王可梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院手術(shù)室 264000

手術(shù)室是醫(yī)院重要組成部分，主要負責搶救危重癥患者的高風險醫(yī)療場所。有研究表明，手術(shù)室護理配合是決定手術(shù)質(zhì)量的重要因素，良好的手術(shù)護理配合能夠提高患者搶救有效率〔1〕。隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)技術(shù)逐漸趨于精細化、復雜化，以往傳統(tǒng)管理模式已不能夠完全滿足專業(yè)化技術(shù)需求，因此提高手術(shù)室醫(yī)護配合和?？谱o理技術(shù)，是保障患者手術(shù)安全和手術(shù)效果的重要基礎。6S精益化護理管理模式根據(jù)工作地點、環(huán)境及工作性質(zhì)，進行相關(guān)工作管理以提高工作效率和工作質(zhì)量〔2〕。有研究表明，6S精益化護理管理模式不僅能夠提高醫(yī)護人員間的協(xié)調(diào)合作能力，而且還能提高患者對醫(yī)療器械的操作和認知能力，促進醫(yī)療護理服務質(zhì)量的提高〔3〕?；诖?，本研究旨在探討6S精益化護理管理模式對手術(shù)室護理質(zhì)量管理及醫(yī)護合作滿意度的影響，為進一步提高手術(shù)室護理質(zhì)量提供借鑒依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年8月煙臺市煙臺山醫(yī)院手術(shù)室護士98例為研究對象，根據(jù)兩組基本資料具有匹配性原則將其分為對照組和觀察組各49例。納入標準：①年齡24～40周歲；②均為大專及以上學歷；③取得護理資格證書；④具有一年及以上的手術(shù)室護理工作經(jīng)驗；⑤均為自愿參與該研究。排除標準：①實習期護士或進修護士；②無手術(shù)室工作經(jīng)驗護士；③近期出現(xiàn)家庭變故或糾紛護士；④連續(xù)考核不合格或累計三次及以上投訴護士；⑤近期服用抗焦慮、抑郁藥物或酒精依賴史者。對照組男9名，女40名；年齡24～40歲，平均(33.31±5.16)歲；文化程度：大專13名，本科17名，碩士及以上19名。觀察組男10名，女39名；年齡25～40歲，平均(33.35±5.23)歲；文化程度：大專14名，本科18名，碩士及以上17名。兩組性別、年齡、文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體可比性。

1.2 方法

對照組護士給予常規(guī)護理管理，主要包括：①健康教育：簡單講解護理管理流程、護理技能操作、護理服務等；②手術(shù)器械設施：術(shù)前準備手術(shù)儀器設備、手術(shù)工具；③手術(shù)室環(huán)境管理：每天定期打掃手術(shù)室，打開門和窗通風，保持手術(shù)室干凈舒適；④人員管理，提前安排手術(shù)室護士的各項工作。觀察組在此基礎上實施責任制分組管理模式，具有措施如下。

1.2.16S整頓 按照手術(shù)室區(qū)域結(jié)合護士專科能力，實施三級管理體系，即護士長-組長-組員，管理區(qū)域包括手術(shù)室和輔助用房，主要包括手術(shù)器械、儀器、設備及物品等，制定各個區(qū)域管理的質(zhì)量控制評價標準，將手術(shù)室劃分為6個功能區(qū)域。護士長實施6S精益化護理管理模式知識和技能培訓，并制定和督促相關(guān)工作計劃的開展，各組員相互配合，積極加入6S知識學習過程中，并不斷更新自身管理知識和對現(xiàn)存問題進行匯總和解決。

1.2.26S-整理 小組成員需按照手術(shù)室內(nèi)物品進行相應的管理和分類，將其劃分為必需品、非必需品，及時清理非必需品，整理和歸位必需品，放置物品醒目標志，縮短尋找時間，提高工作效率。同時將所需儀器、藥品安排專人負責，做好物品藥品交接工作，責任人需每周進行清查，病區(qū)顯眼處放置警示標語，設立健康宣傳展示欄。

1.2.36S-清理 小組成員需對病區(qū)衛(wèi)生進行清理，并督促保潔人員進行徹底清掃，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對手術(shù)室進行空氣消毒，將醫(yī)療廢物進行嚴格分類，避免出現(xiàn)醫(yī)療污染，保持手術(shù)室干凈整潔；制定嚴格管理規(guī)范制度及獎懲制度，對優(yōu)秀醫(yī)護人員實施獎勵，評優(yōu)評先活動，樹立模范榜樣，提升整體護理質(zhì)量。

1.2.46S-素養(yǎng) 護士長擔任臨床教學，根據(jù)手術(shù)室工作需求，制定個性化分層培訓，采取五級層級管理模式，按照護士?？颇芰褪中g(shù)特征配置護理人員層級，護士與手術(shù)間比例為(3～4)∶1，劃分層級時需確保將實際能力的護理人員全部劃分為同一層級中。制定職業(yè)準則及行為規(guī)范，不定期展開培訓，內(nèi)容包括人文素養(yǎng)、服務禮儀及溝通技巧，以提高手術(shù)室醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)良好工作習慣，樹立良好醫(yī)護形象，促進醫(yī)患信任度。

1.2.56S-安全 參照手術(shù)室工作特征，不斷優(yōu)化工作流程，定期組織護理人員接受安全教育，開展應急演練和管理能力培訓，提高急救專業(yè)能力、安全意識及應急能力；成立護理質(zhì)量控制小組，每周進行抽樣調(diào)查，包括基礎護理、護理安全、院內(nèi)感染等，并對現(xiàn)存問題及時上報，提出改進措施和意見，嚴格落實無菌操作原則。

1.2.66S-考核 手術(shù)室護理人員進行績效分配時需結(jié)合護理崗位層級權(quán)重比值、勞動強度、崗位工作質(zhì)量、手術(shù)時間、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)分級、手術(shù)風險及醫(yī)護患滿意度等。對于帶教老師責任人、小組組長等職務可增加系數(shù)0.1。由醫(yī)院護理部和護士長對護理人員的專業(yè)知識卷面成績、實際操作能力、醫(yī)護滿意度等進行考核，對考核優(yōu)異的護理人員進行加分，有質(zhì)量缺陷的進行扣分處理。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括遺簽醫(yī)囑、標本錯漏、手術(shù)壓力性損傷、患者意外、器械遺失及總發(fā)生率等，總發(fā)生率=(遺簽醫(yī)囑+標本錯漏+手術(shù)壓力性損傷+患者意外+器械遺失)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用護理質(zhì)量調(diào)查量表，該量表包括護理操作技能、護理理論知識、儀器設備知識、健康教育知識及巡回配合能力5個維度，滿分為100分，總分越高代表手術(shù)室護理質(zhì)量越高。③采用滿意度調(diào)查量表對手術(shù)室醫(yī)護合作滿意度進行調(diào)查，該量表包括術(shù)中配合、危重患者搶救、手術(shù)室環(huán)境及設備儀器養(yǎng)護4個維度，共計25項條目，總分為100分，得分越高則表明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率情況

觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率情況比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組護理人員護理質(zhì)量考核評分比較

觀察組護理操作技能、護理理論知識、儀器設備知識、健康教育知識及巡回配合能力等得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量考核評分比較(分，

2.3 兩組醫(yī)生對護理滿意度情況

觀察組術(shù)中配合、危重患者搶救、手術(shù)環(huán)境及設備儀器養(yǎng)護等得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組醫(yī)生對護理滿意度情況比較(分，

3 討論

隨著人們對醫(yī)療需求的不斷增長，對醫(yī)療護理服務質(zhì)量也有更高的要求和期望，手術(shù)室作為醫(yī)院重要科室，擔任搶救和治療的重要責任，是各科醫(yī)護人員和多種醫(yī)療技術(shù)的協(xié)調(diào)合作部門〔4〕。以往手術(shù)室管理方式，主要以疾病管理為重點，遵醫(yī)囑和按照相關(guān)規(guī)范進行準備工作及術(shù)中配合，缺乏工作積極性和主動性，難以形成有效聯(lián)動機制，降低手術(shù)室護理質(zhì)量和工作效率。有研究證實〔5〕，6S精益化護理管理模式較傳統(tǒng)管理模式更加細致化、專業(yè)化和流程化，通過小組協(xié)作模式為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。6S精益化護理管理模式依靠建立合理管理制度工作環(huán)境，使各類物品做到有序擺放，保持環(huán)境干凈整潔，有利于減少護理工作中的差錯及遺漏情況，具有科學性和合理性〔6〕。有研究證實，6S精益化護理管理能夠使目標更明確，能夠充分調(diào)動和激發(fā)護理人員臨床護理配合工作積極性，增加與醫(yī)生的有效溝通，縮短手術(shù)操作時間，提高手術(shù)效率〔7〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著少于對照組，與張宏睿〔8〕研究結(jié)果相符。這可能是在6S精益化護理管理模式下，物品藥品能夠被嚴格規(guī)劃整理，縮短手術(shù)準備時間，提高手術(shù)室工作效率；在人力資源配置方面，實行以強帶弱，以老帶新，以學歷、年齡及工作年限等進行平均分配的原則，以小組化方式組織協(xié)調(diào)，并對護理工作進行觀察和記錄。6S精益化護理管理模式能夠以長補短、相互學習，不僅提高了護士的護理技術(shù)，而且加強了組員間團隊協(xié)作，促進醫(yī)護間的默契程度，從而提高了術(shù)中配合度和手術(shù)效率，與張琳〔9〕研究相符。手術(shù)器械維護是手術(shù)運作的關(guān)鍵，6S精益化護理管理模式能夠使手術(shù)器械管理更具制度化。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理操作技能、護理理論知識、儀器設備知識、健康教育知識及巡回配合能力等得分均顯著高于對照組，與既往研究結(jié)果相符〔10〕。這可能是6S精益化護理管理模式要求以小組形式進行學習和培訓，能夠增加相互間交流頻次，使手術(shù)器械保管相對固定，增進了護理人員對手術(shù)器械的了解和操作能力，確保了醫(yī)療器械的有效使用率；同時責任制護理模式增加了護理人員與患者的溝通，促進護理人員系統(tǒng)講解健康知識的同時，也促進了其自身日常健康知識的學習和儲備。6S精益化護理管理模式通過增強對專業(yè)技能、理論知識、健康知識及儀器設備養(yǎng)護等相關(guān)知識的學習和培訓，促進了手術(shù)護士的專業(yè)技能和素養(yǎng)，為給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務打下堅實基礎〔11〕。本研究結(jié)果顯示，實施6S精益化護理管理模式后提高了手術(shù)室醫(yī)生對護理人員工作的滿意度。這可能是責任制分組管理能夠增進手術(shù)室護士對醫(yī)生了解，對醫(yī)生手術(shù)習慣及手術(shù)步驟的熟悉，術(shù)中主動性和準確性得到有效提升，縮短了手術(shù)時間。同時，6S精益化護理管理模式能夠使責任劃分更加明確，增加護士對手術(shù)環(huán)境建設重視程度，使手術(shù)室環(huán)境得到有效改善，提高手術(shù)工作效率〔12〕。

本研究實施的6S精益化護理管理模式是以崗位管理為切入點，以明確各層級護士的崗位職責和權(quán)限，明確各層級護士的培訓方向和目標，打破了以往管理中的包辦制，對于鞏固護士護理技能和提高手術(shù)室整體素質(zhì)具有積極作用〔13〕。有研究表明，6S精益化護理管理模式提供?？菩〗M形式，不僅能夠定期與醫(yī)生獲取有效溝通，同時也注重對?？剖中g(shù)配合治療，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、反饋信息并制定改進措施，從而不斷完善手術(shù)配合流程，提高手術(shù)室護理工作效率和質(zhì)量〔14〕。6S精益化護理管理模式能夠使手術(shù)室護士更具有針對性和主動性去學習新護理新知識，有利于其對新技術(shù)、新儀器、新理念的掌握，是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的有效途徑〔15〕。

綜上所述,6S精益化護理管理模式能夠顯著降低手術(shù)室護理不良事件發(fā)生率,提高手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平,使小組管理形式更具團結(jié)性和協(xié)調(diào)性,有效促進醫(yī)護間配合默契程度,提高醫(yī)護合作滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突