泮瑩飛 杜 康

（陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓指的是收縮期或（和）舒張期動脈血壓升高超過正常范圍，通常收縮壓不低于140 mmHg 或（和）舒張壓不低于90 mmHg 即可確診[1]。燒傷屬于臨床一類常見意外損傷，不僅會給患者帶來生理方面的痛苦，且燒傷遺留下的疤痕會損害其美觀，影響其心理健康，促使其出現(xiàn)自卑心理以及負(fù)面情緒[2]。重度燒傷伴高血壓患者因組織大量損害和壞死，再加上機體免疫力較差，易因細菌入侵引起感染，感染一旦發(fā)生會增加患者痛苦，延長其住院時間，加重其家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，積極采取有效護理措施對減少該類患者醫(yī)院感染出現(xiàn)意義重大。臨床護理路徑指的是醫(yī)療機構(gòu)中多個學(xué)科專業(yè)人員一同制定、針對某個特定疾病或者某類特殊患者的標(biāo)準(zhǔn)照顧計劃，經(jīng)科學(xué)工作流程、有序時間管理、嚴(yán)密團隊協(xié)作，使護士主動積極、有預(yù)見性地進行工作，以最有效、最經(jīng)濟的方式獲得最佳護理效果[3]。據(jù)有關(guān)研究顯示，將臨床護理路徑用于重度燒傷患者能減少院感出現(xiàn)，提升患者和家屬的滿意度[4]。為此，本文對本院收入的重度燒傷伴高血壓總共40 例患者的臨床資料開展回顧性分析，總結(jié)臨床護理路徑對預(yù)防該類患者院感的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年12 月本院收入的重度燒傷伴高血壓總共40 例患者的臨床資料，結(jié)合護理方式差異分成對照組、觀察組，各20例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均存在明確的燒傷史，燒傷面積在31%-90%，深度在II-III 度。（2）收縮壓不低于140 mmHg，舒張壓不低于90 mmHg。（3）年齡不低于18 歲。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）存在認(rèn)知障礙或者精神病者。（2）入院后短期內(nèi)死亡者。（3）存在肝腎心等重度器質(zhì)性疾病者。（4）入院前已經(jīng)存在醫(yī)院感染者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)提供護理，即對患者及家屬開展心理疏導(dǎo)，治療期間做好患者的病情變化觀察，嚴(yán)密監(jiān)測其脈搏、血壓和血氧飽和度等各項生命體征改變，注重對肺部體征及癥狀進行觀察；維持病室內(nèi)環(huán)境整潔，定時通風(fēng)和消毒；定時協(xié)助患者翻身，以防出現(xiàn)壓瘡；嚴(yán)格依據(jù)無菌原則開展操作，以減少交叉感染風(fēng)險等。

1.2.2 觀察組 依據(jù)臨床護理路徑開展護理，方法如下：

（1）臨床護理路徑制定：科室內(nèi)護士長以及責(zé)任護士共同組成護理路徑小組，結(jié)合自身的臨床工作經(jīng)驗，并查閱有關(guān)文獻，最終制定出預(yù)防重度燒傷伴高血壓患者醫(yī)院感染有關(guān)護理標(biāo)準(zhǔn)路徑。

（2）人員培訓(xùn)：護士長對組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容是院感防控知識，結(jié)束培訓(xùn)后予以考核，通過考核后才能開展后續(xù)護理工作，確保所有成員均能掌握院感控制有關(guān)知識。

（3）護理內(nèi)容：①治療后初期：護士需正確處理燒傷后創(chuàng)面，每日消毒可能和創(chuàng)面存在接觸的器械、敷料、床單及被套，尤其是燒傷后2 周內(nèi)創(chuàng)面肉芽屏障未完全形成時，需做好各類護理，保證創(chuàng)面采取的敷料清潔和干燥，定時協(xié)助患者翻身；對病情允許者，應(yīng)去除壞死組織，封閉創(chuàng)面，將感染產(chǎn)生的途徑切斷；所有護士需堅持良好無菌觀念，依據(jù)規(guī)定消毒醫(yī)療器械，做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類放置，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定處理醫(yī)療垃圾。②治療后中期：護士每日協(xié)助患者清理口腔、皮膚以及會陰等，每日協(xié)助其翻身拍背；確保關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者獲得和按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬變形；在洗手間和衛(wèi)生間裝上扶手，以免跌倒或墜床；采取的各類管道需粘貼標(biāo)識和規(guī)范消毒，定期更換裝置，每日對侵入性操作導(dǎo)管開展評估，在必要情況下將導(dǎo)管拔除；若患者行氣管切開，需及時協(xié)助其吸痰，進行氣道濕化，確保嚴(yán)格開展無菌操作；加強血管內(nèi)導(dǎo)管護理和靜脈留置針護理，以防產(chǎn)生原發(fā)性血液感染，每日規(guī)范消毒和清潔導(dǎo)管外口。③治療后后期：需對患者開展細菌學(xué)監(jiān)測，依據(jù)痰液細菌或者真菌、血液或者導(dǎo)管、創(chuàng)面中分泌物培養(yǎng)結(jié)果選取抗菌藥，盡量從經(jīng)驗用藥轉(zhuǎn)變成目標(biāo)用藥，了解抗生素半衰期，按時用藥以確保最佳的用藥效果；因燒傷后機體處于超過的代謝水平，抵抗力較低，需合理聯(lián)用腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)，伴隨營養(yǎng)狀態(tài)改善慢慢過渡至單一腸內(nèi)營養(yǎng)。④心理干預(yù)：整個治療期間需護士做好患者的心理干預(yù)，入院初期評估其心理狀態(tài)，之后護理中嚴(yán)密關(guān)注其心理狀態(tài)，及時觀察到存在的負(fù)面情緒，并取得家屬配合，一同予以針對性疏導(dǎo)。患者負(fù)面情緒多為不了解治療知識引起，需要護士講解燒傷和治療有關(guān)知識，解答患者內(nèi)心疑惑，消除其陌生感。⑤血壓控制：護士需要間隔30 min 監(jiān)測1 次血壓，嚴(yán)密關(guān)注患者的血壓改變情況，根據(jù)血壓水平、癥狀及體征等結(jié)合用藥；監(jiān)測發(fā)現(xiàn)收縮壓超過195 mmHg 時，需立即通報醫(yī)師救治；監(jiān)測到患者血壓迅速上升且同時伴隨惡心嘔吐等癥狀，需及時聯(lián)系醫(yī)師處理，明確有無高血壓危象，確定有高血壓危象后需備好有關(guān)藥物和器械，后輔助醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護理前后血壓水平、院感發(fā)生率、下床活動及住院時間和住院費用情況。院感發(fā)生率=發(fā)生院感數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、燒傷到就診時間及燒傷深度等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）燒傷深度男女觀察組對照組χ2/t 值P 值20 20 12（60.00）13（65.00）8（40.00）7（35.00）II 度11（55.55）12（60.00）III 度9（45.00）8（40.00）0.167 0.744 48.96±10.32 48.76±10.45 0.061 0.952燒傷到就診時間（h）2.65±0.54 2.70±0.48 0.309 0.758 0.102 0.749

2.2 兩組血壓水平比較

護理前，兩組收縮壓及舒張壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血壓水平相比（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平相比（±s,mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值20 20護理前154.68±10.76 154.90±10.82 0.064 0.949護理后118.30±8.92 130.45±9.14 4.255 0.001護理前108.12±9.42 108.55±9.06 0.147 0.884護理后78.30±5.42 88.46±6.18 5.528 0.001

2.3 兩組院感發(fā)生率比較

觀察組院感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組院感發(fā)生率相比[n(%)]

2.4 兩組下床活動及住院時間和住院費用比較

觀察組下床活動及住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組下床活動及住院時間和住院費用相比（±s）

表4 兩組下床活動及住院時間和住院費用相比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）20 20下床活動時間（d）3.40±1.02 5.28±1.64 4.353 0.001住院時間（d）8.25±1.56 12.78±1.64 9.049 0.001住院費用（元）5830.65±675.24 8645.28±790.62 12.106 0.001

3 討 論

重度燒傷伴高血壓患者因免疫力較低，產(chǎn)生醫(yī)院感染的風(fēng)險較高。感染屬于重度燒傷伴高血壓患者最常見的一類并發(fā)癥，能直接造成患者死亡，并增加其治療難度和治療花費[7]。因此，對該類患者需重視臨床護理，加強院感的預(yù)防工作。以往臨床常規(guī)開展護理時，內(nèi)容比較單一，多是護士盲目、機械按照醫(yī)囑執(zhí)行操作，收獲的護理效果多不理想[8-9]。

臨床護理路徑是醫(yī)院內(nèi)臨床護理專家、管理人員、有關(guān)科室醫(yī)護人員等共同組成，對某類特定疾病制定出的標(biāo)準(zhǔn)護理方案，可保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，盡可能控制醫(yī)療成本，給患者帶來質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)流程，其明確指出了護士需做什么以及應(yīng)該怎么做，能彌補資歷不同、能力缺乏引起的疏忽及遺漏，避免護理工作盲目性及機械被動性，提升護士工作積極性及效率，推動?？瓢l(fā)展[10-11]。曾曉靜發(fā)現(xiàn)，予以嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床護理路徑能護理工作更具規(guī)范性和科學(xué)性，可減少醫(yī)院感染出現(xiàn)[12]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組在院感發(fā)生率上遠遠低于對照組（P＜0.05），這反映出臨床護理路徑能使院感出現(xiàn)減少?？紤]原因是經(jīng)組建起護理路徑小組，對組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，后在治療后初期、中期以及后期嚴(yán)格依據(jù)路徑路徑開展各項護理工作，對患者及家屬開展心理干預(yù)等，能使其積極主動配合醫(yī)務(wù)人員工作，自覺遵守院內(nèi)的消毒和隔離制度，并做好有關(guān)防范措施，這些均有助于控制院感發(fā)生。觀察組下床活動及住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05），這反映出臨床護理路徑能加快患者康復(fù)，減少其不必要的住院花費。考慮原因和觀察組院感出現(xiàn)更少、護理期間更主動和積極，進而有助于獲得更理想的護理效果有關(guān)。觀察組護理后的血壓水平低于對照組（P＜0.05），這反映出臨床護理路徑能控制患者的血壓水平?？紤]原因是觀察組在護理期間重視血壓管理工作，每日對其血壓開展監(jiān)測，結(jié)合其血壓水平評定機體狀況并及時反饋給醫(yī)師，通過藥物等措施控制其血壓，能防止高血壓危象等情況出現(xiàn)。

總而言之，臨床護理路徑用于重度燒傷伴高血壓患者能減少醫(yī)院感染出現(xiàn)，控制其血壓水平，促進其康復(fù)，減少其住院費用，值得采用。但此次研究中依舊有不足，如入選的樣本數(shù)不多，且隨訪時間不長，得到的結(jié)果有局限性，還需日后進行大樣本、多中心、長期試驗，更進一步論證上述結(jié)論。