賈瑞霞 張春慧 劉姣姣

聊城市東昌府人民醫(yī)院 252000

盆骨骨折是一種多發(fā)性損傷，常包括坐骨、恥骨、髂骨、骶骨關(guān)節(jié)等部位功能受損，嚴(yán)重影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。有研究指出，盆骨骨折患者手術(shù)治療后，需要長時(shí)間的臥床休息，在此過程中患者易出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等下肢功能障礙性疾病〔1〕，相對(duì)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，盡早進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，能有效保持患者下肢肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加快下肢血液循環(huán)，從而促進(jìn)盆骨骨折處愈合〔2〕。因此，術(shù)后盡早給予盆骨骨折患者有效的鍛煉手段具有重要意義。對(duì)此，本研究擬探討腳踝主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)智能牽引對(duì)盆骨骨折患者下肢肌力恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月至2020年6月聊城市東昌府人民醫(yī)院收治的97例盆骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆骨骨折患者且均已進(jìn)行手術(shù)治療〔3〕；②年齡18歲以上；③患者了解并同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并四肢骨折者；②粉碎型盆骨骨折者；③肢體殘缺者；④合并精神疾病無法配合研究者。依照隨機(jī)化分組法分為對(duì)照組48例和觀察組49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)，

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，患者未能下床前，給予床上抗痙攣體位及良肢位的正確擺放，為了對(duì)抗肢體痙攣，護(hù)理人員需將患者下肢內(nèi)旋，腳腕盡量向上背曲，并幫助患者進(jìn)行床上翻身、轉(zhuǎn)移、體位變化等肢體運(yùn)動(dòng)，并給予適量手法按摩，動(dòng)作輕柔，忌粗暴；由康復(fù)治療師給予其肢體牽拉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)伸拉屈曲運(yùn)動(dòng)，從患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，護(hù)理人員需時(shí)刻注意患者耐受度和情緒狀態(tài)，若患者表情痛苦，立即停止鍛煉，詢問患者情況并修改鍛煉方式，改善患者鍛煉配合度，日常鍛煉過程中，與患者家屬共同監(jiān)督其運(yùn)動(dòng)鍛煉完成情況，并在旁協(xié)助并給予其鼓勵(lì)，提高其運(yùn)動(dòng)鍛煉自信心；待患者能下床后，在進(jìn)行肢體牽拉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，還需進(jìn)行站立平衡練習(xí)、步行練習(xí)以及更衣、排便等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施腳踝主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)智能牽引進(jìn)行干預(yù)，患者未能下床前，患者取仰臥位，牽引前進(jìn)行適當(dāng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并給予關(guān)節(jié)固定保護(hù)，以患者感覺最舒適體位為適當(dāng)，將智能踝足康復(fù)牽引器固定于牽引肢體上，下肢需擺放正直，腳尖朝上，開始腳踝智能牽引，根據(jù)患者實(shí)際情況，設(shè)置牽引時(shí)間與牽引角度，牽拉力量從小到大，不得引起患者肌肉疼痛，牽拉過程從間歇到持續(xù)，禁止超過關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍，牽引完成后，放松至起始位，適當(dāng)按摩肌肉和關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)損傷，待患者恢復(fù)到可進(jìn)行簡易活動(dòng)時(shí)，開啟髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)牽引鍛煉模式，包括屈曲、伸展、內(nèi)收等多種動(dòng)作，牽引時(shí)間每次30 min，3～4次/d，1 d間隔時(shí)間在2 h以上，每3 d間隔休息1 d，待患者恢復(fù)至可下床行走階段，可同時(shí)開始日常行走鍛煉模式，每次行走時(shí)間在30 min左右。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者下肢肌力情況，使用Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估〔4〕，包括左右兩肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)肌群肌力情況，髖關(guān)節(jié)肌群以評(píng)估髂肌肌肉肌力為主，膝關(guān)節(jié)肌群以評(píng)估股直肌肌力為主，踝關(guān)節(jié)肌群以評(píng)估脛骨前肌肌力為主，肌群肌力根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，采用0～5級(jí)分級(jí)，0級(jí)表示患者肌肉完全無法運(yùn)動(dòng)，也沒有肌肉收縮，處于完全靜止的狀態(tài)；5級(jí)表示完全正常的肌力，分?jǐn)?shù)越高，說明患者肌群肌力越強(qiáng)。②對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量(ROM)方式進(jìn)行測(cè)量〔5〕，其中髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍為前曲90°、外展45°、內(nèi)旋45°。③對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，下肢運(yùn)動(dòng)功能使用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估〔6〕，包括下肢反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)、伸肌共同運(yùn)動(dòng)等7項(xiàng)內(nèi)容，總分合計(jì)34分，分?jǐn)?shù)越高說明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。髖關(guān)節(jié)功能使用Merle D′Aubigné and Postel評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估〔7〕，根據(jù)患者疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度、步行三方面進(jìn)行評(píng)估，最高分18分，分?jǐn)?shù)越高說明其髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估〔8〕，其中包括疼痛情況以及日?；顒?dòng)情況等22題，每題均采用1～4級(jí)評(píng)分，最高分88分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢肌力情況比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌群肌力較干預(yù)前均有明顯升高(P<0.05)，觀察組髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌群肌力均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2～表4。

表2 兩組患者下肢髖關(guān)節(jié)肌群肌力比較

表3 兩組患者左下肢膝關(guān)節(jié)肌群肌力比較

表4 兩組患者下肢踝關(guān)節(jié)肌群肌力比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組下肢髖關(guān)節(jié)前曲、外展、內(nèi)旋活動(dòng)度較干預(yù)前均有明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5、表6。

表5 兩組左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表6 兩組右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量較干預(yù)前均有明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表7。

表7 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量比較

3 討論

盆骨是連接軀干與下肢的重要結(jié)構(gòu)，在人體中起支撐上半身和連接下肢的作用。針對(duì)不同類型的盆骨骨折，需結(jié)合患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化治療方案〔9〕。術(shù)后為了使患者恢復(fù)下肢正常活動(dòng)功能，需重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后患者長期臥床護(hù)理以及術(shù)后復(fù)健護(hù)理。

盆骨由髂骨、恥骨、骶骨、坐骨以及周圍軟骨和關(guān)節(jié)共同組成，邊緣有諸多肌肉及韌帶附著，共同維持盆骨環(huán)的穩(wěn)定〔10〕。盆骨骨折患者因骨折部位周圍組織受到破壞，術(shù)后常伴隨疼痛與腫脹，且在短期內(nèi)患者多不能正常站立與行走，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限〔11〕。而關(guān)節(jié)牽引技術(shù)通過增加關(guān)節(jié)在特定動(dòng)作模式下的活動(dòng)范圍，能改善關(guān)節(jié)本身滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)能力，進(jìn)而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的力學(xué)動(dòng)作。本研究說明腳踝主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)智能牽引能加快盆骨患者下肢周圍肌肉肌力恢復(fù)，而本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后，兩組下肢髖關(guān)節(jié)前曲、外展、內(nèi)旋活動(dòng)度較干預(yù)前均有明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，這說明腳踝主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)智能牽引能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，其原因是腳踝主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)智能牽引通過根據(jù)患者實(shí)際情況，先對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)盆骨骨折愈合，減輕患者因盆骨骨折而造成持續(xù)疼痛，并通過對(duì)其關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行屈伸、外展等多種動(dòng)作訓(xùn)練，防止因長期臥床而造成的周圍肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并通過后期行走鍛煉，增強(qiáng)患者下肢肌群肌力，促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)〔12〕，從而有效促進(jìn)患者下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌群肌力和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。

盆骨骨折多為直接暴力撞擊、擠壓盆骨或從高處墜落沖撞所致。低能量損傷所致的骨折大多不破壞盆骨環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對(duì)容易〔13〕。但中、高能量損傷多數(shù)情況下不僅限于盆骨，在盆骨環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷，常因大量出血、休克、多器官功能衰竭與感染等癥狀造成患者死亡〔14〕。因此，盆骨骨折手術(shù)患者病情較嚴(yán)重，住院時(shí)間長，合并癥較多且嚴(yán)重，極易影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量〔15〕。本研究說明腳踝主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)智能牽引能提高盆骨骨折患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，其原因可能是在患者進(jìn)行腳踝主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)智能牽引過程中，因患者下肢肌力得到有效恢復(fù)，使患者能進(jìn)行日常的生理活動(dòng)，從而使下肢運(yùn)動(dòng)功能得到明顯恢復(fù)，生活得以自理，并在其鍛煉過程中給予局部按摩，有效緩解了患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度，并在患者恢復(fù)到一定程度時(shí)，開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)牽引鍛煉和行走鍛煉，加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)幅度、步行能力的鍛煉，從而使其髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量得到明顯提升〔16〕。

綜上所述，腳踝主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)智能牽引能有效促進(jìn)盆骨骨折患者下肢肌力恢復(fù)，提高患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突