梅晨琪 陳肖 王瓊

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，武漢 430000

異位妊娠是指受精卵著床位異常所導(dǎo)致的異位妊娠，其中以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠是由于輸卵管管道阻塞或出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致輸卵管運行不暢，妨礙受精卵正常運行，促使受精卵在輸卵管部著床并發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管破裂或妊娠流產(chǎn)的發(fā)生〔1〕。近幾年來，隨著時代發(fā)展以及思想觀念的轉(zhuǎn)變，未婚同居呈逐年升高趨勢，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率明顯上升〔2〕。孫軍華等調(diào)查顯示，異位妊娠占全部意外妊娠的35%以上〔3〕。手術(shù)切除是治療輸卵管妊娠的首選方式，患者多伴有緊張、焦慮情緒，影響術(shù)后康復(fù)〔2〕。同時，未婚輸卵管妊娠患者還需要面對是否影響生育、事件公開化等因素，對患者心理帶來嚴(yán)重的打擊，對其術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。常規(guī)干預(yù)多從健康教育、心理護理開展研究，忽視患者自主權(quán)、保密及隱私權(quán)等倫理需求，導(dǎo)致護理效果不佳〔3〕。基于以護理倫理為主的情感支持原于人本主義倫理學(xué)，在保證人格隱私的基礎(chǔ)上對患者進行評估，開展護患之間平等的情感支持、家庭支持以及人文關(guān)懷，已廣泛應(yīng)用在生殖系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌護理領(lǐng)域中，有效提高患者的積極應(yīng)對能力〔4〕。為此，本文就以護理倫理為主的情感支持在未婚異位妊娠輸卵管單側(cè)切除患者中的應(yīng)用價值進行深入分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月期間華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院接受腹腔鏡下輸卵管單側(cè)切除的90例異位妊娠患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：未婚；患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；經(jīng)過血β一人絨毛膜促性腺激素、超聲檢查確診為輸卵管妊娠者；符合單側(cè)輸卵管切除手術(shù)指征；接受腹腔鏡下手術(shù)輸卵管切除者；首次發(fā)??；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、聽視力障礙者；肝腎功能異常者；伴有心理障礙疾病者；凝血功能障礙者；存在嚴(yán)重的婦科或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；正在參加其他心理干預(yù)者。患者及家屬知情同意本次研究。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康宣教，包括：①健康教育：向患者講解異位妊娠發(fā)病因素。危害、輸卵管單側(cè)切除手術(shù)預(yù)期效果，并向患者及家屬發(fā)放宣教資料，同時在等候廳滾動式播放相關(guān)影像資料，提高患者疾病認(rèn)知程度，提高其治療配合度〔6〕。②護理干預(yù)：詳細(xì)了解患者病歷資料，針對未婚異位妊娠患者羞恥感和犯罪感所導(dǎo)致的負(fù)性情緒實施心理疏導(dǎo)，給予其安慰、理解〔7〕。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后1月內(nèi)禁止盆浴和同房，同時不能過度勞累。遵醫(yī)囑服用止血藥和抗生素，觀察出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時到院就診，術(shù)后1個月回院復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以護理倫理為主的情感支持。(1)建立情感支持小組：組內(nèi)成員由護士長1名、5名責(zé)任護士以及1名心理咨詢師組成。護士長負(fù)責(zé)制定護理倫理為主的情感支持方案，責(zé)任護士負(fù)責(zé)計劃的實施以及數(shù)據(jù)的搜集，心理咨詢師負(fù)責(zé)為患者提供心理咨詢服務(wù)。組成成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為護理倫理為主的情感支持方案相關(guān)，培訓(xùn)時間為1 w，經(jīng)考核成績合格后方可上崗。(2)評估：責(zé)任護士在患者入院后，詳細(xì)了解患者職業(yè)、文化程度、交友情況、性生活頻率和性生活方式等，幫助患者分析異位妊娠發(fā)生原因，并對患者疾病認(rèn)知程度、創(chuàng)傷后成長、生活質(zhì)量進行評估。根據(jù)本院自制的倫理情感需求調(diào)查問卷對患者開展問卷調(diào)查，了解患者對護理倫理情感的需求程度。主要包括需要了解發(fā)病原因、需要了解異位妊娠知識與預(yù)防再次妊娠、了解治療方案、手術(shù)治療指征、需要親友的陪伴、需要醫(yī)護人員保密、擔(dān)心個人情感受到傷害，需求情感支持8個方面，并制定相應(yīng)的情感支持策略。(3)倫理情感支持策略：①與患者建立平等互信關(guān)系，以患者“母親”“姐妹”等角色為患者提供力所能及的幫助，耐心傾聽患者情感宣泄，給予患者情感呵護，為患者提供情感宣泄平臺，與患者建立互信的情感支持模式。②倫理信息支持：設(shè)置腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)手術(shù)流程展示區(qū)，并放置異位妊娠相關(guān)知識宣傳手冊。向患者介紹常見避孕措施，如：宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)、服用短效避孕藥、宮內(nèi)放置節(jié)育器等。③人格及隱私敢于：在經(jīng)過手術(shù)治療后，在治療需求下，患者要求護士保密的情況下講述個人隱私,護士充分尊重患者,實施倫理干預(yù)。盡量為患者安排單間,減少探視、病友的歧視。與患者溝通病情時,盡量避開患者病友及家屬。并保證絕不將患者隱私泄露給他人,護士與同事間不得談?wù)摶颊唠[私。④家庭情感支持:未婚妊娠屬于違背社會道德規(guī)范行為,在單側(cè)輸卵管切除后,患者受到收到家屬、親人的職責(zé),甚至男友的厭棄。護士與患者家屬和男友進一步溝通交流,幫助患者構(gòu)建家庭情感支持平臺,告知該疾病所對患者帶來的損傷,建議家屬和男友在患者治療期間應(yīng)該多給予患者關(guān)系和照顧,鼓勵支持患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較實施干預(yù)前與干預(yù)1 w后兩組患者疾病認(rèn)知、創(chuàng)傷后成長以及生活質(zhì)量改善情況。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疾病認(rèn)知 采用本院自制的《異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者疾病認(rèn)知調(diào)查問卷》進行評價。問卷包括疾病、用藥、手術(shù)相關(guān)、術(shù)后飲食、運動等5個維度，采用百分制評分法評分，分?jǐn)?shù)越高患者認(rèn)知程度越高。量表各維度Cronbach α系數(shù)為0.832～0.937，量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性較好〔8〕。

1.4.2創(chuàng)傷后成長 采用我國汪際于2011年在Calhoun編制的創(chuàng)傷后成長評定量表(PIGI)基礎(chǔ)上翻譯、修訂中文版PIGI量表進行評價。該量表包括精神變化、對生活的欣賞、與他人關(guān)系、新的可能性以及個人力量5個維度，共21個條目，采用6級評分法評分，個條目分值范圍為0～5分 ，總分0～105分，分?jǐn)?shù)越好患者正性改善程度越好。量表各維度Cronbach α系數(shù)為0.758～0.877，量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性較好〔9〕。

1.4.3生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥治療研究組織于1993年編制的生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評價，量表包括角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、生理功能以及社會功能5部分，各位組總分100分，總分越高患者生活質(zhì)量越高。量表各維度Cronbach α系數(shù)為0.785～0.924，量表內(nèi)部一致性較好〔10〕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識評分比較

干預(yù)前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組評分均高于干預(yù)前，且觀察組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病知識評分比較(分，

2.2 兩組PIGI比較

干預(yù)前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組評分均高于干預(yù)前，且觀察組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PIGI評分比較(分，

2.4 兩組QLQ-C30評分比較

干預(yù)前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組評分均高于干預(yù)前，且觀察組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

腹腔鏡下輸卵管單側(cè)切除術(shù)是治療異位妊娠是重要手段，且效果值得肯定，但是會影響患者今后的生育功能〔11〕。異位妊娠作為重大的生活負(fù)性事件，對患者造成強烈的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)。同時未婚異位妊娠患者年齡普遍偏低，主要以學(xué)生、外出打工族為主，該類人群所接受的性健康教育知識較少，性生活前未采取有效的避孕措施，事后自我責(zé)備心理過重，增加患者的犯罪感和恥辱感，加重心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效果和患者生活質(zhì)量〔12〕。目前，臨床對于異位妊娠患者實施護理方法繁多，如心理護理、疼痛護理、健康宣教以及出院指導(dǎo)等，雖然在一定程度上緩解患者的負(fù)面情緒，但是在臨床工作者宣教的過程中，與患者多屬于教育者和被教育者關(guān)系，無法掌握患者內(nèi)心變化，導(dǎo)致護理效果被弱化。

護理倫理學(xué)是護理學(xué)和倫理學(xué)相互交叉的新型學(xué)科，是指護理人員在實施護理服務(wù)的過程始終遵守倫理道德原則以及規(guī)范為患者實施專項干預(yù)。然而，未婚同居本身不是被社會所接納的現(xiàn)象，而未婚異位妊娠患者在經(jīng)過腹腔鏡下手術(shù)切除一側(cè)輸卵管后，患者最擔(dān)心的問題是被社會知曉、父母責(zé)備、朋友唾棄，男友拋棄等〔13〕。研究結(jié)果顯示，患者疾病認(rèn)知有所提高。在陳婕妤〔14〕研究中，對人工流產(chǎn)患者實施人工流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)后，觀察組患者對避孕相關(guān)知識的認(rèn)知度92.0% (46/50)高于對照組的66.0% (33/50)，本次研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相吻合。由此說明，以護理倫理為主的情感支持可提高患者對疾病知識的認(rèn)知度。原因分析為護理倫理學(xué)為主的情感支持是在常規(guī)心理干預(yù)的前提下，同時通過對患者評估，在保護患者隱私的基礎(chǔ)上了解患者相關(guān)倫理需求，為患者倫理疾病信息支持，提高患者疾病認(rèn)知度、同時給予患者相關(guān)情感支持措施，促使患者得到家人關(guān)懷、男友支持以及醫(yī)護人員的充分尊重，有效改善患者的負(fù)面情緒。

創(chuàng)傷性成長是個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后所體驗到的積極變化，表現(xiàn)為正性成長過程，而正性成長能夠幫助個體快速適應(yīng)疾病所帶來的創(chuàng)傷，這對患者在應(yīng)對疾病治療和康復(fù)具有積極的促進作用。本研究結(jié)果顯示，患者創(chuàng)傷性成長及生活質(zhì)量有所升高。在謝海萍〔15〕等研究中對異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者實施多元化健康教育，觀察組創(chuàng)傷性成長評分高于對照組，與本次研究相吻合。由此說明，以護理倫理為主的情感支持可提高患者的創(chuàng)傷后正性成長和生活質(zhì)量。原因分析為在以護理倫理為主的情感支持中，通過家庭情感支持提高患者的自信心，在取得家屬的諒解后，幫助患者建立和諧的氛圍中，提高患者情感智能和家屬的關(guān)愛程度，減輕患者心理壓力，提高對創(chuàng)傷的應(yīng)對能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對未婚異位妊娠患者實施以護理倫理為主的情感支持可提高其對疾病知識的認(rèn)知程度和生活質(zhì)量，促使創(chuàng)傷后正性改善程度提高，值得臨床借鑒與推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突