羅麗芬

（郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

冠心病是目前我國老年群體中常見的慢性疾病，具有起病急、病死率高、復發(fā)率高等特點，老年患者通常在病情穩(wěn)定后會選擇居家自我管理，但現(xiàn)階段我國老年冠心病患者出院后普遍存在健康管理不理想的狀況[1]。國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中也明確指出，將加快老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)，將居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老與慢性病防治管理結(jié)合起來，加強健康指導和綜合干預[2]。延續(xù)性健康管理即是在此趨勢下發(fā)展起來的一種健康管理模式，能幫助出院患者在不同場所得到專業(yè)的健康照護，對改善患者預后，降低疾病復發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[3-4]。國外的延續(xù)性健康管理工作開展較早，已取得一定成效[5]，但在我國目前仍處于起步階段，具有較大探索空間?；诖?，本研究以老年冠心病患者為對象，采用問卷調(diào)查法了解其延續(xù)性健康管理需求并分析影響因素，旨在為我國延續(xù)性健康管理發(fā)展提供有效依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取我院2020 年3 月至2021 年3月老年冠心病患者238 例作為研究對象，納入標準：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]中相關(guān)診斷標準；（2）患者及家屬簽署知情同意書；（3）意識清楚，能正常溝通。排除標準：（1）視力聽力障礙；（2）阿爾茲海默??；（3）肝腎等嚴重功能障礙；（4）合并腦卒中和呼吸功能衰竭。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自制一般資料調(diào)查表收集患者的性別、年齡、病程、文化程度、居住方式、婚姻狀況、家庭平均月收入。（2）查閱文獻后自行設(shè)計《冠心病延續(xù)性健康管理需求調(diào)查問卷》，經(jīng)兩輪專家咨詢修訂后完成。該問卷包含健康宣教需求、康復護理需求、自護能力提高需求、心理疏導需求、家庭隨訪指導需求5 項內(nèi)容，每項內(nèi)容包含5 個條目，共25 個條目，采用Likert 5 級評分法，非常需要（5 分）、需要（4 分）、不確定（3 分）、不需要（2 分）、確定不需要（1分），得分越高表明患者延續(xù)性健康管理需求越高。（3）采用自我負擔感量表（Self-perceived burden scale，SPBS）[7]評價患者的自我負擔感，包含10 個條目，每個條目計1-5 分，總分為10-50 分，無負擔感（10-20 分），輕度負擔感21-30 分，中度負擔感（31-40 分），重度負擔感（＞40 分）。（4）采用日常生活能力評定量表（Barthel 指數(shù)）[8]評估患者的日常生活能力，包含10 項內(nèi)容，分值為0-100 分，＜60 分為自理能力弱，61-99 分為自理能力尚可，100 分為完全自理。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇5 名醫(yī)學院學生作為調(diào)查者，前期均進行嚴格培訓，確保其熟練掌握調(diào)查方法、明確調(diào)查目的、知曉統(tǒng)一指導語。于患者出院前調(diào)查者現(xiàn)場為患者發(fā)放一般資料調(diào)查表、冠心病延續(xù)性健康管理需求調(diào)查問卷、SPBS 量表、Barthel 指數(shù)表，調(diào)查者逐個向患者提問并填寫調(diào)查表和問卷，填寫結(jié)束后檢查無誤收回。本次調(diào)查每個調(diào)查表及問卷均發(fā)放238 份，均全部收回，回收率為100%。

1.3 觀察指標

（1）分析老年冠心病患者的延續(xù)性健康管理需求；（2）對老年冠心病患者的延續(xù)性健康管理需求進行單因素分析；（3）多元線性回歸分析老年冠心病患者延續(xù)性健康管理需求的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

238 例老年冠心病患者中，男124 例、女114例；年齡60-87 歲，平均（73.74±6.43）歲；病程2-8 年，平均（5.21±1.29）年；文化程度：小學及以下54 例、中專及初中116 例、高中及以上68 例；居住方式：獨居73 例、與人同居201 例；婚姻狀況：離異或喪偶103 例、有配偶135 例；家庭平均月收入：3 000 元以下89 例、3 000-5 000 元92 例、5000 元以上57 例。

2.2 延續(xù)性健康管理需求

老年冠心病患者延續(xù)性健康管理需求第1 名為健康宣教需求，第2 名為自護能力提高需求，第3 名為康復護理需求，第4 名為家庭隨訪指導需求，第5名為心理疏導需求。延續(xù)性健康管理需求總分為（93.52±4.90）分。詳見表1。

表1 延續(xù)性健康管理需求（x±s,分）

2.3 延續(xù)性健康管理需求單因素分析

不同性別和婚姻狀況的老年冠心病患者延續(xù)性健康管理需求總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度、居住方式、家庭平均月收入、生活自理能力、自我負擔感的老年冠心病患者延續(xù)性健康管理需求總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 延續(xù)性健康管理需求單因素分析（x±s,分）

2.4 延續(xù)性健康管理需求多元線性回歸分析

以延續(xù)性健康管理需求總分為因變量，以年齡、文化程度、居住方式、家庭平均月收入、生活自理能力、自我負擔感為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果表明，年齡、文化程度、居住方式、家庭平均月收入、生活自理能力、自我負擔感均為老年冠心病患者延續(xù)性健康管理需求的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 延續(xù)性健康管理需求多元線性回歸分析

3 討 論

本研究對老年冠心病患者的延續(xù)性健康管理需求調(diào)查結(jié)果顯示，延續(xù)性健康管理需求總分為（93.52±4.90）分，其中健康宣教需求為第1 名，自護能力提高需求為第2 名，康復護理需求為第3 名，家庭隨訪指導需求為第4 名，心理疏導需求為第5 名，由此可見老年冠心病患者對延續(xù)性健康管理有廣泛的需求，但需求內(nèi)容不均衡，與徐婷等[9]學者的研究結(jié)論一致。分析認為，冠心病的控制和管理效果與患者的良好生活方式密切相關(guān)，但老年冠心病患者受學習能力、生活環(huán)境、自主能動性影響，普遍對健康生活方式的認知不足，導致其疾病管理效果差，因此健康宣教成為患者最重要的延續(xù)性健康管理需求[10]。其次，老年冠心病患者普遍對過度依賴家屬的照顧有較重的心理負擔，自護能力提高有助于老年患者降低對照顧者的依賴，減輕家庭及社會壓力，因而其對自護能力提升的需求較為關(guān)注。此外，由于醫(yī)院內(nèi)治療費用較高，冠心病患者多數(shù)病情穩(wěn)定后以居家康復為主，但冠心病有極高的復發(fā)率，且一旦病情發(fā)作病死率較高，因此出院后專業(yè)護理人員提供的康復護理措施是改善患者預后的關(guān)鍵。而家庭隨訪指導和心理疏導需求比例較低，可能與患者注重隱私，不容易接受陌生人上門服務以及對心理健康的關(guān)注和意識不夠等有關(guān)。

同時，在本研究延續(xù)性健康管理需求影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、居住方式、家庭平均月收入、生活自理能力、自我負擔感均為老年冠心病患者的延續(xù)性健康管理需求的重要影響因素（P＜0.05）。（1）年齡。年齡大的患者因生活能力降低，對家屬和他人的照顧更加依賴，促使年齡大的患者延續(xù)性健康管理需求升高，且年齡越大的患者延續(xù)性健康管理需求越高。醫(yī)護人員應對高齡患者的延續(xù)性健康管理需求加強關(guān)注，提供更具有針對性的健康服務，改善高齡患者的生活質(zhì)量。（2）文化程度。延續(xù)性健康管理作為醫(yī)療領(lǐng)域的一項全新的護理服務，需要患者有良好的認知和較強的接受新事物的能力。有研究顯示，患者的認知狀態(tài)與文化程度呈正比[11]。文化程度越高其信息獲取渠道越廣泛，對生活質(zhì)量的要求越高，相應其更加容易接受延續(xù)性健康管理。姚佩欣等[12]研究結(jié)果也指出文化程度是影響腦卒中患者延續(xù)性康復護理的重要因素，與本研究結(jié)果一致。醫(yī)護人員應加強文化水平較低患者的相關(guān)宣傳和教育，采取微信、只能手機平臺等多種方式提高其延續(xù)性健康管理認知，幫助患者獲得更加高質(zhì)量的生活。（3）居住方式。表3 顯示，獨居是老年冠心病患者延續(xù)性健康管理的保護因素，與和人共同居住的患者相比，其延續(xù)性健康管理需求更高，究其原因可能與獨居老人無人照顧有關(guān)。醫(yī)護人員應重視獨居老人出院后的健康管理，積極聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院對獨居老人提供定期健康管理，促使獨居患者能得到專業(yè)照護。（4）家庭平均月收入。延續(xù)性健康管理涉及到專業(yè)的人力、物力及時間消耗，因此需收取一定費用，但家庭平均月收入較低的患者無能力支付延續(xù)性健康管理產(chǎn)生的費用，制約了老年冠心病患者的需求[13]。醫(yī)院可積極推動延續(xù)性健康管理費用納入社會保險，減輕患者經(jīng)濟負擔，另外，醫(yī)院可與社區(qū)醫(yī)院合作針對老年冠心病患者提供定期免費的社會性健康管理，推動延續(xù)性健康管理逐步發(fā)展[14]。（5）生活自理能力。生活自理能力強的老年患者基本能實現(xiàn)完全自理，限制了其對延續(xù)性健康管理的需求，但具備自理能力不代表有良好的健康管理能力，醫(yī)護人員仍然需加強該類人群的健康宣教，幫助其在正確的認知基礎(chǔ)上實施科學的健康管理。（6）自我負擔感。老年冠心病患者日常較為依賴家屬的照顧，對家屬的正常生活有一定影響，致使患者產(chǎn)生一定負擔感，且患者自護能力不足以實現(xiàn)良好的疾病管理時，患者負擔感會進一步增強[15]。而延續(xù)性健康管理是專業(yè)醫(yī)護人員提供專業(yè)護理服務，既能降低患者對家屬的依賴，且能確?；颊叩玫娇茖W、正確的健康照顧，對緩解其負擔感有重要作用。

綜上，老年冠心病患者對延續(xù)性健康管理的需求較高，但影響其健康管理需求的因素較多，需求內(nèi)容也具有不均衡性，相關(guān)醫(yī)護人員應根據(jù)患者的實際需求制定針對性干預措施，提高患者的生活質(zhì)量。