唐潔 時秋靜 沈春艷 戴錦萍

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200011

產(chǎn)后避孕是指產(chǎn)婦在胎盤娩出后1年時間內(nèi)，為防止意外妊娠而采取的避孕措施〔1〕。雖然哺乳期女性排卵率明顯低于非哺乳期女性，但仍可以妊娠〔2〕。產(chǎn)后短時間內(nèi)妊娠可增加圍產(chǎn)兒早產(chǎn)風險及女性意外妊娠相關并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率〔3〕，因此有效的產(chǎn)后避孕對保障母嬰健康具有重要的意義。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國產(chǎn)后近期意外妊娠人工流產(chǎn)率約占同期人工流產(chǎn)的23.1%〔4〕，其中約有>40%的女性因缺乏相關知識而導致意外妊娠〔5〕。其主要因素可能是產(chǎn)后宣教服務不足、避孕知識缺乏以及產(chǎn)后避孕措施落實不到位，可見醫(yī)護人員產(chǎn)后避孕知識知曉率在產(chǎn)后意外妊娠中有重要的作用。醫(yī)護人員作為健康知識的傳播者，自身就應具備較高的認知水平及執(zhí)行能力，以便進行健康宣教。為此，本研究于2019年10月至2021年3月對不同級別醫(yī)院婦產(chǎn)科139名醫(yī)護人員進行知識、態(tài)度和行為問卷調(diào)查并探討其影響因素，以期為今后提出切實可行的避孕宣教提供依據(jù)，進一步減少產(chǎn)后意外妊娠及高危人工流產(chǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月至2021年3月采用一般資料調(diào)查表及自行編制的醫(yī)護人員產(chǎn)后KAP調(diào)查問卷對上海市8家各級醫(yī)院139名婦產(chǎn)科醫(yī)護人員進行調(diào)查。納入標準：①工作時間≥1年的在職護士、助產(chǎn)士、醫(yī)生；②對本次研究知情且同意。排除標準：調(diào)查期間不在崗的醫(yī)護人員。共發(fā)放問卷139份，回收139份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設計完成，主要包括本院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、職業(yè)、職稱、學歷等。②醫(yī)護人員產(chǎn)后KAP問卷〔6〕：該問卷包含婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對產(chǎn)后避孕相關知識知曉率(14題)、婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對產(chǎn)后避孕宣教知識及態(tài)度情況(6題)以及影響醫(yī)護人員向產(chǎn)婦介紹避孕知識的原因共21題，總量表Cronbach α系數(shù)為0.879，效度為0.924。1.2.2調(diào)查方法 從上海市各級醫(yī)院中分層隨機抽取8家醫(yī)院為調(diào)查醫(yī)院，代表?？漆t(yī)院、三級綜合醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院、一級綜合醫(yī)院4類不同級別的醫(yī)院，分別對這8家醫(yī)院的139名婦產(chǎn)科醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。調(diào)查開始前，研究人員使用統(tǒng)一的指導語言講解填寫問卷的目的及意義，并承諾問卷資料的保密性。所有問卷均由醫(yī)護人員單獨填寫，并在15 min內(nèi)填寫完畢，所有問卷均為當場填寫當場回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科醫(yī)護人員一般情況

本研究對象均受過專科以上教育，其中女性占大多數(shù)，見表1。

表1 139名婦產(chǎn)科醫(yī)護人員一般情況(n=139)，〔n(%)〕

2.2 婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對產(chǎn)后避孕相關知識知曉率

139名婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對產(chǎn)后避孕相關知識知曉率總體情況不是很理想，僅在產(chǎn)后6個月內(nèi)哺乳婦女不宜使用的避孕方法、皮下埋置劑在產(chǎn)后避孕中應用情況以及是否知道哺乳閉經(jīng)避孕法相關知識條目上知曉率>50%，見表2。

表2 婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對產(chǎn)后避孕相關知識知曉率(n=139)，(n)

2.3 婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對產(chǎn)后避孕宣教知識及態(tài)度情況

大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)護人員認為有必要對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行積極主動宣教，臨床對產(chǎn)婦產(chǎn)后推薦的避孕方法多樣，主要以安全套及宮內(nèi)節(jié)育器為主，且認為在孕期、分娩后、出院時及42 d復查時均應實施相關宣教。另外在面對問題時可虛心請教或積極主動查閱資料解決，見表3。

表3 婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對產(chǎn)后避孕宣教知識及態(tài)度情況(n=139)，(n)

2.4 影響醫(yī)護人員向產(chǎn)婦介紹避孕知識的原因

醫(yī)護人員工作忙沒時間、避孕相關知識的匱乏以及產(chǎn)婦的高危因素均是影響其介紹避孕知識的主要原因，其中產(chǎn)婦有高危因素不適合12.95%(18名)，自己也不太清楚避孕知識25.18%(35名)，工作忙沒時間宣教占比最高61.87%(86名)。

3 討論

產(chǎn)后避孕是減少產(chǎn)后短時間內(nèi)出現(xiàn)在次妊娠，減少意外妊娠，保護生殖健康的重要防護措施〔7〕。世界衛(wèi)生組織也已經(jīng)建立相關計劃生育服務指南，并在不斷更新，且有循證醫(yī)學證實其效果〔8〕。但是由于人們對產(chǎn)后避孕相關知識匱乏，導致產(chǎn)后高危妊娠、人工流產(chǎn)率居高不下，嚴重危害女性生殖健康〔9〕。

本次調(diào)查結(jié)果顯示作為產(chǎn)后避孕宣傳服務提供者之一，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員產(chǎn)后避孕知識匱乏，提示其在工作中并未學習并更新相關避孕知識，導致產(chǎn)后避孕理念未得到有效的推廣。對于產(chǎn)后理想避孕方法，本次研究中婦產(chǎn)科醫(yī)護人員推薦的前4位措施分別為避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥、皮埋法。與徐麗娜等〔10〕報道的避孕套、安全期、體外排精、宮內(nèi)節(jié)育器方法有一定的差距。這是由于在傳統(tǒng)理念中，多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師認為激素避孕可對母乳喂養(yǎng)行為及嬰兒生長發(fā)育造成一定的影響。但是近年來相關臨床研究顯示，單純的孕激素避孕方法并不會對母乳喂養(yǎng)及嬰兒生長發(fā)育造成不利影響〔11〕。因此避孕藥、皮埋法等也逐步被醫(yī)護人員所推薦，但是其臨床宣傳度并不是很高。本次研究中約79.14%的婦產(chǎn)科醫(yī)護人員推薦使用宮內(nèi)節(jié)育器進行產(chǎn)后避孕，但僅有30.94%的醫(yī)護人員認為可以在產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，33.81%的醫(yī)護人員認為產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器不會增加感染、子宮穿孔、產(chǎn)后出血或子宮復舊不全的風險。相關研究表明，產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器不僅不會增加產(chǎn)后出血和感染風險，不影響子宮復舊及哺乳，而且還具有放置容易、可接受性強、便利等優(yōu)點〔12〕。這也在一定程度上說明十分有必要對婦產(chǎn)科醫(yī)護人員進行放置宮內(nèi)節(jié)育器理論與技術知識的培訓，更新既往傳統(tǒng)理念，轉(zhuǎn)變婦產(chǎn)科醫(yī)護人員認知及態(tài)度。但是在臨床應用過程中，應充分與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，在其了解基礎上自行選擇。

既往調(diào)查顯示，產(chǎn)后避孕宣教多為出院前和產(chǎn)后復診，且僅告知產(chǎn)婦應注意避孕或僅在產(chǎn)后詢問時簡單告知，并未對產(chǎn)婦給予具體的指導〔13〕。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕期接受避孕咨詢的女性產(chǎn)后避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器的使用率高于未接受過咨詢者〔14〕。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有較高占比的婦產(chǎn)科醫(yī)護人員認為有必要對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行避孕知識宣教，宣教時應積極主動，而不是詢問時簡單提及，且宣教應貫穿孕期至產(chǎn)后復查整個過程，宣教形式應多樣化。本次調(diào)查說明婦產(chǎn)科醫(yī)護人員具有更新避孕相關知識的積極態(tài)度，并能通過自身知識技能的提高影響更多產(chǎn)婦。

在國外，產(chǎn)后避孕教育是產(chǎn)后保健的標準組成部分，但在我國受婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)護人員避孕知識更新慢、對各種避孕方法認知不足、過分夸大相關并發(fā)癥以及工作時間局限等因素的影響，導致產(chǎn)后避孕措施普及率不高。本次研究發(fā)現(xiàn)，首先，臨床中應加強對婦產(chǎn)科醫(yī)護人員產(chǎn)后避孕知識的培訓，消除對部分避孕方法的偏見，協(xié)調(diào)工作時間，提高自身對產(chǎn)后避孕知識的了解程度；其次，應定期舉辦產(chǎn)后避孕相關知識講座，為產(chǎn)后婦女提供專業(yè)知識培訓，提升女性自我防護意識。同時，醫(yī)護人員也應加大對多種可供選擇避孕方式的宣教，使產(chǎn)婦根據(jù)自身條件選擇安全有效的避孕方法，最終減少產(chǎn)后意外妊娠率和流產(chǎn)率，提高產(chǎn)后婦女生殖健康。

綜上所述,婦產(chǎn)科醫(yī)護人員認為產(chǎn)后避孕知識宣教具有較高的必要性,但醫(yī)護人員應該提高和加強產(chǎn)后避孕相關知識和行為。但是本次研究受人力及時間的限制,導致本次研究調(diào)查對象多集中在?？漆t(yī)院,對于各級別綜合醫(yī)院調(diào)查較少,有待進一步擴大調(diào)查范圍;調(diào)查對象僅通過自評完成調(diào)查問卷,報告可能存在一定的偏倚,今后可通過相應理論考試、行為觀察等客觀方法考察醫(yī)護人員對產(chǎn)后避孕的認知情況與行為。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突