王樹玲

濟南市中心醫(yī)院健康管理中心 250001

高血壓為最常見的一種全身血管性慢病，是心腦血管病患者的致死危險因素，其臨床癥狀為頭暈、頭痛、疲勞等，甚至可能發(fā)生器官的功能或器質(zhì)性損傷〔1，2〕。近年來，國內(nèi)社區(qū)預(yù)防高血壓的科普宣傳工作進展較快，然而從臨床數(shù)據(jù)上看，高血壓的治愈率、知曉率及控制率仍未達到預(yù)期效果〔3〕。因此，提高高血壓患者的自我管理、健康素養(yǎng)和疾病認(rèn)知是目前防治高血壓亟待解決的問題。研究報道，自我管理對高血壓等慢病的預(yù)防和控制有明顯效果，健康素養(yǎng)是影響患者自我健康管理能力的因素，而提高患者自我疾病認(rèn)知程度是防治高血壓的重要目標(biāo)〔4-6〕。本研究通過調(diào)查問卷形式收集社區(qū)體檢高血壓患者自我管理、健康素養(yǎng)和自我疾病認(rèn)知狀況，為日后更好地開展社區(qū)高血壓科普教育活動提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月至12月采取便利抽樣法隨機抽取兩個社區(qū)進行社區(qū)健康體檢，將體檢為高血壓的241例患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南(實踐版2019)》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；服用降壓藥時間大于1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病無法完成問卷調(diào)查；未配合完成所有問卷填寫。

1.2 調(diào)查方法

本次研究采用一般問卷調(diào)查法。現(xiàn)場體檢操作人員直接協(xié)助調(diào)查對象當(dāng)場完成問卷，并對問卷進行回收，并對有疑問的問卷資料當(dāng)場詢問并進行校正，保證問卷的完整性和有效性。一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、受教育程度、吸煙、飲酒、用藥狀況、高血壓病程、并發(fā)癥狀況等資料。高血壓自我管理調(diào)查表〔8〕：包括飲食管理(10個條目)、情緒管理(7個條目)、工作與休息管理(5個條目)、用藥管理(4個條目)、疾病監(jiān)測(4個條目)、運功管理(3個條目)6個維度，共33個條目，采取Likert 5級打分法，從“從沒如此做”到“始終如此做”，依次記為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我管理情況越好。本量表各維度內(nèi)容效度指數(shù)為0.88、信度為0.94，量表總體效度指數(shù)為0.91、信度為0.91。健康素養(yǎng)量調(diào)查問卷〔9〕：被醫(yī)療服務(wù)提供者理解和支持(4個條目)、健康信息儲備(4個條目)、積極管理自己的健康(5個條目)、社會健康支持(5個條目)、評估健康信息(4個條目)、積極參與醫(yī)療服務(wù)的能力(5個條目)、使用醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(5個條目)、尋找優(yōu)質(zhì)健康信息的能力(5個條目)、理解并運用健康信息(5個條目)9個子量表，共44個條目，每個條目采取Likert 5級打分法，從“非常不相符”到“完全相符”，依次記為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者健康素養(yǎng)情況越好。本量表各維度內(nèi)容效度指數(shù)為0.80、信度為0.79，量表總體效度指數(shù)為0.95、信度為0.93。高血壓疾病認(rèn)知調(diào)查問卷：從高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓是心腦血管疾病的高危因素、高血壓患者需終生服藥、高血壓患者需按醫(yī)囑服藥、高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓、高血壓患者需低鹽低脂飲食、高血壓患者應(yīng)適量運動、高血壓患者應(yīng)控制體重、高血壓患者需戒煙限酒及不良情緒會影響血壓10個方面調(diào)查被調(diào)查對象對高血壓病的認(rèn)知情況，采取Likert 5級打分法，從“完全不了解”到“完全了解”，依次記為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者高血壓疾病認(rèn)知情況越好。本量表各維度內(nèi)容效度指數(shù)為0.79、信度為0.72，量表總體效度指數(shù)為0.85、信度為0.83。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者的一般資料

此次問卷調(diào)查共下發(fā)表格241份，有效表格228份，有效率為94.61%。高血壓患者年齡45～84歲，平均年齡(64.51±9.75)歲。見表1。

表1 高血壓患者一般資料(n=228)

2.2 高血壓患者的自我管理得分、健康素養(yǎng)得分及自我疾病認(rèn)知得分情況

228例高血壓患者自我管理得分的平均值是129.43分，健康素養(yǎng)得分的平均值是150.15分，疾病認(rèn)知得分的平均值是35.06分，見表2。

表2 高血壓患者問卷評分情況

2.3 高血壓患者的自我管理、健康素養(yǎng)及自我疾病認(rèn)知的單因素分析

高血壓患者自我管理得分與性別、年齡、受教育程度、吸煙、飲酒、高血壓病程有關(guān)(P<0.05)，健康素養(yǎng)得分與性別、年齡、受教育程度、高血壓病程有關(guān)(P<0.05)，疾病認(rèn)知得分與年齡、受教育程度、高血壓病程有關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 高血壓患者自我管理、健康素養(yǎng)及疾病認(rèn)知的單因素分析

2.4 高血壓患者的自我管理、健康素養(yǎng)及自我疾病認(rèn)知的多因素分析

以表3中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，分別以是否高于表2中自我管理、健康素養(yǎng)、疾病認(rèn)知得分平均值為因變量，進行多因素Logistic回歸。分析結(jié)果顯示，受教育程度、高血壓病程為高血壓患者自我管理的獨立影響因素(P<0.05)，年齡、受教育程度為高血壓患者健康素養(yǎng)及自我疾病認(rèn)知的獨立影響因素(P<0.05)。見表4、表5、表6。

表4 高血壓患者自我管理的多因素Logisitic回歸分析

表5 高血壓患者健康素養(yǎng)的多因素Logisitic回歸分析

表6 高血壓患者疾病認(rèn)知的多因素Logisitic回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)體檢高血壓患者的自我管理得分不理想

研究證明，自我管理可提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，延緩病程進一步發(fā)展〔10-11〕。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)受教育程度及病程時間是自我管理得分的獨立影響因素。受教育程度低的患者以及病程時間較短的患者得分較低，可能的原因是剛患病不就的患者對疾病危害程度不重視，受教育程度低的患者沒有接受高血壓不進行自我管理的危害性教育，對此，應(yīng)要求社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對這些高血壓患者進行自我管理的科普教育，提高這類患者的自我管理水平。

3.2 社區(qū)體檢高血壓患者的健康素養(yǎng)得分不理想

研究證明，健康素養(yǎng)能夠評判患者獲得、判斷和運用健康信息的能力，可提高患者參與高血壓的防治的主動性〔12-13〕。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡及受教育程度是健康素養(yǎng)得分的獨立影響因素。受教育程度低的患者以及老年患者得分較低，可能的原因是目前大多數(shù)信息主要傳播渠道為互聯(lián)網(wǎng)，而老年患者對互聯(lián)網(wǎng)平臺接觸較少，無法更快速有效的使用和獲取科普知識，受教育程度低的患者對健康知識的敏感性較低，沒有健康素養(yǎng)得意識。對此，應(yīng)要求社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對此類患者及其家屬進行健康知識科普，對家屬進行健康素養(yǎng)評估，增強患者及其家屬對高血壓疾病知識的敏感性，以提高患者參與疾病防治的主動性，避免高血壓病情持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)體檢高血壓患者的自我疾病認(rèn)知得分不理想

研究證明，疾病認(rèn)知可降低高血壓患者發(fā)展成為嚴(yán)重心血管疾病和疾病致死的風(fēng)險，提高患者健康水平及生活質(zhì)量，延緩病程進一步發(fā)展〔14-15〕。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡及受教育程度是疾病認(rèn)知得分的獨立影響因素。老年高血壓患者對高血壓疾病有一定的認(rèn)知，但是由于接受信息的渠道有限，導(dǎo)致對疾病的認(rèn)知得分仍然不高。教育程度低的患者對疾病的認(rèn)知較薄弱，對相關(guān)知識的正確率也不高。因此，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療人員應(yīng)加強此類患者及其家屬的高血壓疾病科普知識，提高患者自我疾病認(rèn)知以及家人的疾病認(rèn)知，從而全面提高患者的疾病防治主動性，減輕患者及其家人的生活壓力。

綜上所述，社區(qū)體檢高血壓患者健康素養(yǎng)、對疾病的認(rèn)知及自我管理水平都未達到預(yù)期值，尤其是老年患者以及受教育程度低的患者，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療人員應(yīng)加強對此類患者及其家屬的高血壓健康知識科普、就診聯(lián)絡(luò)以及跟蹤管理，以提高社區(qū)高血壓患者對疾病的認(rèn)知程度、健康素養(yǎng)及自我管理能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突