李榮榮 張煥玲 王瑞婷 李瀟

聊城市東昌府人民醫(yī)院手術(shù)室 252000

手術(shù)室作為急危重患者和外科手術(shù)的專用搶救場所,屬于專業(yè)性較強(qiáng)的特殊護(hù)理單元,其工作性質(zhì)和環(huán)境及護(hù)理操作技術(shù)與普通病房大不相同,是整個醫(yī)院的核心組成部分〔1〕。手術(shù)室?？谱o(hù)士是指具有豐富的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域取得相關(guān)資質(zhì)和精煉的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理技能,可為手術(shù)患者提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的注冊護(hù)士〔2〕。因手術(shù)室是一個高風(fēng)險、高難度的護(hù)理科室,要在此環(huán)境情境中護(hù)士完全依據(jù)自身的判斷和主觀性的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),其核心能力水平將直接影響到醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量和安全〔3〕。核心能力是指?？谱o(hù)士所需具備的態(tài)度、知識、技能等方面結(jié)構(gòu)與內(nèi)容的總和,并充分貫穿和反映于臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)、評判性思維等方面,是專業(yè)護(hù)理人員最重要且必須具備的能力〔4-5〕。大量的實(shí)踐顯示,近年來,手術(shù)室?？谱o(hù)士的臨床核心能力仍處于較低水平,這將對臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)室的護(hù)理安全造成不利影響〔6〕。本文擬探討手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力狀況及其相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2017年1月至2019年1月在聊城市東昌府人民醫(yī)院收治的手術(shù)室?？谱o(hù)士120例為研究對象，其中男22例，女98例；年齡<30歲74例，30～45歲26例，>45歲20例；婚姻情況：已婚78例，未婚23例，其他19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，②年齡>18歲，③手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>1年，④身體狀況良好，⑤對本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智商<70分者，②伴有感染性疾病者，③伴有嚴(yán)重的肝腎功能不足者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、手術(shù)室工作年限、行政職務(wù)、專業(yè)職稱、層級護(hù)士、是否公開發(fā)表過文章、參加手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)情況等。

1.2.2中國注冊護(hù)士核心能力評定表 采用由劉明編制的中國護(hù)士核心能力量表(CIRN)〔7〕對手術(shù)室?？谱o(hù)士的臨床核心能力進(jìn)行評定，該量表包含評判性思維(10條目)、臨床護(hù)理能力(9條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10條目)、人際關(guān)系能力(8條目)、法律/倫理實(shí)踐(8條目)、教育咨詢能力(7條目)、專業(yè)發(fā)展能力(6條目)等7個維度，共58個條目，各條目的分?jǐn)?shù)范圍0～4分(0=完全沒有能力，4分為能力較高)，總分為0～232分，結(jié)果得分若<116分則為能力低下，116～173分為能力中等，174～232分為能力較高，分?jǐn)?shù)越高則表明其核心能力越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級資料行秩和檢驗(yàn)，對手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力的相關(guān)因素進(jìn)行COX回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

通過對120例手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的總體得分為(169.42±36.24)分(72.84%)，其中得分最高排名前三的維度分別為領(lǐng)導(dǎo)能力(29.46±7.42)分(72.51%)、評判性思維(25.79±6.25)分(62.53%)、法律/倫理實(shí)踐(25.76±6.31)分(81.25%)，手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力處于較低水平，見表1。

表1 手術(shù)室專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀(n=120)(分，

2.2 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的單因素分析

對手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、工作年限、專業(yè)職稱、工作性質(zhì)、行政職務(wù)、是否公開發(fā)表過論文等均為影響手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的相關(guān)因素(均P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力的單因素分析(n=120)，(分，

2.3 手術(shù)室專科護(hù)士臨床核心能力相關(guān)因素

將手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力相關(guān)因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的相關(guān)因素自變量進(jìn)行COX回歸分析，賦值情況見表3。

表3 手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力相關(guān)因素的變量賦值

2.4 手術(shù)室專科護(hù)士臨床核心能力的多因素回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、行政職務(wù)、工作性質(zhì)等因素均為手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力現(xiàn)狀

護(hù)士在醫(yī)療體系與護(hù)理中占據(jù)十分重要的位置和作用,護(hù)士的整體綜合素養(yǎng)與專業(yè)能力將在臨床護(hù)理中帶給患者最為直觀的醫(yī)療感受,尤其是對于手術(shù)室?？谱o(hù)士來說,不僅需要承擔(dān)更高風(fēng)險和更高強(qiáng)度的工作壓力,還需要確保在快節(jié)奏、嚴(yán)格的操作規(guī)則上確保每個環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確、順利地完成〔8-9〕。因此,手術(shù)室專科護(hù)士的核心綜合能力的高低,將直接或間接地影響到手術(shù)是否成功、患者的病情恢復(fù)和安危〔10〕。核心能力又稱為勝任力,是指護(hù)士在確保完成護(hù)理責(zé)任的基礎(chǔ)上,為了給患者提供更合理、更安全的護(hù)理服務(wù)而必須具備的綜合優(yōu)勢能力,同時還可被視為護(hù)理人員績效考核、護(hù)士職業(yè)發(fā)展的重要參考依據(jù)。核心能力的評估不僅能對護(hù)士的專業(yè)能力進(jìn)行準(zhǔn)確的衡量,對優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)理念和提高護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)對能力、患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量均起到極為重要的作用〔11-13〕。本研究通過對120例手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力處于較低水平。因此,應(yīng)對手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,以利于提高手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力,促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.2 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力相關(guān)因素分析

3.2.1與工作年限的相關(guān)性分析 有研究認(rèn)為，隨著工作年限的增加，護(hù)士的臨床資歷與護(hù)理能力會變得更深厚和穩(wěn)定〔14〕，其核心能力會隨著年資的增加而呈現(xiàn)出階梯式上升的狀態(tài)，工作年限在10年內(nèi)的護(hù)士其核心能力是處于不斷提高和改善的狀態(tài)，在≥10年后其核心能力則會逐漸的趨于穩(wěn)定〔15〕。本次研究結(jié)果顯示，工作年限<5年與>15年的?？谱o(hù)士之間在不同維度上的得分具有明顯的差異，可見工作年限是手術(shù)?？谱o(hù)士核心能力的重要影響因素。其原因可能是由于工作年限<5年的護(hù)士，多數(shù)年齡較輕，在臨床的專業(yè)操作技術(shù)與理論均缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，因此與醫(yī)生的配合度也相對較低，而>15年的護(hù)士在護(hù)理中不論是對患者病情的觀察或緊急情況的應(yīng)對能力方面均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以其各項(xiàng)綜合能力水平也較為穩(wěn)定。因此，在手術(shù)室臨床護(hù)理中，護(hù)理管理者可積極地開展層級管理制度，依據(jù)手術(shù)室護(hù)士的個體差異進(jìn)行分層級培養(yǎng)，對不同層級的護(hù)士進(jìn)行合理、均勻的分配，并不斷完善和優(yōu)化人力資源，對于經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)其自我價值感，適時的分配臨床教學(xué)的工作機(jī)會，不斷地學(xué)習(xí)得升，使其核心能力能夠保持穩(wěn)定且理想的狀態(tài)。針對年資低、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士則應(yīng)加強(qiáng)層級式的核心能力及專業(yè)技能的培訓(xùn)，以增強(qiáng)其整體專業(yè)素養(yǎng)，提高手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力。

3.2.2與行政職務(wù)與工作性質(zhì)的相關(guān)性分析 本次研究結(jié)果顯示，不同的行政職務(wù)和工作性質(zhì)也是對手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的重要影響因素，護(hù)士長或帶教老師的各維度核心能力得分的情況要明顯高于護(hù)士，合同編制和臨時編制的專科護(hù)士核心能力總得分也均顯著低于正式編制的護(hù)士。其原因可能在于護(hù)士長和帶教老師均屬于手術(shù)室相關(guān)臨床管理人員，其核心能力在整個護(hù)士團(tuán)隊(duì)中具有帶動和表率的作用，加上平時有更多的機(jī)會去參與學(xué)習(xí)和進(jìn)修，從而其創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力均會獲得不斷地優(yōu)化和提升〔16〕。而非正式編制的護(hù)士，其護(hù)士文化程度和職稱均較低，加上工作中存在大量的崗位競爭現(xiàn)象，導(dǎo)致其缺乏對工作的穩(wěn)定感及社會認(rèn)同感，使其在日常專業(yè)理論與操作技術(shù)的學(xué)習(xí)中出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮與緊張，影響對自身不斷學(xué)習(xí)的積極主動性〔17〕。針對此現(xiàn)象，臨床可對其進(jìn)行專業(yè)的興趣培養(yǎng)，以加強(qiáng)護(hù)士的自我職業(yè)的認(rèn)同感，使其不斷的提高對工作的認(rèn)識與學(xué)習(xí)、工作與專業(yè)發(fā)展的動機(jī)效能，改變對自身能力的評價觀，以較為積極的心態(tài)應(yīng)對工作的各種事件并從中不斷的獲益，從而最大程度地發(fā)揮和提高其個人綜合核心能力。

綜上所述，手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床核心能力的相關(guān)因素諸多，本次研究中顯示主要與工作年限、行政職務(wù)與工作性質(zhì)等方面呈現(xiàn)相關(guān)性，臨床上需結(jié)合以上因素采取積極有效的干預(yù)措施，以增強(qiáng)手術(shù)室專科護(hù)士的核心能力，改善整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突