趙志偉 鐘秋蓉 袁玉濤

【摘要】 目的：了解廈門市海滄地區(qū)兒童肺炎支原體感染情況，分析肺炎支原體感染與季節(jié)、年齡、性別的關(guān)系，為臨床診斷及治療提供理論依據(jù)。方法：對(duì)2021年3月-2022年2月在廈門市海滄醫(yī)院就診的1個(gè)月～10歲呼吸道感染患兒的肺炎支原體抗體檢測(cè)情況進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，4 800例調(diào)查結(jié)果按季節(jié)（春、夏、秋、冬）、年齡（≥1個(gè)月且<1歲、≥1歲且<3歲、≥3歲且<6歲、6～10歲）和性別分別統(tǒng)計(jì)，以此為依據(jù)，分析廈門市海滄地區(qū)兒童肺炎支原體感染與季節(jié)、年齡、性別的關(guān)系。結(jié)果：春季、夏季、秋季、冬季的肺炎支原體陽性檢出率分別為56.9%、38.3%、43.3%、60.8%，平均陽性檢出率為49.8%；冬季陽性檢出率最高，春季陽性檢出率次之，均高于平均陽性檢出率；春季與冬季MP-Ab陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他季節(jié)組間MP-Ab陽性檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！?個(gè)月且<1歲、≥1歲且<3歲、≥3歲且<6歲、6～10歲組肺炎支原體陽性檢出率分別為26.2%、46.3%、59.9%、67.0%，陽性檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，且各年齡組陽性檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各年齡組女患兒肺炎支原體陽性檢出率均高于同年齡組男患兒；≥1個(gè)月且<1歲組男患兒與女患兒陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其余組別男患兒與女患兒陽性檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：春季、冬季是廈門市海滄地區(qū)兒童肺炎支原體感染的主要流行季節(jié)，1個(gè)月～10歲兒童肺炎支原體引起的呼吸道感染隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，且女童感染率高于男童。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體 抗體檢測(cè) 兒童 流行病學(xué)特征

[Abstract] Objective： To understand the infection of Mycoplasma pneumoniae in children in Haicang district of Xiamen， and analyze the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and season， age and gender， so as to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment. Method： A random sampling survey was conducted on the detection of Mycoplasma pneumoniae antibodies among children aged 1 month-10 years old with respiratory tract infection who visited Xiamen Haicang Hospital from March 2021 to February 2022. The survey results of 4 800 cases were statistically analyzed by season （spring， summer， autumn and winter）， age （≥1 month and <1 year old， ≥1 year old and <3 years old， ≥3 years old and <6 years old， 6-10 years old） and gender. Based on the results， the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and season， age and gender was analyzed in Haicang district of Xiamen. Result： The positive detection rate of Mycoplasma pneumoniae in spring， summer， autumn and winter respectively was 56.9%， 38.3%， 43.3% and 60.8%， and the average positive detection rate was 49.8%. The positive detection rate was the highest in winter， followed by that in spring， both of which were higher than the average positive detection rate. There was no significant difference in the positive detection rates of MP-Ab between the spring and winter seasons （P>0.05）， while there were significant differences in the positive detection rates of MP-Ab between the other seasons groups （P<0.05）. The positive detection rates of Mycoplasma pneumoniae in ≥1 month and <1 year old， ≥1 year old and <3 years old， ≥3 years old and <6 years old and 6-10 years old groups respectively was 26.2%， 46.3%， 59.9% and 67.0%， and the positive detection rates showed an increasing trend with age， and the positive detection rate of each age group was statistically significant （P<0.05）. The positive detection rate of Mycoplasma pneumoniae in girl children of all age groups were higher than those in boy children of the same age group. There was no significant difference in the positive detection rate between boy children and girl children in the 1 month-year group （P>0.05）. The positive detection rates of boys and girls in other groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spring and winter are the main epidemic seasons of Mycoplasma pneumoniae infection in children in Haicang district of Xiamen. The respiratory tract infection caused by Mycoplasma pneumoniae in children aged 1 month-10 years is increasing with age， and the infection rate of girls is higher than that of boys.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae Antibody detection Children Character of epidemiology

First-author's address： Xiamen Haicang Hospital， Fujian Province， Xiamen 361026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.019

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間，缺乏細(xì)胞壁，能利用人工培養(yǎng)基生長(zhǎng)繁殖的原核細(xì)胞型微生物，是人類支原體肺炎（MPP）的病原體。MP主要經(jīng)飛沫傳播，潛伏期2～3周，易感人群主要為兒童和青少年[1-3]。MP感染一般起病較緩，以刺激性干咳為主要癥狀，無痰或僅為少量稀薄樣痰液，常持續(xù)4周以上，偶有胸痛及痰中帶血，部分患者亦有突發(fā)高熱、頭痛伴肌痛等全身中毒癥狀。除呼吸道癥狀外，少數(shù)患者可出現(xiàn)麻疹樣或猩紅熱樣皮疹的皮膚癥狀，極少數(shù)可伴發(fā)心臟、腎臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)病變及溶血性貧血、多關(guān)節(jié)炎等[4-6]。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，MP的致病機(jī)制包括黏附蛋白及其他輔助蛋白的黏附作用、細(xì)胞膜類脂及代謝產(chǎn)物的毒性作用、免疫逃避及免疫損傷[7-9]。有資料顯示，MP感染有明確的流行年、流行季節(jié)和年齡分布特征[8]。廈門市海滄區(qū)地處福建省東南部，溫和多雨，全年平均氣溫21 ℃左右，屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，全年均有MP感染病例，兒童所占比例較大，并呈典型的季節(jié)流行特征。通過分析MP在兒童中的感染情況，了解其在本地區(qū)的流行趨勢(shì)和特征，可以為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療提供客觀依據(jù)。MP感染患兒早期診斷和及時(shí)治療可明顯縮短病程，減少甚至防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低MPP患兒的死亡率具有現(xiàn)實(shí)意義。

本研究對(duì)2021年3月-2022年2月抽樣調(diào)查的4 800例呼吸道感染患兒的MP抗體檢測(cè)（IgM/G）結(jié)果進(jìn)行分析，了解廈門市海滄地區(qū)兒童MP感染情況及其流行病學(xué)特征，為MP感染患兒的臨床診斷及治療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究，MP抗體檢測(cè)抽樣調(diào)查病例來自2021年3月-2022年2月就診于廈門市海滄醫(yī)院的呼吸道感染患兒，共4 800例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：尚未使用抗菌藥物治療；有咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛或分泌物增多等臨床癥狀；年齡1個(gè)月～10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首診；（2）非常住外埠；（3）姓名、病例號(hào)、年齡及性別等資料不全。病例分組按中國傳統(tǒng)季節(jié)劃分，春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12月～次年2月），每季節(jié)抽樣1 200例；年齡分組按≥1個(gè)月且<1歲、≥1歲且<3歲、≥3歲且<6歲、6～10歲分為4個(gè)年齡組，每季節(jié)的1 200例中每組抽樣300例，性別按1∶1配比。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究?jī)?nèi)容不會(huì)泄露患兒姓名、住址、就讀學(xué)校等涉及隱私的個(gè)人信息，不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生任何傷害及影響，本研究免簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 平板混合器（江蘇金壇儀器廠）；肺炎支原體抗體（MP-Ab）檢測(cè)試劑盒（日本富士瑞必歐公司）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 采用肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒，對(duì)采集的呼吸道感染患兒血清樣本進(jìn)行肺炎支原體抗體（IgM/G）檢測(cè)，以滴度≥1∶40為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MP-Ab檢測(cè)結(jié)果 對(duì)呼吸道感染患兒的MP-Ab檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，共有4 800例患兒檢測(cè)結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)，陽性樣本2 392例（49.8%）。

2.2 不同季節(jié)MP感染結(jié)果 冬季的MP-Ab陽性檢出率最高，為60.8%，春季僅次于冬季，為56.9%。春、冬兩季的陽性檢出率均高于年平均值的49.8%。夏季的MP-Ab陽性檢出率最低，為38.3%，秋季高于夏季，為43.3%，夏、秋兩季的陽性檢出率均低于年平均值。對(duì)不同季節(jié)兩兩比較，春季與冬季MP-Ab陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他季節(jié)組間MP-Ab陽性檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同年齡段MP感染結(jié)果 6～10歲組呼吸道感染患兒的MP-Ab陽性檢出率最高，為67.0%，1個(gè)月～歲組的陽性檢出率最低，為26.2%。各年齡組的陽性檢出率隨年齡的增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)。對(duì)不同年齡組兩兩比較，各年齡組陽性檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 不同性別MP感染結(jié)果 呼吸道感染女患兒MP-Ab總的陽性檢出率為53.9%，男患兒為45.8%，女患兒MP-Ab陽性檢出率高于男患兒，且各年齡組女患兒MP-Ab陽性檢出率均高于同年齡組男患兒。≥1個(gè)月且<1歲組男患兒與女患兒MP-Ab陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其余組別男患兒與女患兒MP-Ab陽性檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

MP感染是一種主要經(jīng)飛沫傳播的呼吸道疾病，多在幼兒園、學(xué)校、軍營、電影院和商場(chǎng)等人員密集場(chǎng)所暴發(fā)流行。兒童、青少年及成人均可發(fā)病，其感染呈全球性分布，以溫帶為主，全年各季節(jié)均可發(fā)病，MP感染的發(fā)病率各地報(bào)道差異較大[10-12]。一般認(rèn)為MP感染所致的肺炎在肺炎中所占比例可因年齡、地區(qū)、年份及是否流行年而有所差異，據(jù)我國流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，MP感染流行周期通常為3～6年，高峰期發(fā)病率可高達(dá)30%～50%[13-15]。

3.1 MP感染與季節(jié)的關(guān)系 本研究通過對(duì)4 800例0～10歲呼吸道感染患兒MP抗體檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示，廈門市海滄地區(qū)兒童MP感染的主要流行季節(jié)為春季和冬季。其原因可能為廈門市海滄區(qū)春、冬季氣溫相對(duì)較低，晝夜溫差較大且空氣相對(duì)干燥，冷熱交替易導(dǎo)致兒童免疫力下降從而患上呼吸道系統(tǒng)疾?。徊贿m宜天氣使室外活動(dòng)減少，聚集于室內(nèi)等狹小空間易導(dǎo)致相互間交叉感染，這些原因都致使MP感染在春、冬兩季的暴發(fā)流行。而隨著氣溫的升高及空氣濕度的增大，兒童室外活動(dòng)增加，其免疫力亦得到加強(qiáng)，且在室內(nèi)時(shí)多能做到開窗通風(fēng)使交叉感染概率下降，故夏、秋兩季MP感染率較低。

本研究中，總體的MP感染率遠(yuǎn)高于歸巧娣等[16]報(bào)道西安地區(qū)的14.45%，也高于陽愛梅等[17]報(bào)道湖南地區(qū)的29.1%，與瞿曉曉等[18]報(bào)道的浙江省南部地區(qū)的45.9%相接近，從中可以看出MP感染不但有著季節(jié)性的差異還存在較大的地區(qū)性差異。分析原因可能是因?yàn)橹袊赜驈V闊，東部與西部、南方與北方的溫度與濕度差異較大，在氣候方面形成極大反差，造成不同地區(qū)年MP感染率存在較大差異，而廈門和浙江省南部同樣處于東南沿海，故同時(shí)期MP感染率差異不大。

3.2 MP感染與年齡的關(guān)系 按年齡分組統(tǒng)計(jì)呼吸道感染患兒MP抗體的陽性檢出率，結(jié)果顯示，≥1個(gè)月且<1歲組陽性檢出率最低，6～10歲組陽性檢出率最高，且隨著年齡增長(zhǎng)陽性檢出率呈明顯的遞增趨勢(shì)。低年齡組患兒陽性檢出率低與其活動(dòng)范圍小，生活環(huán)境相對(duì)比較單一，外界接觸較少等因素有關(guān)。而隨著年齡的增長(zhǎng)，以及入托、入學(xué)，兒童所處環(huán)境及活動(dòng)范圍的變化，導(dǎo)致兒童間相互接觸概率成倍增加，MP感染引起的兒童呼吸道感染亦相應(yīng)增高。

3.3 MP感染與性別的關(guān)系 按性別統(tǒng)計(jì)呼吸道感染患兒的MP抗體陽性檢出率，結(jié)果顯示，各年齡組女患兒MP抗體陽性檢出率均高于男患兒，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除≥1個(gè)月且<1歲組男患兒與女患兒MP抗體陽性檢出率無顯著差異外，其余組別男、女患兒MP抗體陽性檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以推斷兒童MP感染存在性別差異，女童的MP感染率高于男童。這與國內(nèi)一些相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[19-20]。其原因可能為，1歲內(nèi)的兒童無論何種性別，因年齡尚小，活動(dòng)范圍、相互間接觸概率，以及免疫功能狀態(tài)差異均不明顯。而隨著年齡增長(zhǎng)，由于男童好動(dòng)的天性，較女童有更多參與室外活動(dòng)的意愿，室外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較女童多，故機(jī)體免疫力強(qiáng)于同年齡段的女童，MP的感染概率低于同年齡段的女童。

3.4 廈門海滄地區(qū)MP流行病學(xué)特征 通過對(duì)1個(gè)月～10歲呼吸道感染患兒MP抗體檢測(cè)的抽樣調(diào)查分析，可以確定廈門市海滄地區(qū)兒童MP感染的基本流行病學(xué)特征，其主要發(fā)生在春、冬季節(jié)，且MP感染所引起的呼吸道感染率隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，女童感染率高于男童。針對(duì)這一特征，在兒童呼吸道感染臨床診斷方面，春、冬季的學(xué)齡期和學(xué)齡前兒童，尤其女患兒比例增加時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮MP感染的可能，在預(yù)防MP感染方面，可在春、冬季對(duì)學(xué)齡期和學(xué)齡前兒童進(jìn)行免疫接種來減少感染的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)

[1] LI W，BAN C，ZHANG J，et al.Correlation study of cough variant asthma and mycoplasma pneumonia in children[J].Pak J Pharm Sci，2017，30（3）：1099-1102.

[2]楊雪，陸國平.肺炎支原感染后的少見并發(fā)癥[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（1）：12-15.

[3]胡博，楊德彬，蓸建暉，等.肺炎支原體分型與肺炎患兒臨床癥狀相關(guān)性[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2019，31（1）：75-77.

[4]卓裕霏，劉金榮，李惠民，等.肺炎支原體壞死性肺炎特征和預(yù)測(cè)因素分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2020，35（12）：973-976.

[5]林翊君，林杉，王程毅，等.肺炎支原體感染對(duì)川崎病的影響及機(jī)制探討[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2020，32（12）：1413-1418.

[6]賀杰，張新萍.重癥肺炎支原體腦炎的臨床特點(diǎn)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（12）：884-887.

[7] S?RENSEN C M，SCH?NNING K，ROSENFELDT V.Clinical characteristics of children with Mycoplasma pneumoniae infection hospitalized during the Danish 2010-2012 epidemic[J].Danish Medical Journal，2013，60（5）：A4632.

[8]許東風(fēng)，趙登峰，楊東明.肺炎支原體及流感病毒致患者呼吸道感染流行病學(xué)特征分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2018，13（11）：1261-1264.

[9] JAIN S，WILLIAMS D J，ARNOLD S R，et al.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children[J].N Engl J Med，2015，372（9）：835-845.

[10] QU J，GU L，WU J，et al.Accuracy of IgM antibody testing， FQ-PCR and culture in laboratory diagnosis of acute infection by Mycoplasma pneumoniae in adults and adolescents with community-acquired pneumonia [J].BMC Infect Dis，2013，13：172.

[11] POSTEN S，REED J.Pediatric community acquired pneumonia[J].South Dakota J Med，2017，70（12）：557-561.

[12]楊敏，謝集建，陳煒.十堰地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎常見病原體 致病情況及耐藥性變遷分析[J/OL].中華肺部疾病雜志：電子版，2020，13（6）：737-741.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=142t0rj0hp2j02b0nb700xn00y323903&site=xueshu_se&hitarticle=1.

[13] LIN C，LI S，SUN H，et al.Nested PCR-linked capillary electrophoresis and single-strand conformation polymorphisms for detection of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in Beijing， China[J].J Clin Microbiol，2010，48（2）：4567-4572.

[14]劉峰.難治性肺炎支原體肺炎的預(yù)測(cè)因素[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021，36（16）：1221-1225.

[15]張新星，顧文婧，郝創(chuàng)利，等.2015-2020 年蘇州地區(qū)呼吸道感染住院患兒肺炎支原體流行病學(xué)特征[J].兒科藥學(xué)雜志，2022，28（9）：29-33.

[16]歸巧娣，施瑞潔，張向陽，等.西安地區(qū)2837例兒童肺炎支原體感染及耐藥調(diào)查研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（2）：265-267.

[17]陽愛梅，宋建輝，黃榕，等.1026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（7）：522-524.

[18]瞿曉曉，周蓮蓮，陶洪群，等.浙南地區(qū)呼吸道感染患兒非典型肺炎病原體感染的流行病學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（8）：1166-1167.

[19]范娟，王加強(qiáng)，李蘭.3717名呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（6）：1105-1108.

[20]余堅(jiān)，陳俐麗，謝奇朋，等.浙江省溫州市兒童肺炎支原體流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2013，28（2）：122-125.

（收稿日期：2022-10-26） （本文編輯：陳韻）