殷麗芬

蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院精神科 215000

廣泛性焦慮癥是臨床常見的精神性疾病，近年隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力越來越大，廣泛性焦慮癥患病率逐年增高〔1〕。廣泛性焦慮癥患者臨床表現(xiàn)為恐懼、緊張、軀體不適、心煩意亂等癥狀，且該病易復(fù)發(fā)、病程久，給患者生活造成較大的影響〔2〕。病恥感是由于患者患病后內(nèi)心產(chǎn)生的恥辱性體驗(yàn)，表現(xiàn)為被歧視、被標(biāo)簽化、被疏遠(yuǎn)、不被接納及不被理解等自我感受〔3〕。病恥感會(huì)加重精神病患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者臨床癥狀加重，因此減輕精神類疾病患者病恥感對(duì)減輕患者臨床癥狀及改善患者預(yù)后有積極作用〔4〕。研究指出，引導(dǎo)患者保持樂觀、豁達(dá)的心境，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)客觀、全面的思考各種問題，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防廣泛性焦慮癥有積極的作用〔5〕。自我角色認(rèn)同護(hù)理是指通過鼓勵(lì)患者客觀的認(rèn)識(shí)自己，勇敢面對(duì)困難，明確價(jià)值觀，從而促使患者以更好地方式應(yīng)對(duì)疾病〔6〕。既往已有自我角色認(rèn)同護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用并獲得一定的成效，但目前關(guān)于自我角色認(rèn)同護(hù)理在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用效果未見相關(guān)報(bào)告，因此本研究將探討自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)廣泛性焦慮癥患者自我效能、病恥感及生活質(zhì)量的影響，旨在為廣泛性焦慮癥臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院精神科收治的廣泛性焦慮癥患者96例為研究對(duì)象：①符合《中國(guó)精神障礙分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》〔7〕中對(duì)廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分>14分；③住院期間患者病情穩(wěn)定且處于康復(fù)期；④患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能異常；②合并其他精神類疾病；③合并認(rèn)知障礙、溝通障礙、老年癡呆癥等患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各48例，觀察組：男24例，女24例；年齡22～70歲，平均(45.85±3.42)歲；病程1～18年，平均(4.58±1.02)年；學(xué)歷：初中及以下24例，高中/中專14例，大專及以上10例；對(duì)照組：男23例，女25例；年齡24～70歲，平均(45.98±3.63)歲；病程1～20年，平均(4.75±1.18)年；學(xué)歷：初中及以下23例，高中/中專15例，大專及以上10例；兩組患者臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑服用抗焦慮癥藥物帕羅西汀進(jìn)行治療，起始劑量為每天20 mg，根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受性逐漸增至20～40 mg/d。同時(shí)對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，包括對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣教、指導(dǎo)患者規(guī)律作息、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，同時(shí)重視患者心理護(hù)理，引導(dǎo)患者保持平穩(wěn)情緒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，(1)創(chuàng)建自我角色認(rèn)同護(hù)理小組：安排護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)理人員組成護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員掌握自我角色認(rèn)同的護(hù)理方法。(2)護(hù)理人員有針對(duì)性地確定患者角色：結(jié)合患者不同角色實(shí)施護(hù)理，①個(gè)人成就角色：護(hù)理時(shí)鼓勵(lì)患者主訴，主訴內(nèi)容包括個(gè)人成就、成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)等，集中注意力，主動(dòng)思考問題，培養(yǎng)靈活思維。②職業(yè)角色：對(duì)患者既往職業(yè)展開情景再現(xiàn)，如：患者曾做過教師，則為其提供有關(guān)物品、創(chuàng)造教學(xué)氛圍，讓患者重新站在講臺(tái)上教學(xué)。如果無法情景再現(xiàn)可鼓勵(lì)情景想象，如：患者為工程師，可引導(dǎo)其想象工程建設(shè)過程。③家庭角色：搜集患者家庭成員照片并引導(dǎo)其分辨，讓患者回憶與各成員間的趣事。同時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真傾聽，并采用語言激發(fā)患者回憶，增強(qiáng)患者家庭幸福感。此外，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、多參與、多關(guān)心，為其營(yíng)造良好的家庭氛圍。④業(yè)余愛好角色：結(jié)合患者喜好、特長(zhǎng)，積極培養(yǎng)患者興趣及愛好，包括指導(dǎo)患者種植綠植、唱歌及打籃球等，鼓勵(lì)培養(yǎng)興趣愛好。(3)定期組織講座：護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬展開培訓(xùn)教育，向患者及其家屬介紹廣泛性焦慮癥發(fā)病原因、用藥方法、個(gè)人情緒管理等。詢問患者用藥依從性、日常生活及情緒管控等情況，耐心解答患者提出的問題，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。分析患者情緒狀態(tài)，耐心疏導(dǎo)患者悲觀及消極情緒，樹立樂觀、開朗的生活態(tài)度。并定期邀請(qǐng)康復(fù)效果理想的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，介紹成功案例，發(fā)揮榜樣的作用。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，觀察兩組患者 3個(gè)月后相關(guān)指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后焦慮癥狀、病恥感、自我效能感及生活質(zhì)量的變化。①焦慮癥狀:采用漢密爾頓焦慮(HAMA)量表〔8〕對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共24個(gè)條目,每個(gè)條目賦值1～4分,總評(píng)分24～96分,將總評(píng)分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分0～100分,評(píng)分越高說明患者焦慮情緒越明顯。②病恥感:采用慢性病病恥感量表(SSCI)〔9〕進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括歧視(7條目)、印象刻板(6條目)、疏遠(yuǎn)(6條目)、抵抗病恥(5條目)、社交退縮(5條目)5個(gè)維度,合計(jì)29個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分29～116分,分值越高表示患者病恥感越明顯,此量表的信度系數(shù)為0.901～0.940,提示量表具有良好信效度。③情緒調(diào)節(jié)自我效能感:該量表由鄧翠玉等〔10〕翻譯,量表包括調(diào)節(jié)易怒情緒效能、表達(dá)積極情緒效能、調(diào)節(jié)沮喪情緒效能3個(gè)維度,合計(jì)12個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分,總評(píng)分12～60分,評(píng)分越高表示患者情緒自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng),量表Cronbach α系數(shù)為0.842,信度為0.896,提示量表信效度理想。④生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)〔11〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括軀體癥狀、心理健康、社會(huì)、環(huán)境適應(yīng)性4個(gè)維度評(píng)價(jià),每個(gè)維度賦值0～100分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 評(píng)價(jià)方法

分別于患者入組當(dāng)日及患者干預(yù)3個(gè)月結(jié)束當(dāng)天由干預(yù)小組以現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方式收集兩組患者臨床數(shù)據(jù)，患者填寫量表前由干預(yù)小組向其講解本次調(diào)查的目的及相關(guān)量表填寫注意事項(xiàng)，患者充分了解后由干預(yù)小組現(xiàn)場(chǎng)向患者發(fā)放相關(guān)量表，患者填寫完畢后由干預(yù)小組現(xiàn)場(chǎng)回收，本次共發(fā)出問卷100份，有效回收96份，有效回收率96%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分及情緒調(diào)節(jié)自我效能感評(píng)分比較

干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分及情緒調(diào)節(jié)自我效能感評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組情緒調(diào)節(jié)自我效能感總評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分及情緒調(diào)節(jié)自我效能感評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后病恥感評(píng)分比較

干預(yù)前兩組病恥感總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后觀察組病恥感總評(píng)分、疏遠(yuǎn)及社交退縮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后病恥感評(píng)分比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 自我角色認(rèn)同護(hù)理可提高廣泛性焦慮癥患者情緒調(diào)控的自我效能

廣泛性焦慮癥是一種常見的精神性疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，藥物是治療該類疾病常用的方法，然而單純性藥物治療并不能有效緩解患者焦慮癥狀〔12〕。研究指出，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)能讓廣泛性焦慮癥患者更好地認(rèn)識(shí)疾病，從而有助于患者情緒調(diào)控，改善患者預(yù)后〔13〕。自我角色認(rèn)同護(hù)理作為一種新型心理干預(yù)療法，對(duì)提高患者情緒調(diào)控自我效能具有積極作用〔14〕。本研究采用自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)觀察組進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后情緒調(diào)控自我效能總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，說明自我角色認(rèn)同護(hù)理有助于廣泛性焦慮癥患者情緒調(diào)控。究其原因：自我效能與患者思想理念有密切的聯(lián)系，焦慮癥患者由于社會(huì)的不認(rèn)可導(dǎo)致其存在錯(cuò)誤的角色認(rèn)知行為，使患者對(duì)自己進(jìn)行否定，認(rèn)為難以完成某項(xiàng)工作，從而影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心〔15〕。而自我角色認(rèn)同護(hù)理可提高自我認(rèn)知力能力，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，有助于患者正確認(rèn)識(shí)自我，從而增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高患者情緒調(diào)節(jié)自我效能〔16〕。

3.2 自我角色認(rèn)同護(hù)理可減輕廣泛性焦慮癥患者的焦慮情緒及病恥感

由于當(dāng)前社會(huì)對(duì)精神疾病患者存在歧視性行為，因此廣泛性焦慮癥患者容易產(chǎn)生病恥感，而病恥感可加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者焦慮情緒加重，影響患者病情康復(fù)及預(yù)后〔17〕。本研究對(duì)廣泛性焦慮癥患者行自我角色認(rèn)同護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮情緒及病恥感評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，說明自我角色認(rèn)同護(hù)理能有效減輕廣泛性焦慮癥患者病恥感及焦慮情緒，研究結(jié)果與羅暑燕等〔18〕對(duì)精神分裂癥患者采用自我角色認(rèn)同護(hù)理獲得的效果一致。這是因?yàn)樽晕医巧J(rèn)同感護(hù)理增進(jìn)了患者和家屬的交流，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到家庭幸福感，降低病恥感。此外，在實(shí)際護(hù)理中通過職業(yè)重現(xiàn)讓患者獲得職業(yè)成就感，增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心，減輕了患者病恥感〔19〕。另外，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣喜好，轉(zhuǎn)移不良情緒注意力，消除焦慮情緒。注意力、認(rèn)知力障礙是廣泛性焦慮癥患者的主要特點(diǎn)，而自我角色認(rèn)同能讓患者更好地正視自身存在的問題，從而激發(fā)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，有效減輕患者病恥感，改善患者焦慮情緒〔20〕。

3.3 自我角色認(rèn)同護(hù)理可提高廣泛性焦慮癥患者生活質(zhì)量

維持良好的身心健康是精神疾病患者治療的最終目的〔21〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，說明自我角色認(rèn)同護(hù)理能有效提高廣泛性焦慮癥患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康。這是因?yàn)樽晕倚芩皆礁叩娜似浣】敌枨笤礁?，越有助于患者找到病因，治療時(shí)有助于增強(qiáng)患者機(jī)體功能，得以戰(zhàn)勝自己，勇敢面對(duì)疾病，因此有助于患者克服焦慮癥狀，從而促進(jìn)患者身心健康〔22〕。

4 小結(jié)

自我角色認(rèn)同護(hù)理能有效提高廣泛性焦慮癥患者情緒調(diào)節(jié)自我效能水平，減輕患者病恥感及焦慮癥狀，有效提高患者生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，缺乏大樣本取樣，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大取樣范圍，提高研究科學(xué)性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突