劉德城

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

心腦血管疾病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，臨床相關研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并心衰在我國具有較高的發(fā)生率，心力衰竭的發(fā)生與糖尿病之間具有密切的相關性[1]。糖尿病是增強心力衰竭病發(fā)的危險因素，也是導致心衰患者死亡率增加的主要因素[2]。臨床在對糖尿病合并心衰患者的治療以及研究中發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定患者血糖有助于改善患者心力衰竭等癥狀[3]。中醫(yī)臨床認為，糖尿病合并心衰屬于氣陰兩虛證，糖尿病屬于陰虛內(nèi)熱的病理機制，臨床出現(xiàn)心衰多數(shù)伴有心氣不足和心血瘀阻[4]。因此中醫(yī)臨床在對糖尿病合并心衰患者的治療中以“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”治療為主。臨床在對糖尿病合并心衰患者的治療中通常采用達格列凈等藥物進行治療，但對中醫(yī)治療的研究較少[5]。本文在研究中將以我院收治糖尿病合并心衰患者60 例為研究對象，采用降糖寧心湯進行治療，旨在豐富臨床研究內(nèi)容，為臨床治療提供更加有效的方案支持，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究患者共60 例，均為2020 年5 月至2022 年5 月臨床門診收治，采用隨機方式將患者分為觀察組30 例和對照組30 例。納入標準：臨床確診糖尿病合并心衰；意識正常，無精神障礙病史；對研究知情。排除標準：嚴重腎功能不全；病歷資料缺失；中途退出。

1.2 方 法

所有患者均采用常規(guī)西藥進行治療，藥物選擇達格列凈（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字號：H20213815；規(guī)格：5 mg），口服，每天1次，每次1 片，聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H20083806]治療，口服，藥物用量為1 片/次。觀察組患者在治療的過程中同時服用降糖寧心湯（太子參9 g，丹參9 g，當歸6 g，川芎3 g，生地9 g，赤芍9 g，白芍9 g，桃仁9 g，紅花5 g，茯苓9 g，木香5 g，陳皮3 g，炙甘草3 g），水煎服，每日1 劑，每天3 次。以上患者均連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 組間一般資料（男女比例、平均年齡、平均BMI 指數(shù)）分析。

1.3.2 治療3 周后，對治療前后患者血糖控制情況進行分析：空腹血糖值（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。抽取患者靜脈血3 mL，采用BIOSEN C_Line 葡萄糖乳酸分析儀進行檢測。

1.3.3 治療3 周后，炎性因子水平進行比較：CA-3000 全自動血液檢測儀對樣本血3 mL 進行檢測分析，包括C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣 素 原（procalcitonin，PCT）、 白 細 胞 介 素-6（Interleukin-6，IL-6）。

1.3.4 治療3 周后心功能指標分析：采用彩色多普勒超聲儀器獲取患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室射血分數(shù)（LVEF）、中心靜脈壓(CVP)、及血清B 型腦鈉肽（BNP）等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以±s表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）病程時間（年）男女觀察組對照組χ2/t 值P 值30 30 19（63.33）18（60.00）11（36.67）12（40.00）1.141 0.067 66.63±11.39 65.95±10.73 0.597 0.113 2.02±1.20 2.11±1.08 0.958 0.110平均BMI（kg/m2）24.95±1.32 25.02±1.12 0.758 0.111

2.2 兩組治療前后血糖指標分析

治療前兩組患者組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的血糖情況控制更好，F(xiàn)BG、2hBG、HbA1c 水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后FBG、2hBG、HbA1c 對比（±s）

表2 兩組治療前后FBG、2hBG、HbA1c 對比（±s）

注：對照組干預前后比較，tFBG=6.742，P<0.001，t2hBG=6.835，P<0.001，tHbA1c=6.045，P<0.001；觀察組干預前后比較，tFBG=7.051，P<0.001，t2hBG=7.564，P<0.001，tHbA1c=7.013，P<0.001；兩組治療后比較，tFBG=7.168，P<0.001，t2hBG=7.010，P<0.001，tHbA1c=6.407，P<0.001。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后FBG（mmol/L）11.12±2.41 6.21±0.71 11.11±2.44 7.01±0.21 2hBG（mmol/L）14.67±4.39 8.02±1.25 14.63±4.41 9.85±1.16 HbA1c（%）9.53±2.52 6.63±0.39 9.51±2.41 7.18±0.52

2.3 兩組炎性因子水平分析

治療后觀察組患者的CRP、TNF-α 及IL-6 水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

注：治療前的各項炎性因子指標組間差異無意義（P<0.05）；組內(nèi)治療前后差異不具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

組別例數(shù)（n）CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組對照組t 值P 值30 30治療前30.41±4.87 30.12±4.92 0.287 0.775治療后15.11±1.43 20.83±2.75 12.652<0.001治療前68.44±9.77 68.58±9.84 0.069 0.945治療后43.29±4.06 53.66±6.08 9.724<0.001治療前12.66±2.88 12.73±2.59 0.124 0.902治療后7.77±1.08 10.99±1.42 12.374<0.001

2.4 兩組心功能相關指標分析

治療后，觀察組LVESD、LVEDD、CVP 及BNP均低于對照組，LVEF 高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組心功能室相關指標對比（±s）

表4 兩組心功能室相關指標對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）30 30 LVESD（mm）37.21±2.21 34.13±3.11 4.767<0.001 LVEDD（mm）67.87±2.12 50.71±2.23 4.412<0.001 LVEF（%）46.12±1.01 52.18±1.82 6.348<0.001 CVP（mmHg）8.32±1.01 7.14±1.02 5.695<0.001 BNP（pg/mL）655.67±85.83 427.67±82.73 6.751<0.001

3 討 論

糖尿病合并心衰是目前臨床糖尿病患者群體中最常見并發(fā)癥，患者的癥狀包括胸悶、心慌、氣短、活動之后病情加劇[6]。臨床在對糖尿病合并心衰患者的治療中以控制患者血糖，改善患者心功能治療為主。血糖水平以及患者心功能指標在對患者治療效果的評價中具有較高的意義，為臨床治療方案的調(diào)整，以及治療效果的統(tǒng)計具有較高的指導作用。

降糖、改善心功能是臨床治療糖尿病合并心衰的主要治療目的。達格列凈是一種新型降糖藥物，屬于鈉-葡萄糖。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（Sodium-glucose cotransporter protein 2，SGLT2）表達于近端腎小管中，是負責腎小管濾過的葡萄糖重吸收的主要轉(zhuǎn)運體[7]。達格列凈是一種SGLT2 抑制劑，通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收使葡萄糖從尿中排出增多，進而降低血糖，同時可以降低體重，對血壓有一定的降低作用。達格列凈在臨床上主要適合用在飲食、運動的基礎上，血糖仍然控制不佳的2 型糖尿病患者[8]。達格列凈在對糖尿病患者治療的過程中具有較高的控糖效果，通過血糖水平的控制，減少疾病對患者心功能的影響。但達格列凈對心衰的作用機制較小，主要通過降低血糖進行治療，因此在對心衰的治療中，效果較單一。從中醫(yī)角度講多數(shù)的病證分型是氣陰兩虛證，因為糖尿病屬于陰虛內(nèi)熱的病理機制，出現(xiàn)心衰多數(shù)伴有心氣不足和心血瘀阻，治療上要益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。降糖寧心湯由孩兒參、丹參、當歸、川芎、生地等組成，孩兒參具有益氣健脾、生津潤肺的功效；丹參具有活血化瘀之用；當歸具有補血活血的功效；其中生地則具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津的功能[9]。觀察組患者治療后血糖水平（FBG、2hBG、HbA1c）明顯低于對照組患者，在對患者的治療中加用降糖寧心湯能進一步提高控糖的效果，患者的血糖水平明顯更低。綜合用藥，降糖寧心湯具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用，在對糖尿病合并心衰患者的治療中，能有效彌補患者心氣不足以及心血淤阻的情況。采用降糖寧心湯與常規(guī)西藥進行治療，在快速控糖的治療中，修復患者機體內(nèi)在失衡的情況，能進一步提升治療的效果。同時研究的過程中發(fā)現(xiàn)，在對患者的治療中，降糖寧心湯能起到活血化瘀的功效，更有助于改善患者的心功能，通過機體內(nèi)在平衡的調(diào)節(jié)，改善患者的心功能，提高患者心臟活動能力，改善患者的癥狀。同時研究結(jié)果也表明，觀察組LVESD、LVEDD、CVP 及BNP 均低于對照組，LVEF 高于對照組。聯(lián)合用藥能有效降低患者的病情癥狀，機體炎性因子水平降低，機體內(nèi)在陰陽平衡穩(wěn)定，研究中，觀察組患者治療后C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）水平明顯更低。

綜上所述，降糖寧心湯在糖尿病合并心衰患者的治療中能進一步提升患者的治療效果，改善患者心功能，綜合治療價值更高，建議臨床推廣使用。