劉瑞紅 張曉紅 竇紅梅 崔麗麗 劉靜

泰州市人民醫(yī)院 225300

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)明確指出，建立?？谱o士管理制度，加大?？谱o士培訓力度，培養(yǎng)高素質(zhì)的?？谱o理人才，護理?？苹l(fā)展已經(jīng)成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向〔1〕。?？谱o士培訓基地是指注冊護士接受提高護理專業(yè)能力為目的、系統(tǒng)、規(guī)范培訓的場所〔2〕，也是培養(yǎng)“高、精、尖”臨床護理專家的主要場所。國內(nèi)大部分省市正逐步發(fā)展專科護士培訓基地，并承擔著?？苹碚摵蛯嵺`培訓的重要場所。但專科護士具體的教學方案大都由各基地自主制定，尚未建立統(tǒng)一且完善的評價體系，導致培養(yǎng)出來的專科護士水平參差不齊，影響我國護士?？苹陌l(fā)展，這也導致與國外高級實踐領(lǐng)域的護士存在明顯差距〔3〕?？率皆u估模式(四級培訓評估模式)是世界上應用最廣泛的培訓評估工具。該模式主要從反應層、學習層、行為層和效果層4個層面評估，用于評估培訓計劃的有效性，從那時起已被廣泛接受并使用〔4〕。該模式由表及里、由觀念到行為，直至最終結(jié)果的變化，層次分明，評估循序漸進，從個人素質(zhì)能力的提高到組織績效的改善〔5〕。因此，為提高市級?？谱o士培訓質(zhì)量，該院從2019年1月起將柯式模型評價體系應用于市級?？谱o士培訓，以期探索出系統(tǒng)、全面、綜合且有效的提升?？谱o士能力發(fā)展的培訓考核方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月至2021年12月選取在泰州市接受?？婆嘤柕?63例專科護士作為研究對象。納入標準：①取得護士執(zhí)照，接受?？谱o士培訓；②執(zhí)業(yè)點均為泰州市內(nèi)；③了解研究內(nèi)容并簽知情同意書。排除標準：①培訓考核結(jié)束；②其他因素導致退出研究。按培訓先后分為對照組(2016年1月至2018年12月)328例及觀察組(2019年1月至2021年12月)435例。對照組：男14例，女314例；年齡25～41歲，平均(36.54±4.59)歲；培訓時間3～6個月，平均(4.12±1.08)個月；文化程度：中專48例、大專132例、本科148例。觀察組：男23例，女412例；年齡26～43歲，平均(37.15±4.69)歲；培訓時間2～5個月，平均(3.99±1.49)個月；文化程度：中專69例、大專149例、本科217例。兩組護士的一般資料比較差異無統(tǒng)計沉迷意義(P>0.05)，具有可比性，本次研究獲醫(yī)院倫理委員會批準通過(KY2019114)。

1.2 方法

1.2.1對照組 依據(jù)《泰州市?？谱o士培訓方案試行》《泰州市?？谱o士培訓大綱》和《專科護士培訓計劃》要求，明確學員選擇、?？平滩?、培訓模式、培訓方式及培訓內(nèi)容等情況，注重提升學員的組織管理能力、臨床教學能力、科研創(chuàng)新能力和?？谱o理能力。

1.2.2觀察組 觀察組以現(xiàn)有方案及經(jīng)驗為基礎(chǔ)，為確實提升理論教學及實踐強化?？谱o士綜合能力，形成柯式模型評價體系指導下的市級專科護士培訓方案：①反應層：醫(yī)院成立?？谱o士培訓管理領(lǐng)導小組，加強基地管理，重視組織架構(gòu)，院領(lǐng)導擔任領(lǐng)導小組組長，小組成員職責分工明確。分析現(xiàn)有政策動態(tài)調(diào)整規(guī)劃及制度，確?；刂贫群侠怼⒙氊熋鞔_。分析醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療規(guī)范化培訓模式，合理設計各?？平滩?，針對專科護士的培訓需求，結(jié)合學習特點和學習能力，融入多種教學方法。培訓課程結(jié)束后開展?jié)M意度調(diào)查，分別從培訓內(nèi)容、培訓形式、教學師資、時間安排及培訓方法5個層次評價。②學習層：組建理論教師及技能教師微信群，協(xié)作設計?？浦R庫及技能培訓中心，與此同時，設立班長，邀請各專業(yè)分別入組，小組學習與考核PK，以增強團隊協(xié)作與領(lǐng)導。具體培訓內(nèi)容包括：?？谱o理知識、護理教學知識、護理管理知識及護理科研知識。安排教師進行理論知識及技能操作的專項考核。③行為層：培訓前及結(jié)束后1個月利用問卷星開展?？谱o士核心能力調(diào)查，分別從臨床教學能力、科研創(chuàng)新能力和?？谱o理能力4個方面調(diào)查。④結(jié)果層：培訓后3個月對參訓護士臨床護理職務提升情況，了解護士是否成為科室骨干、有無行政職務提升情況、論文及課題等科研發(fā)展情況。

1.3 評價工具

應用柯式模型考核兩組?？谱o士的培訓效果。①反應層調(diào)查培訓滿意度：采用自擬的《專科護士基地培訓滿意度調(diào)查表》評價?？谱o士對具體實施培訓內(nèi)容、形式、師資、時間安排及培訓方法5個方面、共10個條目，每個條目賦值0～10分，總評分0～100分，得分越高則滿意度越高。②學習層考核理論及操作成績：設計專科理論試卷，包括：單項選擇題40題計40分，多項選擇題10題計20分，簡答題4題計20分，案例分析題1題計20分，總分100分，操作成績由專科教師按操作標準考核一項?？撇僮?，得分0～100分。③行為層自評核心能力：結(jié)合文獻及考核需求，設計專科核心能力自我評價表，分為組織管理能力(6條目)、臨床教學能力(5條目)、科研創(chuàng)新能力(6條目)和?？谱o理能力(8條目)，共4個維度、25個條目，“差”=1分、“一般”=2分、“良”=3分，“優(yōu)”=4分，總評分為25～100分，得分越高提示護士的核心能力越好，在本研究中Cronbach α系數(shù)為0.845，信效度較好。④結(jié)果層調(diào)查培訓后3個月的職務科研情況：包括骨干、行政職務、論文、課題及新技術(shù)等情況。

1.4 評價方法

分別在護士干預前后考核理論及操作成績，由兩名專業(yè)護士現(xiàn)場向護士發(fā)放《專科護士基地培訓滿意度調(diào)查》，告訴護士填寫要求及注意事項，現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷780份，剔除填寫不全的問卷，有效問卷763份，調(diào)查表有效率97.80%。隨訪并電子問卷調(diào)查培訓后1個月?？谱o士的核心能力、記錄兩組護士在3個月內(nèi)職務提升及科研發(fā)展情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組?？谱o士基地培訓滿意度及各維度比較

培訓后，兩組?？谱o士在反應層面上，基地培訓總滿意度及各維度調(diào)查較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組?？谱o士基地培訓滿意度及各維度比較(分，

2.2 培訓前后?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽儽容^

培訓前，兩組專科理論及技能操作成績比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。培訓后，兩組成績均有所提升，且培訓后觀察組?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽兙哂趯φ战M，差別均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 培訓前后?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽儽容^(分，

2.3 兩組專科護士核心能力及各維度比較

培訓前，兩組?？谱o士核心能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。培訓后，兩組專科護士的核心能力總分及各維度均有所提升，在培訓后1個月后，調(diào)查觀察組?？谱o士核心能力及各維度較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組專科護士核心能力及各維度比較(分，

2.4 兩組專科護士職務提升及科研情況比較

培訓3個月后，兩組?？谱o士科室骨干、職務提升、論文發(fā)表數(shù)量、課題申報數(shù)量調(diào)查較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，但新技術(shù)開展項目數(shù)量兩組?？谱o士比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組專科護士職務提升及科研情況比較(n)

3 討論

3.1 柯式模型評價體系可提高培訓質(zhì)量與效能

?？谱o士的概念自21世紀初引入我國，是特指某一領(lǐng)域具有豐富知識、精湛技能及臨床護理經(jīng)驗的高級臨床護師。為確保?？谱o士培訓質(zhì)量與效能〔6〕，本研究制定切實可行措施、遴選師資、夯實標準與要求，基于柯式模型構(gòu)建了規(guī)范化培訓評價體系與管理機制。結(jié)果表明，培訓后，觀察組?？谱o士的知識及操作考核成績顯著提高，與對照組相比，傳統(tǒng)的培訓模式難以實現(xiàn)持續(xù)性知識與技能的提高，主要在于觀察組組建理論及技能教學微信群，按實際需求設計教材并分組PK，在一定程度上實現(xiàn)延續(xù)激勵作用，同時提高團隊協(xié)作能力。培訓后，觀察組患者滿意度總評分及各維度評分均高于對照組，觀察組?？谱o士的總體滿意度平均分為85分，這與黃道花等〔7〕研究結(jié)果相似，但也還有一定的上升空間，需在后期有針對性調(diào)查，以持續(xù)改進。Dorri等〔8〕將柯式模型融入培訓中的角色扮演法，不僅提高了知識水平，而且也切實提高了患者的滿意度。

3.2 柯式模型評價體系可提升?？谱o士核心能力

?？谱o士核心能力是指不同專業(yè)類別、不同職稱、不同角色的護理人員在勝任專業(yè)性護理工作中所呈現(xiàn)的素質(zhì)〔9〕，也是衡量護士是否掌握高級護理工作的重要部分。?？谱o士經(jīng)過系統(tǒng)學習后，核心能力逐漸加強。研究表明，專科護士的核心能力的強弱可作為評價基地培訓效果的重要指標〔10-11〕。研究指出，基地培訓后?？谱o士的理論及操作能力受到時間的影響而出現(xiàn)遺忘，但核心能力作為柯式模型行為層的考核，重視和發(fā)展?？谱o士的核心能力〔12〕，可增強職業(yè)競爭力及自我成就感。本研究結(jié)果表明，觀察組?？谱o士核心能力總評分較對照組明顯提高，說明柯式模型評價體系能有效提高?？谱o士的核心能力。

3.3 柯式模型評價體系可建設?？谱o士隊伍

本次研究從合理設計培訓內(nèi)容、多樣化培訓形式、加強培訓師資建設，并合理規(guī)劃培訓時間，引進適宜培訓方法，以培養(yǎng)高素質(zhì)?？谱o理人才，推進?？谱o理同質(zhì)化發(fā)展〔13〕。彭會珍等〔14〕開展的質(zhì)性訪談中發(fā)現(xiàn)，護理培訓需求與培訓效果與臨床帶教師資密切相關(guān)，尤其在提升學員?？浦R、技能和自我價值感中至關(guān)重要。本研究在實踐中發(fā)現(xiàn)，觀察組專科護士很多的承擔科室內(nèi)重要工作，并成為科室骨干及實現(xiàn)了職業(yè)發(fā)展〔15〕，尤其在課題申報及新技術(shù)開展等方面表現(xiàn)優(yōu)于對照組，但在論文發(fā)表總數(shù)方面略低于對照組，這可能與對照組的樣本量遠大于對照組樣本量有關(guān)。與本研究結(jié)果相似，Huang等〔16〕應用柯式模型培訓結(jié)果顯示，試驗后護士在組織創(chuàng)新氛圍量表得分、護士創(chuàng)新自我效能感量表得分及創(chuàng)新行為量表得分等多方面與試驗前，差異具有統(tǒng)計學意義。?？谱o士是科室的“助推器”，也是?？瓢l(fā)展的“燃料”，更是在護理臨床疑難病例、開展創(chuàng)新教育與科研、投身突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的“主力軍”。

4 小結(jié)

柯式模型評價體系從4個層面上培養(yǎng)及考核?？谱o士能力，能有效提高?？谱o士培訓質(zhì)量及效能，全面提升?？扑郊昂诵哪芰?，開拓科研創(chuàng)新及服務領(lǐng)導精神、發(fā)展臨床?？谱o理發(fā)展的帶頭人。但本研究僅針對該院手術(shù)室、急危重癥、母嬰等?？?，再今后的研究中還需要進一步探討多元化、多樣化面向社區(qū)的?？谱o士的培訓，以推動護理學科的高質(zhì)量發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突