連發(fā)城

（福州市長樂區(qū)中醫(yī)院，福州 長樂 350200）

臨床發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓（EH）可導(dǎo)致多類疾病的發(fā)生，EH 在患病初期不易被覺察，發(fā)展過程時間長，得不到患者的重視，長期發(fā)展常常導(dǎo)致多種心腦血管等功能性疾病[1]。西醫(yī)針對EH 常選擇降壓藥物口服治療，但西藥對于腸胃有嚴(yán)重的刺激性，患者服用后容易產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)。因此，臨床治療EH 需要注意方案的安全性及有效性。研究指出，中醫(yī)診斷EH 多由于肥胖導(dǎo)致痰濕過盛，或飲食習(xí)慣不好導(dǎo)致脾胃受損引起的痰濕壅盛證[2]。中醫(yī)多采用健脾益氣，理氣化痰的治療主則，中醫(yī)治療EH 以祛痰健脾、熄風(fēng)活血為主要治療原則，根據(jù)患者的病癥合方加減治療。菖蒲溫膽湯對于治療膽脾不和證有一定的效果，半夏白術(shù)天麻湯對于風(fēng)痰上擾證患者具有一定作用。基于此，本研究選取本院收治的EH 痰濕壅盛證患者70 例進(jìn)行研究，觀察菖蒲溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療EH 痰濕壅盛證對患者血壓變異性（BPV）指標(biāo)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2020 年1 月至2021 年12 月收治的EH 痰濕壅盛證患者70 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南》[3]中EH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痰濕壅盛證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為頭痛、眩暈等癥狀，次癥為失眠、口淡等癥狀；（3）患者及其家屬對于本次研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法接受中藥湯劑，對本研究拒不配合者；（2）對本研究藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方 法

對照組患者采用口服硝苯地平緩釋片（安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20083380）的治療方法，20 mg/次，2 次/d。

觀察組患者給予菖蒲溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療，處方組成為：石菖蒲10 g、枳殼15 g、竹茹12 g、半夏10 g、白術(shù)12 g、天麻10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、炒山藥15 g、炒薏苡仁15 g、酸棗仁30 g、蘇梗10 g、焦山楂15 g、神曲15 g、生甘草3 g。頭痛、頭暈劇烈者加雞血藤15 g、決明子12 g。以水煎煮藥材2 次，混合2 次藥液400 mL，早晚各服用1次，200 mL/次。

兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效:接受治療4 周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定兩組患者療效，對主癥進(jìn)行癥狀量化積分，劃分為顯效（癥狀積分下降≥70%）、有效（癥狀積分下降30%-69%）、無效（癥狀積分下降＜30%）。

（2）BPV 指標(biāo):治療前、治療4 周后，采用BR-102 plus PWA 動態(tài)血壓記錄儀[席勒（中國）醫(yī)療設(shè)備有限公司] 檢測兩組患者的夜間的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、夜間的舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）、日間的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、日間的舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）。

（3）不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計(jì)觀察組和對照組患者表現(xiàn)出腸胃不適、低血壓、疲乏倦怠、心律失常等癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入Excel 表格中，并采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、EH 等級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（94.29%）低于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組BPV 指標(biāo)比較

用藥后，觀察組的nSSD、nDSD、dSSD、dDSD 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BPV 指標(biāo)比較（±s,mmHg）

表3 兩組BPV 指標(biāo)比較（±s,mmHg）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）nSSD nDSD dSSD dDSD觀察組對照組t 值P 值35 35治療前12.45±2.33 12.56±2.47 0.192 0.849治療4 周后10.23±2.01*11.36±2.19*2.249 0.028治療前11.95±2.17 11.78±2.24 0.322 0.748治療4 周后9.26±2.01*10.29±2.21*2.040 0.045治療前15.67±2.67 15.71±2.65 0.063 0.950治療4 周后10.54±2.03*12.61±2.17*4.121＜0.001治療前12.52±2.33 12.56±2.35 0.072 0.943治療4 周后9.58±1.01*10.18±1.32*2.136 0.036

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

EH 人群中常見痰濕體質(zhì)，針對EH 應(yīng)用西藥多以降壓為主，硝苯地平可以抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，具有擴(kuò)張動脈平滑肌，降低血壓的功能，但其對于交感神經(jīng)具有刺激作用，導(dǎo)致心悸等心臟功能性損傷。中醫(yī)治療EH 主張辯證施治，根據(jù)患者的致病原理進(jìn)行治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

痰濕壅盛型EH 是EH 最常見的一種證型，基本病機(jī)為痰濕內(nèi)盛。研究發(fā)現(xiàn)不注重飲食規(guī)律或者心中思慮太多等情況均可導(dǎo)致脾胃虛弱、痰濕內(nèi)聚[5]。脾失健運(yùn)、風(fēng)痰交阻則容易引起頭痛、胸悶等癥狀，故應(yīng)以祛痰健脾、熄風(fēng)活血為基本治則。有研究指出，石菖蒲有理氣、祛濕等作用，對于擴(kuò)張血管、治療痰濁氣滯等癥狀具有很好的療效；半夏具有燥濕化痰等功效，同時，也可降低血壓粘稠度、改善患者體內(nèi)微循環(huán)；陳皮行氣通痹，其中含有的果膠成分可以減少脂質(zhì)在機(jī)體器官中的沉積，陳皮提取物對于氧自由基有明顯的清除效果；天麻具有平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛等功效，其含有的天麻素可有改善EH患者的血管彈性，對患者的心腦血管起到一定的保護(hù)作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率（94.29%）低于對照組總有效率（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明使用菖蒲溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療對于EH 痰濕壅盛證患者具有良好的臨床療效，分析原因可能是由于菖蒲溫膽湯有活血益氣、祛濕降濁之效，半夏白術(shù)天麻湯可祛痰健脾，對于眩暈、頭痛、胸悶等癥狀具有很好的療效。菖蒲溫膽湯加減方具有控制血壓的效果，提高臨床療效。二者合方加減使用，可以緩解EH 痰濕壅盛證癥狀，更全面地對EH 痰濕壅盛證患者展開治療。

另外，用藥后，觀察組的nSSD（10.23±2.01）mmHg、nDSD（9.26±2.01）mmHg、dSSD（10.54±2.03）mmHg、dDSD（9.58±1.01）mmHg 水平明顯低于對照組nSSD （11.36±2.19）mmHg、nDSD （10.29±2.21）mmHg、dSSD（12.61±2.17）mmHg、dDSD（10.18±1.32）mmHg 水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腸胃不適、低血壓等癥狀的發(fā)生率（5.71%）低于對照組患者腸胃不適、低血壓等癥狀的發(fā)生率（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明使用菖蒲溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療在維持患者BPV 指標(biāo)穩(wěn)定方面可以發(fā)揮一定的作用，并且相比于西藥更具有安全性。分析原因可能是由于應(yīng)用西藥硝苯地平擴(kuò)張了患者的血管，起到了降壓的作用，但也對心功能產(chǎn)生一定的刺激，不僅由于西藥本身對于胃腸道具有刺激性，而且還容易導(dǎo)致心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]，而菖蒲溫膽湯具有溫膽健脾的作用，幫助患者改善由于EH 痰濕壅盛證帶來的眩暈癥狀，半夏白術(shù)天麻湯加減可控制痰濕壅盛證患者的BPV 指標(biāo)。二者合用，可維持BPV 指標(biāo)的穩(wěn)定，保護(hù)心血管，提高治療的安全性。

綜上所述，菖蒲溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療對于EH 痰濕壅盛證患者療效顯著，安全性高，可改善其臨床癥狀，有效控制BPV 指標(biāo)。