賈瑞霞 張春慧 劉姣姣

聊城市東昌府人民醫(yī)院 252000

盆骨骨折是一種多發(fā)性損傷，常包括坐骨、恥骨、髂骨、骶骨關(guān)節(jié)等部位功能受損，嚴重影響患者下肢運動功能。有研究指出，盆骨骨折患者手術(shù)治療后，需要長時間的臥床休息，在此過程中患者易出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等下肢功能障礙性疾病〔1〕，相對于常規(guī)康復(fù)護理，盡早進行下肢肌肉收縮鍛煉，能有效保持患者下肢肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加快下肢血液循環(huán)，從而促進盆骨骨折處愈合〔2〕。因此，術(shù)后盡早給予盆骨骨折患者有效的鍛煉手段具有重要意義。對此，本研究擬探討腳踝主動伸屈運動智能牽引對盆骨骨折患者下肢肌力恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月至2020年6月聊城市東昌府人民醫(yī)院收治的97例盆骨骨折患者為研究對象。納入標準：①盆骨骨折患者且均已進行手術(shù)治療〔3〕；②年齡18歲以上；③患者了解并同意參與此次研究。排除標準：①合并四肢骨折者；②粉碎型盆骨骨折者；③肢體殘缺者；④合并精神疾病無法配合研究者。依照隨機化分組法分為對照組48例和觀察組49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)，

1.2 方法

對照組術(shù)后實施常規(guī)康復(fù)護理，患者未能下床前，給予床上抗痙攣體位及良肢位的正確擺放，為了對抗肢體痙攣，護理人員需將患者下肢內(nèi)旋，腳腕盡量向上背曲，并幫助患者進行床上翻身、轉(zhuǎn)移、體位變化等肢體運動，并給予適量手法按摩，動作輕柔，忌粗暴；由康復(fù)治療師給予其肢體牽拉運動訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)伸拉屈曲運動，從患者被動運動到主動運動，在其進行運動鍛煉時，護理人員需時刻注意患者耐受度和情緒狀態(tài)，若患者表情痛苦，立即停止鍛煉，詢問患者情況并修改鍛煉方式，改善患者鍛煉配合度，日常鍛煉過程中，與患者家屬共同監(jiān)督其運動鍛煉完成情況，并在旁協(xié)助并給予其鼓勵，提高其運動鍛煉自信心；待患者能下床后，在進行肢體牽拉主動運動訓(xùn)練過程中，還需進行站立平衡練習、步行練習以及更衣、排便等日常生活活動訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施腳踝主動伸屈運動智能牽引進行干預(yù)，患者未能下床前，患者取仰臥位，牽引前進行適當關(guān)節(jié)被動活動，并給予關(guān)節(jié)固定保護，以患者感覺最舒適體位為適當，將智能踝足康復(fù)牽引器固定于牽引肢體上，下肢需擺放正直，腳尖朝上，開始腳踝智能牽引，根據(jù)患者實際情況，設(shè)置牽引時間與牽引角度，牽拉力量從小到大，不得引起患者肌肉疼痛，牽拉過程從間歇到持續(xù)，禁止超過關(guān)節(jié)活動的正常范圍，牽引完成后，放松至起始位，適當按摩肌肉和關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)損傷，待患者恢復(fù)到可進行簡易活動時，開啟髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)牽引鍛煉模式，包括屈曲、伸展、內(nèi)收等多種動作，牽引時間每次30 min，3～4次/d，1 d間隔時間在2 h以上，每3 d間隔休息1 d，待患者恢復(fù)至可下床行走階段，可同時開始日常行走鍛煉模式，每次行走時間在30 min左右。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

①比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組患者下肢肌力情況，使用Lovett肌力分級標準進行評估〔4〕，包括左右兩肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)肌群肌力情況，髖關(guān)節(jié)肌群以評估髂肌肌肉肌力為主，膝關(guān)節(jié)肌群以評估股直肌肌力為主，踝關(guān)節(jié)肌群以評估脛骨前肌肌力為主，肌群肌力根據(jù)關(guān)節(jié)運動情況進行評估，采用0～5級分級，0級表示患者肌肉完全無法運動，也沒有肌肉收縮，處于完全靜止的狀態(tài)；5級表示完全正常的肌力，分數(shù)越高，說明患者肌群肌力越強。②對比干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組髖關(guān)節(jié)活動度，使用關(guān)節(jié)活動度測量(ROM)方式進行測量〔5〕，其中髖關(guān)節(jié)正常活動范圍為前曲90°、外展45°、內(nèi)旋45°。③對比干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組下肢運動功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，下肢運動功能使用Fugl-Meyer下肢運動功能評定表進行評估〔6〕，包括下肢反射活動、屈肌共同運動、伸肌共同運動等7項內(nèi)容，總分合計34分，分數(shù)越高說明患者下肢運動功能越好。髖關(guān)節(jié)功能使用Merle D′Aubigné and Postel評分系統(tǒng)進行評估〔7〕，根據(jù)患者疼痛、運動幅度、步行三方面進行評估，最高分18分，分數(shù)越高說明其髖關(guān)節(jié)功能越強。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評估量表進行評估〔8〕，其中包括疼痛情況以及日常活動情況等22題，每題均采用1～4級評分，最高分88分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢肌力情況比較

干預(yù)3個月后，兩組患者下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌群肌力較干預(yù)前均有明顯升高(P<0.05)，觀察組髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌群肌力均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2～表4。

表2 兩組患者下肢髖關(guān)節(jié)肌群肌力比較

表3 兩組患者左下肢膝關(guān)節(jié)肌群肌力比較

表4 兩組患者下肢踝關(guān)節(jié)肌群肌力比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)3個月后，兩組下肢髖關(guān)節(jié)前曲、外展、內(nèi)旋活動度較干預(yù)前均有明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表5、表6。

表5 兩組左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度比較

表6 兩組右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度比較

2.3 兩組下肢運動功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個月后，兩組下肢運動功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量較干預(yù)前均有明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表7。

表7 兩組下肢運動功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量比較

3 討論

盆骨是連接軀干與下肢的重要結(jié)構(gòu)，在人體中起支撐上半身和連接下肢的作用。針對不同類型的盆骨骨折，需結(jié)合患者實際情況，制定個性化治療方案〔9〕。術(shù)后為了使患者恢復(fù)下肢正?；顒庸δ埽柚攸c關(guān)注術(shù)后患者長期臥床護理以及術(shù)后復(fù)健護理。

盆骨由髂骨、恥骨、骶骨、坐骨以及周圍軟骨和關(guān)節(jié)共同組成，邊緣有諸多肌肉及韌帶附著，共同維持盆骨環(huán)的穩(wěn)定〔10〕。盆骨骨折患者因骨折部位周圍組織受到破壞，術(shù)后常伴隨疼痛與腫脹，且在短期內(nèi)患者多不能正常站立與行走，下肢關(guān)節(jié)活動明顯受限〔11〕。而關(guān)節(jié)牽引技術(shù)通過增加關(guān)節(jié)在特定動作模式下的活動范圍，能改善關(guān)節(jié)本身滑動或旋轉(zhuǎn)能力，進而增強關(guān)節(jié)的力學(xué)動作。本研究說明腳踝主動伸屈運動智能牽引能加快盆骨患者下肢周圍肌肉肌力恢復(fù)，而本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個月后，兩組下肢髖關(guān)節(jié)前曲、外展、內(nèi)旋活動度較干預(yù)前均有明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，這說明腳踝主動伸屈運動智能牽引能促進髖關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，其原因是腳踝主動伸屈運動智能牽引通過根據(jù)患者實際情況，先對踝關(guān)節(jié)進行功能鍛煉，改善下肢血液循環(huán)，促進盆骨骨折愈合，減輕患者因盆骨骨折而造成持續(xù)疼痛，并通過對其關(guān)節(jié)周圍肌肉進行屈伸、外展等多種動作訓(xùn)練，防止因長期臥床而造成的周圍肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，并通過后期行走鍛煉，增強患者下肢肌群肌力，促進患者下肢運動功能恢復(fù)〔12〕，從而有效促進患者下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌群肌力和髖關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。

盆骨骨折多為直接暴力撞擊、擠壓盆骨或從高處墜落沖撞所致。低能量損傷所致的骨折大多不破壞盆骨環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易〔13〕。但中、高能量損傷多數(shù)情況下不僅限于盆骨，在盆骨環(huán)受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷，常因大量出血、休克、多器官功能衰竭與感染等癥狀造成患者死亡〔14〕。因此，盆骨骨折手術(shù)患者病情較嚴重，住院時間長，合并癥較多且嚴重，極易影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量〔15〕。本研究說明腳踝主動伸屈運動智能牽引能提高盆骨骨折患者下肢運動功能和生活質(zhì)量，其原因可能是在患者進行腳踝主動伸屈運動智能牽引過程中，因患者下肢肌力得到有效恢復(fù)，使患者能進行日常的生理活動，從而使下肢運動功能得到明顯恢復(fù)，生活得以自理，并在其鍛煉過程中給予局部按摩，有效緩解了患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度，并在患者恢復(fù)到一定程度時，開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)牽引鍛煉和行走鍛煉，加強患者運動幅度、步行能力的鍛煉，從而使其髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量得到明顯提升〔16〕。

綜上所述，腳踝主動伸屈運動智能牽引能有效促進盆骨骨折患者下肢肌力恢復(fù)，提高患者髖關(guān)節(jié)活動度、下肢運動功能及生活質(zhì)量。

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