王曉燕

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361001）

先心病作為臨床一類常見先天性畸形，在所有先天畸形中占比約28%，指的是胚胎發(fā)育過程中大血管和心臟發(fā)育產(chǎn)生異常或者發(fā)育障礙，引起心臟有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)異常，或生后本應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未正常閉合等情況[1]。疾病類型較多，同時(shí)癥狀和畸形復(fù)雜多樣，輕者無癥狀，重者產(chǎn)生休克及缺氧等癥狀，甚至危及其生命安全[2]。手術(shù)是當(dāng)前先心病主要的治療方式，但因患兒年齡小，易對(duì)陌生環(huán)境以及診療操作生成恐懼等不良心理，再加上手術(shù)期間需和父母分離，易出現(xiàn)不安、激動(dòng)和煩躁等一系列負(fù)面情緒，影響其治療配合度，增加其治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，需要重視先心病患兒的護(hù)理工作。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，對(duì)先心病患兒開展健康教育和心理護(hù)理能改善其負(fù)面情緒，提升其治療依從性和滿意度?；诖?，本文現(xiàn)對(duì)本院收治的先心病患兒總共68 例開展研究，分析基于圖文健康教育和心理護(hù)理對(duì)該類患兒情緒的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的先心病患兒總共68 例進(jìn)行研究，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組分別包含34 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合癥狀、心臟超聲等明確診斷是先心病。（2）年齡在4-12 歲。（3）意識(shí)清晰，具備正常的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在染色體異常者。（2）家屬存在智力障礙或者精神病者。（3）治療期間產(chǎn)生重度并發(fā)癥者。（4）拒絕或者中途退出研究者。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)取得患兒家屬知情以及同意。

1.2 方 法

兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員開展手術(shù)治療。

對(duì)照組依據(jù)常規(guī)提供護(hù)理，即協(xié)助患兒完善有關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患兒和家屬進(jìn)行疾病知識(shí)和治療方式宣教，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，遵醫(yī)囑提供治療，予以飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加以基于圖文健康教育和心理護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）基于圖文健康教育：①制作圖文健康手冊(cè)：包含患兒剛?cè)朐簳r(shí)的宣教手冊(cè)、住院治療期間宣教手冊(cè)、出院時(shí)宣教手冊(cè)，具體的手冊(cè)內(nèi)容涉及入院簡介、先心病病因、治療方式和注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及生活指導(dǎo)等，將有關(guān)內(nèi)容印刷成彩色的卡通圖案同時(shí)配備簡單文字說明。懸掛手冊(cè)于患兒床頭，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬平時(shí)自行閱讀，對(duì)患兒和家屬疑惑的地方應(yīng)積極解答和說明。②圖文健康手冊(cè)內(nèi)容：a.入院時(shí)宣教手冊(cè)：先采取熟悉溫馨問候語，后給患兒和家屬介紹科室內(nèi)的負(fù)責(zé)人、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間、探視制度和先心病基本知識(shí)等，最后祝愿住院患兒早日康復(fù)；b.住院治療期間宣教手冊(cè)：主要內(nèi)容包含先心病基本知識(shí)，治療目的、方法和注意事項(xiàng)，并發(fā)癥預(yù)防等；c.出院時(shí)宣教手冊(cè)：內(nèi)容涉及康復(fù)指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等，并感謝患兒和家屬對(duì)護(hù)理工作支持和配合，同時(shí)附加聯(lián)系方式在內(nèi)，便于日后咨詢。③圖文健康手冊(cè)應(yīng)用方法：責(zé)任護(hù)士于不同階段，例如患者剛?cè)朐簳r(shí)、住院治療期間和出院當(dāng)日，選取不同圖文健康手冊(cè)給患兒和家屬開展健康宣教。（2）心理護(hù)理：①入院評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生理、心理以及社會(huì)等方面評(píng)估，掌握患兒的心理狀態(tài)，便于后續(xù)開展干預(yù)。②交流溝通：對(duì)≤6 歲的患兒，應(yīng)通過做游戲、送禮物和多溝通等方式，獲得患兒信任，將其恐懼消除；對(duì)于＞6 歲的患兒，已初具理解和判斷能力，需耐心和患兒溝通，討論患兒喜愛的人物以及動(dòng)畫片，和患兒增進(jìn)關(guān)系，并用通俗易懂言語給其普及手術(shù)知識(shí)，以提升其依從性。③環(huán)境干預(yù)：護(hù)士能采取溫和親切的語氣并面帶微笑，于病室中適當(dāng)擺放玩具和張貼卡通人物，采取卡通窗簾等，建立起童趣化、溫馨舒適的住院環(huán)境。④手術(shù)當(dāng)日：護(hù)士應(yīng)和家屬一同護(hù)送患兒到手術(shù)室，這一期間應(yīng)多安慰和鼓勵(lì)患兒，同時(shí)能讓患者坐玩具汽車。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后兒童醫(yī)療恐懼表（CMFS）、兒童焦慮量表（SCAS）、兒童抑郁量表（CDI）、家屬Herth 希望指數(shù)表（HHI）得分。（1）CMFS 得分：涉及醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼以及自我恐懼共4 項(xiàng)，各項(xiàng)0-3 分，得分高，即恐懼感強(qiáng)[5]。（2）SCAS 得分：總分0-160 分，得分高，即焦慮癥狀嚴(yán)重[6]。（3）CDI 得分：總分0-54 分，得分高，即抑郁癥狀嚴(yán)重[7]。（4）HHI 得分：涉及12 個(gè)問題，每個(gè)問題1-4 分，總分12-48 分，得分高，即希望水平高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡以及疾病類型等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）疾病類型男女觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值34 34 20（58.82）19（55.88）14（41.18）15（44.12）室間隔缺損15（44.12）16（47.06）房間隔缺損9（26.47）8（23.53）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7（20.59）6（17.65）其他3（8.82）4（11.76）0.060 0.806 7.86±1.35 7.62±1.48 0.699 0.487 0.135 0.268

2.2 兩組CMFS 得分比較

護(hù)理前，兩組醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼以及自我恐懼方面的CMFS 得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)CMFS 得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組CMFS 得分相比（±s，分）

表2 兩組CMFS 得分相比（±s，分）

組別例數(shù)（n）醫(yī)療操作恐懼 醫(yī)療環(huán)境恐懼 人際關(guān)系恐懼 自我恐懼觀察組對(duì)照組t 值P 值34 34護(hù)理前2.30±0.38 2.26±0.45 0.391 0.697護(hù)理后0.86±0.20 1.45±0.32 9.117 0.001護(hù)理前2.40±0.37 2.34±0.42 0.625 0.534護(hù)理后0.92±0.25 1.48±0.36 7.450 0.001護(hù)理前2.22±0.45 2.25±0.40 0.291 0.772護(hù)理后0.95±0.20 1.56±0.26 10.843 0.001護(hù)理前2.28±0.46 2.34±0.39 0.580 0.564護(hù)理后1.02±0.28 1.66±0.34 8.473 0.001

2.3 兩組SCAS、CDI 及HHI 得分比較

護(hù)理前，兩組SCAS、CDI 及HHI 得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SCAS、CDI 得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HHI 得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組SCAS、CDI 及HHI 得分相比（±s，分）

表3 兩組SCAS、CDI 及HHI 得分相比（±s，分）

組別例數(shù)（n）SCAS CDI HHI觀察組對(duì)照組t 值P 值34 34護(hù)理前96.20±8.74 95.84±8.90 0.168 0.867護(hù)理后58.32±4.98 75.20±5.10 13.808 0.001護(hù)理前44.36±5.68 43.95±5.90 0.292 0.771護(hù)理后28.74±4.32 36.30±4.56 7.018 0.001護(hù)理前20.48±4.30 20.20±4.85 0.252 0.802護(hù)理后36.74±5.12 29.35±5.28 5.856 0.001

3 討 論

先心病屬于兒童一類較為常見的疾病，其發(fā)生和遺傳以及環(huán)境等多種因素相關(guān)，需及時(shí)采取有效合理的治療方式。因患兒的適應(yīng)能力較低，很難表達(dá)出內(nèi)心正確訴求等，治療前易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)面情緒，會(huì)直接影響其治療依從性，進(jìn)而影響其療效[9]。因此，治療的同時(shí)需要輔以合理護(hù)理干預(yù)。

健康教育通過為患者普及疾病有關(guān)知識(shí)，能一定程度提升對(duì)疾病認(rèn)知，增強(qiáng)其治療自信心。但以往多采取口頭方式進(jìn)行宣教，內(nèi)容較為復(fù)雜，易受患者接受度和護(hù)士的宣教方式等影響，對(duì)宣教效果產(chǎn)生影響[10]。李艷常等研究發(fā)現(xiàn)，基于圖文健康教育將圖文相結(jié)合，制作出簡明、通俗易懂健康宣教卡，可避免以往口頭宣教期間的不足，提升宣教效果[11]。心理護(hù)理即醫(yī)護(hù)人員于醫(yī)療過程中和患者心理多個(gè)方面結(jié)合予以心理維護(hù)以及調(diào)理，通過以護(hù)士作為核心的表情、態(tài)度、姿勢(shì)以及行為等對(duì)患者負(fù)面心理以及行為產(chǎn)生影響，可加快其康復(fù)，起到良好醫(yī)療效果[12]。本次研究顯示：觀察組護(hù)理后CMFS、SCAS、CDI 得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于圖文健康教育加心理護(hù)理用于先心病患兒能減輕其恐懼感，緩解其負(fù)面情緒?？紤]原因是通過在患兒整個(gè)住院期間開展心理護(hù)理，陪同患兒做游戲，和其加強(qiáng)交流溝通，營造起溫馨舒適住院氛圍，術(shù)前護(hù)士和家屬全程陪同等，這些均能減輕患兒的緊張和恐懼感；經(jīng)基于圖文健康教育，為患兒和家長普及疾病有關(guān)知識(shí)，能提升其對(duì)疾病和治療的認(rèn)知度，安撫其不良心理，家屬維持平和心態(tài)也可在無形當(dāng)中感染到患兒，防止患兒受心理恐懼、焦慮和抑郁等因素影響出現(xiàn)退縮甚至拒絕治療等行為。觀察組護(hù)理后的HHI 得分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于圖文健康教育加心理護(hù)理用于先心病患兒能提升家屬的希望水平。這是因?yàn)樵诮】敌毯托睦碜o(hù)理期間，能豐富家屬對(duì)于疾病和治療的認(rèn)知，積極鼓勵(lì)家屬參加游戲，能減輕家屬對(duì)于疾病和治療不確定性，提升其希望水平。

總而言之，基于圖文健康教育和心理護(hù)理用于先心病患兒能減輕其恐懼感，緩解其焦慮以及抑郁情緒，提高家屬的希望水平，值得采用。