趙偉娟 姚麗 胡圓圓

河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部，鄭州 450001

高血壓是心臟病、腦卒中、臟腑功能衰竭等大型疾病的主要危險因素〔1〕。隨著我國人口老齡化大幅度上升，高血壓發(fā)病率也大幅度上升，對老年患者健康造成嚴(yán)重影響〔2〕。部分患者因慢性高血壓導(dǎo)致自我保護(hù)意識也較差，存在不良飲食習(xí)慣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔3〕。一般情況下高血壓患者在院治療均可有效控制病情的發(fā)展，患者病情穩(wěn)定后選擇回歸家庭與社會護(hù)理治療，由于社區(qū)護(hù)理發(fā)展不足，家屬對護(hù)理知曉程度低，無法高效地護(hù)理患者導(dǎo)致病情加重，再次入院治療〔4〕。有研究表明，以?？谱o(hù)士為支撐，社區(qū)為依托，家屬為基礎(chǔ)的聯(lián)動行為逆轉(zhuǎn)模式可將護(hù)理從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭，給予患者持續(xù)的治療與護(hù)理指導(dǎo)〔5〕。行為逆轉(zhuǎn)模式屬于心理干預(yù)行為療法，通過對反復(fù)、無意識行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)以糾正不良習(xí)慣，被研究證實可改善不良行為〔6〕?；诖耍狙芯糠治鰧？谱o(hù)士-社區(qū)-家屬三者聯(lián)動參與行為逆轉(zhuǎn)模式干預(yù)在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部2020年1月至2021年5月收治的老年高血壓患者102例，采取拋硬幣隨機(jī)法將患者分為觀察組與對照組，觀察組52例，對照組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②能夠定期復(fù)查的患者；③未合并嚴(yán)重心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②癥狀性高血壓；③存在較重的肢體功能障礙。觀察組男35例，女17例；年齡61～76歲，平均(67.33±2.35)歲；病程分級〔8〕：1級高血壓12例，2級高血壓30例，3級高血壓10例。對照組男36例，女14例；年齡60～75歲，平均(67.25±2.27)歲；病程分級：1級高血壓10例，2級高血壓29例，3級高血壓11例。兩組患者性別、年齡、病程分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，于患者出院前由專科責(zé)任護(hù)士根據(jù)該院自制的健康教育手冊對患者及其照顧者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括院外藥物使用、院外飲食、運(yùn)動以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等；出院后第一個月每周進(jìn)行1次電話隨訪，之后以1次/月的頻率隨訪4 w，并囑咐其按時復(fù)診。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉(zhuǎn)模式。具體內(nèi)容如下。首先成立以?？谱o(hù)士為支撐、社區(qū)為依托、家屬為基礎(chǔ)的聯(lián)動護(hù)理小組，組員包括?？谱o(hù)士2名、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員2名、家庭照顧者1名，組織組員共同學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)專業(yè)知識，熟悉相互協(xié)作流程，收集健康資料與醫(yī)院、社區(qū)共享，實施雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)網(wǎng)上預(yù)約等管理模式。①發(fā)揮?？谱o(hù)士的指導(dǎo)作用，利用專科護(hù)士的臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)知識，制作高血壓院外護(hù)理健康手冊及居家護(hù)理日計劃表，內(nèi)容包含詳細(xì)的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、戒煙計劃、長期家庭飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉、心理護(hù)理等，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及家屬正確理解并熟練運(yùn)用健康手冊及計劃表；建立微信群便于與患者、家屬及社區(qū)聯(lián)系。在醫(yī)院-社區(qū)轉(zhuǎn)診平臺，上傳患者基本情況、住院信息及院外護(hù)理要點(diǎn)；每個月下訪社區(qū)1次，了解社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)社區(qū)工作中的不足，解答院外護(hù)理工作中的疑惑。②社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在接收患者資料后，先對患者相關(guān)信息進(jìn)行核實，并向其講述社區(qū)高血壓管理方案，建立數(shù)據(jù)庫，收集患者隨訪記錄及檢查結(jié)果。組織患者參加關(guān)于高血壓飲食、運(yùn)動、藥物、并發(fā)癥防治的健康講座，講座結(jié)束后通過小組競賽、知識競答等形式評估患者聽課吸收效果。本研究中還通過給予競賽獲勝者或表現(xiàn)優(yōu)秀者頒發(fā)小禮品(由社區(qū)或?qū)？谱o(hù)士聯(lián)合提供的高血壓鍛煉書冊)來提高患者的積極性。對因各種因素不能參加講座的患者每周進(jìn)行一次家訪，了解其恢復(fù)情況并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。每個月組織患者開展病友分享會，交流彼此康復(fù)經(jīng)驗與心得，增加患者康復(fù)的信心。③家屬是患者院外護(hù)理中醫(yī)療知識了解最少的，也是院外護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過在院期間的培訓(xùn)強(qiáng)化家屬的照顧能力，使其了解高血壓飲食、運(yùn)動康復(fù)鍛煉等注意事項并嚴(yán)格按照居家護(hù)理日計劃表督促患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。家屬要加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，督促患者戒煙，運(yùn)動鍛煉，培養(yǎng)患者良好的健康習(xí)慣，遇到不懂或疑問的地方通過微信群進(jìn)行咨詢溝通；同時要照顧患者的情緒，多關(guān)心患者，滿足其合理需求，減少其焦慮抑郁情緒，提高其治療依從性，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。④強(qiáng)化專科護(hù)士-社區(qū)-家屬之間的交流。聯(lián)動小組每個月進(jìn)行一次三方例會，了解目前社區(qū)所轄患者的情況，并對當(dāng)前模式下存在的不足進(jìn)行調(diào)整。對于院外治療不佳的患者可通過雙向轉(zhuǎn)診及網(wǎng)上預(yù)約模式進(jìn)行轉(zhuǎn)診至本院繼續(xù)治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①知曉情況〔9-10〕。根據(jù)患者對戒煙戒酒、藥物控制、飲食控制及適量運(yùn)動來評估患者疾病的知曉情況。每個維度25分，共100分。分?jǐn)?shù)越高，患者的知曉率越高。②血壓水平。采用電子血壓儀〔型號HEM-7207、歐姆龍(大連)有限公司〕測定血壓比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后4 w血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。③并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評定量表(QOL)〔9〕評估，QOL量表包括功能、情感、家庭社會、總體健康四個維度，總分0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病的知曉情況評分對比

干預(yù)前兩組患者戒煙戒酒、藥物控制、飲食控制、適量運(yùn)動評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者戒煙戒酒、藥物控制、飲食控制、適量運(yùn)動評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疾病的知曉情況評分對比分)

2.2 兩組患者血壓水平對比

干預(yù)前兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者收縮壓、舒張壓明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血壓水平對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組患者總并發(fā)癥明顯少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組患者功能、情感、家庭社會、總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者功能、情感、家庭社會、總體健康評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比分)

3 討論

高血壓是導(dǎo)致患者腦卒中、冠心病的主要危險因素之一〔11〕。臨床上，有大部分高血壓患者不了解自己的病情，不知曉如何治療、護(hù)理和預(yù)防等，易導(dǎo)致患者發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致患者血壓波動，引發(fā)患者心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)等危險現(xiàn)象〔12〕。因此，護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者具有重要意義。而由于患者在疾病的穩(wěn)定期選擇回歸家庭與社區(qū)治療，但社區(qū)的護(hù)理與家屬的照護(hù)缺失導(dǎo)致患者高血壓反復(fù)加重，影響了患者生活質(zhì)量〔13〕。專科護(hù)士-社區(qū)-家屬聯(lián)動護(hù)理模式既可以滿足患者對于高質(zhì)量護(hù)理工作的要求，也可以滿足患者對于護(hù)理舒適性的理念要求，盡可能減少對患者正常工作的干擾，是一種較理想的護(hù)理模式〔14〕。

本研究說明，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉(zhuǎn)模式進(jìn)行干預(yù)可增加患者對疾病知識的知曉程度。分析原因：?？谱o(hù)士-社區(qū)-家屬聯(lián)動護(hù)理模式充分發(fā)揮了專科護(hù)士的專業(yè)知識，制作高血壓家庭護(hù)理健康手冊與降低血壓計劃表，有效解決了患者回歸社區(qū)與家屬護(hù)理的盲目性〔15〕。?？谱o(hù)士建立微信群、QQ群，每個月醫(yī)護(hù)人員下訪社區(qū)指導(dǎo)工作，解決社區(qū)、家屬護(hù)理中的疑問，可使院外護(hù)理始終保持高質(zhì)量、高效率進(jìn)行，持續(xù)促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，所以隨著觀察組疾病明顯好轉(zhuǎn)，患者知曉率得到了提高，患者更能積極自主的參與管理疾病，有助于促進(jìn)其康復(fù)〔16〕。

本研究說明觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉(zhuǎn)模式可改善患者血壓控制水平。分析原因：?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉(zhuǎn)模式以社區(qū)護(hù)理干預(yù)為中心，通過對患者進(jìn)行健康教育，利用成功案例告知患者對作息習(xí)慣、飲食方面及活動的重視度，利于機(jī)體代謝，改善血壓控制水平〔17〕。同時在社區(qū)組織相同疾病的患者進(jìn)行交流與討論，提高患者的歸屬感，減少不良反應(yīng)。老年患者由于年紀(jì)的增長，記憶力下降幅度逐漸增大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將降血壓藥物的用藥時間、量等進(jìn)行標(biāo)注，并囑咐家屬進(jìn)行監(jiān)督〔18〕。社區(qū)護(hù)士根據(jù)患者的血壓值變化掌握其疾病的變化，利于調(diào)整治療干預(yù)方案，提高治療效果。定期隨訪指導(dǎo)患者日?；顒印⑺幬镉昧?、飲食狀況，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣〔19〕。

本研究說明觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施專科護(hù)士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉(zhuǎn)模式可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展以降低患者血壓為主體的綜合防治及干預(yù)，可減少高血壓的患病率與并發(fā)癥的發(fā)生率。家屬督促患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，患者適量的運(yùn)動可影響患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，中等強(qiáng)度、時間較短的運(yùn)動可提高細(xì)胞免疫功能，改善血液循環(huán)與代謝功能。有資料表明，心理因素及社會因素與高血壓的發(fā)病有關(guān)，掌握患者的社會、心理狀態(tài)，進(jìn)行常規(guī)治療的同時，給予患者有針對性的心理治療，可以預(yù)防、減少高血壓的發(fā)生〔20〕。

本研究說明觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施?？谱o(hù)士-社區(qū)-家屬聯(lián)動參與行為逆轉(zhuǎn)模式可提高患者生活質(zhì)量。分析原因:在聯(lián)動護(hù)理模式下,明確社區(qū)護(hù)理的核心地位,依托社區(qū)就醫(yī)接診壓力小,貼近患者的特點(diǎn),通過健康講座、分享多種趣味活動,加強(qiáng)患者院外護(hù)理的積極性與院外護(hù)理水平〔21〕。同時,發(fā)揮家屬的基礎(chǔ)作用,強(qiáng)化家屬的照護(hù)能力,在督促患者健康行為養(yǎng)成的同時給予患者關(guān)心,提高了患者配合治療的信心和依從性,促進(jìn)了患者的疾病康復(fù)〔22〕。隨著雙向轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上預(yù)約、三方例會等方案的實施,?？谱o(hù)士-社區(qū)-家屬之間的交流加強(qiáng),不斷調(diào)整當(dāng)前模式的不足之處,為患者的恢復(fù)提供強(qiáng)有力的保障,改善患者生活質(zhì)量〔23〕。

綜上所述，?？谱o(hù)士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉(zhuǎn)模式可提高患者對疾病的知曉率，降低患者血壓水平和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突