袁敏

【摘要】 目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后并發(fā)恐動癥的相關(guān)危險因素。方法：選取2020年2月-2022年5月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的75例行THA治療的患者，采用恐動癥Tamp評分量表（TSK）評估THA后并發(fā)恐動癥情況，并分為并發(fā)組（總分>37分）、未并發(fā)組（總分≤37分）。詢問患者相關(guān)信息，并記錄本次研究所需資料，經(jīng)logistic回歸分析THA后并發(fā)恐動癥的相關(guān)危險因素。結(jié)果：75例THA患者經(jīng)評估，術(shù)后有28例患者并發(fā)恐動癥，發(fā)生率為37.33%。并發(fā)組文化水平為小學(xué)及以下、自我效能低水平、術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分、社會支持低水平占比均高于未并發(fā)組（P<0.05）。兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、ASA分級、疾病類型、婚姻狀況、居住地比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、術(shù)后VAS評分高、自我效能低水平、社會支持低水平均為THA術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：THA后并發(fā)恐動癥風(fēng)險高，可能受文化水平低、術(shù)后疼痛重、自我效能低下、社會支持少等因素影響。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 恐動癥 自我效能 社會支持

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for kinesiophobia in patients with total hip arthroplasty （THA）. Method： A total of 75 patients received THA treatment in General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. LTD. from February 2020 to May 2022 were selected， Kinetophobia after THA were evaluated by Tampa scale for kinesiophobia （TSK） and divided into concurrent group （total scores > 37） and non-concurrent group （total scores ≤37）. The patients were asked about relevant information， the data needed for this study were recorded， and the risk factors of kinetophobia after THA were analyzed by logistic regression. Result： In 75 patients with THA evaluated， 28 patients were complicated with kinetophobia after operation， with an incidence of 37.33%. The proportion of primary school or below education， low self-efficacy， visual analogue scale （VAS） scores and low social support in the concurrent group were higher than those in the non-concurrent group （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age， body mass index （BMI）， ASA classification， disease type， marital status and residence between the two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed that education level of primary school or below， high VAS scores， low level of self-efficacy and low level of social support were risk factors for postoperative kinetophobia （P<0.05）. Conclusion： The risk of kinetophobia after THA is high， which may be affected by low education level， severe postoperative pain， low self-efficacy， and less social support.

[Key words] Total hip arthroplasty Kinesiophobia Self-efficacy Social support

First-author's address： General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. LTD.， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.036

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療髖部骨折、關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的重要手段，可直接切除病灶，取代病變關(guān)節(jié)，重建髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活能力[1-2]。但THA后可能會出現(xiàn)假體脫位、髖臼表面松動等并發(fā)癥，引起紅腫、疼痛等，加之術(shù)后強烈疼痛刺激會使患者恐懼術(shù)后運動，進而影響骨折愈合，不利于康復(fù)[3-4]。恐動癥是患者害怕活動或鍛煉再次損傷病變部位，對運動產(chǎn)生的恐懼感，不利于預(yù)后，影響術(shù)后康復(fù)[5-6]?？梢?，探究THA后恐動癥發(fā)生的因素至關(guān)重要，基于此，本研究旨在觀察THA后并發(fā)恐動癥的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以簡單隨機抽樣方法選取2020年2月-2022年5月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的75例行THA治療的患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在本院接受THA治療；②首次接受手術(shù)，且手術(shù)治療成功；③精神正常，有一定閱讀理解能力；④依從性好，可配合此次研究；⑤能夠配合完成量表調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病；②合并精神系統(tǒng)疾病；③伴全身感染性疾??；④伴脊柱畸形；⑤伴心理性疾病；⑥伴肺癌、胃癌等惡性腫瘤。75例患者中，男34例，女41例；年齡47～77歲，平均（62.75±4.34）歲；體重指數(shù)（BMI）17.7～26.4 kg/m2，平均（22.51±1.35）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ、Ⅱ級38例，Ⅲ級37例；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎38例、股骨頸骨折20例、股骨頭壞死或其他17例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 THA后并發(fā)恐動癥的評估方法 采用恐動癥Tamp評分量表（TSK）評估THA后并發(fā)恐動癥情況，該量表Cronbach's a系數(shù)為0.778，重測效度為0.860，信效度良好。共包括17個條目，每個條目采用Likert 4級評分法（1～4分）評估，其中1分為“完全不同意”，4分表示“完全同意”，總分為17～68分[7]。若總分>37分為并發(fā)恐動癥，納入并發(fā)組，反之為未并發(fā)恐動癥，納入未并發(fā)組。

1.2.2 臨床資料采集 設(shè)計基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括：性別（男/女）、年齡、BMI、ASA分級（Ⅰ、Ⅱ級/Ⅲ級）、疾病類型（骨性關(guān)節(jié)炎/股骨頸骨折/股骨頭壞死或其他）、文化水平（小學(xué)及以下/初中及以上）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、術(shù)后疼痛程度[術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，該量表共計10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越高[8]]、居住地（城市/農(nóng)村）、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）評估，量表共包括10項內(nèi)容，每項內(nèi)容采用Likert 4級評分法（1～4分），總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能水平越高[9]；總分≤20分為自我效能感水平低下，反之為中高水平]、社會支持[采用社會支持評定量表（SSRS）評估，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3個維度，共計10個條目，總分11～66分，分?jǐn)?shù)越高，社會支持越多[10]；總分≤22分為低水平，反之為中高水平]。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查前向患者及家屬講解研究的目的及意義，征得同意后發(fā)放調(diào)查問卷，采用自填式，調(diào)查人員可為患者進行講解，然后指導(dǎo)其填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次發(fā)放問卷均有效回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比采用獨立樣本t檢驗；經(jīng)logistic回歸分析THA后并發(fā)恐動癥的相關(guān)危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 THA后并發(fā)恐動癥情況 75例THA患者經(jīng)評估，術(shù)后有28例患者并發(fā)恐動癥，發(fā)生率為37.33%（28/75）。

2.2 并發(fā)組、未并發(fā)組患者基線資料比較 并發(fā)組文化水平為小學(xué)及以下占比、自我效能低水平占比、術(shù)后VAS評分、社會支持低水平占比均高于未并發(fā)組（P<0.05）。兩組性別、年齡、BMI、ASA分級、疾病類型、婚姻狀況、居住地比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 THA后并發(fā)恐動癥的logistic回歸分析 將表1經(jīng)比較P<0.05的指標(biāo)作為自變量，文化水平（初中及以上=0，小學(xué)及以下=1）、自我效能（中高水平=0，低水平=1），社會支持（中高水平=0，低水平=1），術(shù)后疼痛程度為連續(xù)變量，以原值輸入。將THA術(shù)后并發(fā)恐動癥情況作為應(yīng)變量（未并發(fā)=0，并發(fā)=1），經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、術(shù)后VAS評分高、自我效能低水平、社會支持低水平均為THA后并發(fā)恐動癥的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

THA廣泛用于髖部骨折、髖關(guān)節(jié)炎等疾病中，可有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者運動功能，改善生活質(zhì)量[11-12]。THA可在一定程度上減輕患者疼痛感，療效肯定，但仍有部分患者術(shù)后疼痛程度重，患者擔(dān)心早期運動會損壞置換的關(guān)節(jié)，對運動產(chǎn)生極度恐懼，出現(xiàn)恐動癥[13-14]。一旦出現(xiàn)恐動癥，患者因害怕疼痛會減少或拒絕功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)萎縮，形成下肢靜脈血栓，影響術(shù)后康復(fù)[15-17]。本研究75例患者THA后有28例患者并發(fā)恐動癥，發(fā)生率為37.33%，可見，THA后并發(fā)恐動癥風(fēng)險高，探究其可能的危險因素十分必要。

本研究經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、術(shù)后疼痛程度重、自我效能低水平、社會支持低水平均為THA術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素（P<0.05）。逐個分析原因如下。（1）文化水平：文化水平較高的患者主觀性、能動性較強，可積極獲取與疾病有關(guān)知識，對疼痛認識較為成熟，傾向于采取正性思維面對術(shù)后所處困境，能夠不斷提高鍛煉的自我效能及依從性，進而降低恐動癥發(fā)生率；而文化水平低下的患者對疾病知識、THA手術(shù)知識、術(shù)后康復(fù)了解程度較低，術(shù)后害怕移動患肢，對下床活動恐懼感高，進而導(dǎo)致恐動癥發(fā)生[18]。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者文化水平，通過圖片、視頻及同伴教育結(jié)合方式，提高患者對疾病認識，使其采取積極方式應(yīng)對，緩解恐動心理。（2）術(shù)后疼痛：THA后1～2 d會出現(xiàn)疼痛感，疼痛程度較重的患者對運動恐懼心理更重，增加疼痛對疾病及功能鍛煉的不利影響，進而導(dǎo)致恐動癥。因此，醫(yī)護應(yīng)不斷與患者溝通交流，加強術(shù)后康復(fù)宣教，幫助患者緩解不良情緒及疼痛感，進而降低患者恐動感[19]。（3）自我效能：自我效能是個體對自己應(yīng)對疾病能力的信心，自我效能水平高的患者相信術(shù)后積極護理對康復(fù)有價值，能夠積極面對術(shù)后訓(xùn)練；而自我效能低下的患者認為術(shù)后鍛煉會影響骨折愈合，對康復(fù)無積極影響，常采取消極態(tài)度面對運動，進而出現(xiàn)恐動癥。因此，護士應(yīng)告知患者自我效能對康復(fù)的重要性，幫助患者克服對運動的恐懼。（4）社會支持：社會支持水平高的患者可感受到朋友及家人關(guān)心與照護，獲得支持多，能夠積極下床活動；而社會支持低下的患者感受到親人支持少，對支持利用度低，缺乏精神及心理支持，因此，對于術(shù)后運動有強烈恐懼心理[20-21]?？梢姡o士應(yīng)積極調(diào)動患者社會支持系統(tǒng)，增強術(shù)后運動積極性，降低恐動癥風(fēng)險。

綜上所述，THA后并發(fā)恐動癥風(fēng)險高，可能受文化水平低、術(shù)后疼痛重、自我效能低下、社會支持少等因素影響。

參考文獻

[1]酈杭婷，沈嬌妮，萬昕瑞，等.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)自我效能感在正念與恐動癥間的中介效應(yīng)研究[J].中華護理雜志，2022，57（10）：1177-1183.

[2]劉洋，宋穎.多學(xué)科協(xié)作護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（5）：705-706.

[3]席明霞，肖美慧，屈婧.計劃行為理論的個性化干預(yù)對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恐動癥及髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（9）：1157-1160.

[4]蔡立柏，劉延錦.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恐動癥的研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（31）：121-123.

[5]鄭瓊，盧佩蘭，王艷梅，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥危險因素調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2021，18（21）：3176-3180.

[6]朱仲廉，王照東，高許斌，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥及康復(fù)質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（6）：947-950.

[7]蔡立柏，劉延錦，徐秋露，等.恐動癥評估簡表中文版在全膝關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用的信效度研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（3）：269-273.

[8]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：215.

[9]金佳瑤，張會君.中文版自我效能評定量表在社區(qū)居住老年人中應(yīng)用的信效度研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（29）：3665-3668.

[10]徐芙蓉，葉潔玉，董飛.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者希望水平與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（24）：2907-2911.

[11]宋丹，張艷，李建鵬.會議-遵守-責(zé)任-自治干預(yù)模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恐動癥和髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（18）：1361-1366.

[12]張雷，趙建寧.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防[J].中國骨傷，2018，31（12）：1081-1085.

[13]王琪，商艷霞，夏書勤.IARA模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者中的應(yīng)用研究[J].護理管理雜志，2021，21（12）：892-896.

[14]董艷，范海濤.基于BCW理論的護理干預(yù)在改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，47（5）：688-691.

[15]張亞琴，李艷婷，單丹丹，等.協(xié)同護理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2021，56（4）：515-520.

[16]徐慧萍，張炎改，劉延錦，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恐動癥的影響因素研究[J].中華護理雜志，2021，56（10）：1460-1465.

[17]蔡立柏，劉延錦，孟吉平，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥多學(xué)科協(xié)作管理模式構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（3）：83-87，98.

[18]王博，吳瓊，張?zhí)O，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恐動癥的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2019，34（7）：95-98.

[19]王博，張小滿，張?zhí)O，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人恐動癥干預(yù)策略研究進展[J].護理研究，2020，34（8）：1399-1403.

[20]李靖.護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2072-2073.

[21] ILVES O，H?KKINEN A，DEKKER J，et al.Effectiveness of postoperative home-exercise compared with usual care on kinesiophobia and physical activity in spondylolisthesis： a randomized controlled trial[J].J Rehabil Med，2017，49（9）：751-757.

（收稿日期：2022-11-10） （本文編輯：張明瀾）