龔麗娟 陳金梅

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350000）

風(fēng)濕性心臟病是以瓣膜病變?yōu)橹鞯男难芗膊?，高發(fā)于中老年群體，對患者身心健康、生活質(zhì)量影響極大。同時，該病治療周期長、病情容易反復(fù)發(fā)作、治療過程復(fù)雜，且臨床并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響該病患者日常生活質(zhì)量[1]。風(fēng)濕性心臟病患者出院后，常因缺乏自護能力而對預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此做好患者出院后的跟蹤護理非常必要。延續(xù)性護理指的是通過一系列行動保證患者從醫(yī)院到家庭受到不同水平的協(xié)作照護與延續(xù)照護，在多類患者的護理中均有應(yīng)用，本研究選取本院收治的60 例風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行分組平行研究，旨在探討延續(xù)性護理對改善風(fēng)濕性心臟病患者生活質(zhì)量等方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月收治的60 例風(fēng)濕性心臟病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述患者均與風(fēng)濕性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；（2）患者經(jīng)救治后，符合出院標(biāo)準(zhǔn)；（3）上述患者認(rèn)知水平正常，且自愿參與本次調(diào)查研究。排除資料不全、合并認(rèn)知障礙、大腦損傷及其他惡性腫瘤疾病患者。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)性護理：發(fā)放健康手冊、叮囑患者出院注意事項，并于患者出院半年內(nèi)給予電話等形式隨訪。

1.2.2 觀察組 接受延續(xù)性護理：（1）成立延續(xù)性護理小組。護士長任小組長，負(fù)責(zé)延續(xù)性護理工作的開展和實施。其他組員由心外科醫(yī)生、專業(yè)心理醫(yī)生、責(zé)任護士等組成。加強組員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)指導(dǎo)，促使其全面掌握延續(xù)性護理的內(nèi)容和實施要領(lǐng)，通過考核后方可上崗。（2）制定延續(xù)性護理方案。組員全面了解患者個人基本信息、病情，在頭腦風(fēng)暴法的指導(dǎo)下制定延續(xù)性護理方案，具體方案如下：患者出院后2個月內(nèi)，一周一次門診隨訪或每周兩次電話和家庭隨訪；患者出院后2-4 個月，每兩周一次門診隨訪或每周兩次電話和家庭隨訪；患者出院后4-6 個月，每三周一次門診隨訪或每兩周一次家庭和電話隨訪。門診隨訪主要指導(dǎo)患者按時用藥，評估患者病情恢復(fù)情況。對于依從性較差的患者，必須加強關(guān)注，合理增加隨訪次數(shù)。電話隨訪主要是掌握和了解患者居家情況、配合依從性，叮囑患者科學(xué)用藥。與此同時，及時解答患者問題，耐心指導(dǎo)。家庭隨訪主要是根據(jù)患者具體情況調(diào)整護理方案。（3）延續(xù)性護理內(nèi)容。加強患者心理疏導(dǎo)，及時與患者溝通，傾聽患者主訴，全面掌握患者心理需求并針對性排解患者不良情緒障礙，提高患者治療信心及治療依從性；加強患者健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者個人的認(rèn)知、文化、接受能力等情況，制定個性化健康教育方案，讓患者掌握科學(xué)的飲食、運動、用藥等方案；康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合患者個人情況幫助患者掌握自我保護和自我康復(fù)的方法，積極鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)運動，在具體康復(fù)過程中按照循序漸進(jìn)的原則開展。定期評估：定期評估患者的心理及病情，全面掌握患者居家健康生活情況，并結(jié)合評估結(jié)果進(jìn)行針對性調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 包括觀察組6 min 步行試驗、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑指標(biāo)。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用生活質(zhì)量量表（QOL）評估，包括食欲、睡眠、運動等維度，得分0-4 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料如表1 所示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

護理后，觀察組6 min 步行試驗（315.8±33.5）m、左室射血分?jǐn)?shù)（47.3±3.2）%、左室舒張末內(nèi)徑（46.4±2.9mm）、左室收縮末內(nèi)徑（43.5±4.1）mm 指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30 6 min 步行試驗（m）315.8±33.5 280.4±21.4 4.332 0.025左室射血分?jǐn)?shù)（%）47.3±3.2 40.3±3.5 4.098 0.031左室舒張末內(nèi)徑（mm）46.4±2.9 53.5±3.0 5.321 0.019左室收縮末內(nèi)徑（mm）43.5±4.1 52.6±4.0 7.432 0.004

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

護理后，兩組生活質(zhì)量評分均顯著提升，與護理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組食欲得分（3.5±1.0）分、睡眠得分（3.7±0.4）分、運動得分（3.2±0.6）分、自理得分（3.6±0.8）分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 護理前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）食欲 睡眠 運動 自理觀察組對照組t 值P 值30 30護理前1.8±0.5 1.9±0.4 0.876 0.112護理后3.5±1.0 2.1±0.3 4.098 0.032護理前1.3±0.2 1.3±0.5 0.675 0.106護理后3.7±0.4 1.9±0.5 3.992 0.037護理前1.4±0.4 1.5±0.3 0.865 0.095護理后3.2±0.6 1.9±0.6 4.026 0.029護理前1.5±0.2 1.6±0.3 0.998 0.092護理后3.6±0.8 1.9±0.9 3.765 0.030

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是好發(fā)于中老年群體的心臟瓣膜病變，該病發(fā)病早期無特異癥狀，隨著該病的發(fā)展，該病患者會出現(xiàn)咳嗽、水腫、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危急患者生命安全和生活質(zhì)量。經(jīng)救治成功出院的該病患者，仍需長期藥物治療，并需患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，合理飲食、穩(wěn)定情緒[4]。但中老年患者容易合并多種基礎(chǔ)性疾病，再加之缺乏疾病知識和自我護理能力，導(dǎo)致患者治療依從性較低，進(jìn)而影響了患者預(yù)后，這給臨床治療和護理帶來了較大困擾。傳統(tǒng)護理理念認(rèn)為臨床護理僅限于對住院患者的護理，患者出院后護理服務(wù)就終止了。雖然患者在醫(yī)院得到了救治和護理，但后期還需度過長時間的康復(fù)過程，在這一過程中會出現(xiàn)各種問題，故而，患者出院后對于健康照顧的需求依舊很高。

隨著現(xiàn)代護理醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，延續(xù)性護理在西方國家得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果[5]。延續(xù)性護理是一種確?；颊叱鲈汉笠廊荒塬@得持續(xù)、高質(zhì)量的護理，獲得持續(xù)的衛(wèi)生保健，以有效減少各種并發(fā)癥、降低患者再入院發(fā)生率，全面促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。延續(xù)性護理基于健康宣教、心理護理、康復(fù)護理以及評估反饋等內(nèi)容，按照從醫(yī)院到家庭的無縫銜接原則開展工作，通過門診隨訪、電話隨訪以及家庭隨訪等方式，實現(xiàn)了整個護理過程的有效性和針對性[8-9]。在本文研究中，給予觀察組延續(xù)性護理，在整個護理過程中，側(cè)重患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立對抗病魔的信心，提高患者治療依從性；通過健康教育指導(dǎo)，讓患者更全面地了解到疾病的發(fā)生原因、治療過程、配合要點、不良反應(yīng)等情況，讓患者與醫(yī)生、護士全面交流，提高兩者之間的信任程度。與此同時，幫助患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，結(jié)合患者個人情況開展循序漸進(jìn)的康復(fù)護理，這有利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量的提升[10-11]。護理后，觀察組6min 步行試驗（315.8±33.5）m、左室射血分?jǐn)?shù)（47.3±3.2）%、左室舒張末內(nèi)徑（46.4±2.9）mm、左室收縮末內(nèi)徑（43.5±4.1）mm 指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組食欲得分（3.5±1.0）分、睡眠得分（3.7±0.4）分、運動得分（3.2±0.6）分、自理得分（3.6±0.8）分顯著高于對照組，提示延續(xù)性護理在風(fēng)濕性心臟病患者中的重要作用。

綜上，風(fēng)濕性心臟病患者接受延續(xù)性護理可有效改善心功能，提高生活質(zhì)量。