

1.2.2共情護理 護士通過一對一溝通的方式每2 d對患者進行一次20 min的共情護理干預，包括：①強化溝通。主動告知患者疾病的特點、介入治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及其主治醫(yī)師資歷，提高患者對醫(yī)護人員的了解程度，且在與患者進行溝通時，應保持耐心，并注意患者表情及肢體動作的改變，以便調(diào)整溝通方式。②傾聽方式。在傾聽患者傾述時，應給予患者適當反饋，鼓勵患者保持樂觀的情緒，站在患者的角度思考問題。③注意事項。溝通及護理過程中應避免觸碰患者的敏感點及隱私，同時指導患者家屬在治療期間，加強與患者的溝通，降低其因疾病產(chǎn)生的孤獨感，并盡可能滿足其合理的需求。

1.3 觀察指標

1.3.1自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)評價其自我效能感，該量表Cronbach α系數(shù)為0.853〔6〕，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個維度，共28個條目，每個條目采用4級評分(1～4分)，總評分計28～112分，得分越高，表明患者自我效能感越好。

1.3.2身心應激 采用心理應激反應問卷(SRQ)評價身心應激水平，該量表包括軀體、情緒及行為3個維度，共28項條目，各條目評分均為1～5分，總評分范圍28～140分，評分與其應激反應程度呈正相關(guān)，該量表Cronbach α系數(shù)為0.902〔7〕。

1.3.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)評價其生活質(zhì)量,該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度,滿分均為100分,評分與其生活水平呈正相關(guān),該量表Cronbach α系數(shù)為0.903〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感對比

干預后，研究組患者GSES評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GSES評分對比(分，

2.2 兩組患者身心應激對比

干預后，研究組患者各維度SRQ評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SRQ評分對比(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預后，研究組患者GQOLI-74評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩患者GQOLI-74評分對比(分，

3 討論

鄭宇等〔9〕指出，由于多數(shù)患者對介入治療的有效性及安全性了解程度較低，導致其在治療期間極易出現(xiàn)嚴重的身心應激反應，進而在影響其治療依從性的同時，還可因血壓升高等情況造成嚴重并發(fā)癥，影響治療效果。李夢奇等〔10〕指出，當前醫(yī)療環(huán)境下，護理干預不能夠僅停留在健康宣教層面，其需要對患者采取更加深層次的干預，本次研究中，對患者實施行為動力干預聯(lián)合共情護理，即通過分析、評價患者產(chǎn)生健康行為的動力，采取針對性措施幫助行為的產(chǎn)生，并站在患者角度思考問題〔11〕。

本次研究結(jié)果表明，以上干預措施能夠顯著提高患者面對疾病及治療的信心，其影響因素包括：①通過強化評價及溝通等措施，護理人員能夠與患者及其家屬建立緊密的聯(lián)系，而通過列舉既往病例，能夠幫助患者樹立目標，進而建立面對疾病的信心〔12〕。②本次研究以患者行為動力為切入點，促使患者產(chǎn)生健康行為，而健康行為的產(chǎn)生有助于促進癥狀的改善，進而增強了患者的信心。③共情護理以要求患者設(shè)身處地地為患者著想為原則，因此在護理過程中，患者因疾病及治療而產(chǎn)生的孤獨感得到有效控制，也有助于提高其自我效能。同時，本次研究結(jié)果顯示，研究組患者身心應激水平顯著降低，且其生活質(zhì)量有所提高，該結(jié)果與張慧等〔13〕研究結(jié)果基本相符，其影響因素包括：①樊金花等〔14〕指出，導致患者出現(xiàn)身心應激反應的因素主要為對治療的恐懼及擔憂，而在本次研究中，通過樹立榜樣，顯著提高了患者對治療的信任程度及對預后的信心，進而有助于維持患者心態(tài)的平穩(wěn)；②患者在治療期間的孤獨感也可導致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)受到一定影響，進而產(chǎn)生血壓、心率升高等情況，影響治療效果，而在本次研究中，通過提高患者信任程度，并施以共情管理，即護理人員在充分理解患者心理狀態(tài)的情況下開展護理工作，有助于緩解患者過度的應激反應；③陳娟帶等〔15〕指出，疼痛是介入治療后常見癥狀，而通過在治療后指導患者開展有效的健康行為，能夠顯著提高患者對疼痛的感受，進而有助于降低不良因素所導致的應激增加。

綜上所述，對肺癌介入患者實施行為動力干預聯(lián)合共情護理，能夠顯著提高患者自我效能感及生活質(zhì)量，改善患者身心應激程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突