王高明，任 重

（湖北省松滋市人民醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科2.心內(nèi)科，湖北 松滋 434200）

靜脈血栓栓塞(Venous thromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓(Deep vein thrombosis, DVT) 和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，是住院患者發(fā)病和死亡的常見原因[1]。越來越多的證據(jù)表明，進行靜脈血栓栓塞風險評估可以挽救患者的生命，減輕靜脈血栓栓塞負擔[2]。目前，已有幾種靜脈血栓栓塞風險評估模型被提出，并被用于評估住院病人靜脈血栓栓塞的風險, 其中Padua 評分常被應(yīng)用于內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞風險的評估中[3]。目前D- 二聚體已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥的排除診斷中，其具有較高的特異性[4]。但Padua 評分與D- 二聚體及FDP 的關(guān)聯(lián)性如何，尚未見報道。本文將分析呼吸內(nèi)科住院患者的Padua 評分與D- 二聚體及FDP 的關(guān)聯(lián)性，并進一步探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對湖北省松滋市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021 年6 月至12 月期間收治的所有患者進行Padua 評分，Padua評分表見表1。由兩名醫(yī)護人員分別對患者進行獨立Padua 評分，兩人評分不一致時交給上級醫(yī)師再評。將評分＜4 分者作為低危組，將評分≥4 分者作為高危組（各30 例）。

表1 Padua 評分表

1.2 方法

對所有入組的患者均在入院后采集基本資料，并完善血常規(guī)、D- 二聚體及FDP、凝血功能、肌鈣蛋白、腦鈉肽等檢查。檢測方法為：入院后24 小時內(nèi)檢測兩組患者的血常規(guī)、凝血功能、D- 二聚體及FDP。入院 后抽取外周血2 mL，采用邁瑞全自動血細胞分析儀檢測血小板計數(shù)〔正常參考值為（100 ～300）×109/L〕；抽取外周血2 mL，采用美國貝克曼 ACL-8000 全自動血凝儀, 使用免疫比濁法檢測 D- 二聚體(正常參考值＜500 ng/mL)、FDP(正常參考值為0 ～5 μg/mL)、PT(正常參考值為9.2 ～15 s)及APTT( 正常參考值為21 ～37 s)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示, 符合正態(tài)分布且方差呈齊性采用t檢驗, 不符合正態(tài)分布的多個獨立樣本采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床基線數(shù)據(jù)的比較

高危組與低危組的性別構(gòu)成、PT、APTT 相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高危組的平均年齡明顯高于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高危組的血小板計數(shù)明顯低于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床基線數(shù)據(jù)的比較

2.2 兩組D-二聚體及FDP 水平的比較

高危組的D- 二聚體及FDP 水平均明顯高于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組D-二聚體及FDP 水平的比較（±s ）

表3 兩組D-二聚體及FDP 水平的比較（±s ）

分組例數(shù)D-二聚體（mg/L）FDP(μg/mL)t 值P 值高危組303.74±7.5614.56±31.772.3240.024低危組300.52±0.692.16±1.502.1350.037

3 討論

靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓和肺栓塞，其在成人群體中的發(fā)病率為1/1000。靜脈血栓栓塞是住院患者的主要疾病負擔之一。篩查發(fā)現(xiàn)，住院病人靜脈血栓栓塞的發(fā)生率高達14.9%[5]。相關(guān)指南建議，對于存在靜脈血栓栓塞高風險的住院患者，應(yīng)使用藥物為其預(yù)防靜脈血栓栓塞。在評估急性疾病患者是否需要使用藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞時，應(yīng)采用標準化風險評估模型(RAMs)。進行Padua 評分和出血改善評分被認為是住院患者預(yù)測血栓和出血風險的最佳方法[6]。對住院患者使用Padua 評分進行靜脈血栓栓塞發(fā)生風險的評價，有助于確定是否為其使用預(yù)防靜脈血栓栓塞的藥物，并可減少診斷肺栓塞影像學(xué)檢查的實施[7]。D- 二聚體是臨床上最常用的纖維蛋白相關(guān)標志物，常被用于診斷靜脈血栓栓塞及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)[8]。最近 有很多研究證實，D- 二聚體及FDP可被用來進行靜脈血栓栓塞的預(yù)測。有研究指出，D-二聚體及FDP 對于靜脈血栓栓塞的個性化治療也具有一定的指導(dǎo)意義[9]。研究證實，在應(yīng)用Padua 評分進行靜脈血栓栓塞風險評估后，及時采取針對性的預(yù)防措施可有效降低靜脈血栓栓塞的發(fā)生率[10]。有研究指出，Padua 評分是高?；颊?0 天靜脈血栓發(fā)作的最佳預(yù)測指標[11]。本研究的結(jié)果顯示，高危組與低危組的性別構(gòu)成、PT、APTT 相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高危組的平均年齡明顯高于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險與患者的年齡相關(guān)。高危組的血小板計數(shù)明顯低于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險與患者的血小板計數(shù)相關(guān)。高危組的D- 二聚體及FDP 水平均明顯高于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險與患者的D- 二聚體及FDP 水平相關(guān)，更進一 步說明了Padua 評分與D- 二聚體及FDP 存在密切關(guān)聯(lián)。本研究存在一定的不足之處，由于條件所限，未對患者進行深靜脈血栓方面的篩查，也未對患者呼吸疾病對檢測結(jié)果的影響進行分析，希望在后續(xù)研究中能夠進行更深層次的探討，以了解Padua 評分在預(yù)測靜脈血栓栓塞發(fā)生方面的機制。