首都兒科研究所 呂巖玉

近年來，全球過敏性疾病的患病率呈現(xiàn)出顯著增長的趨勢，被世界衛(wèi)生組織稱之為“21世紀(jì)的流行病”。兒童食物過敏是由于身體對(duì)某些食物成分過度敏感引起的免疫反應(yīng)。免疫系統(tǒng)本是保護(hù)我們不被病原體侵害的，但在食物過敏的兒童身上，它會(huì)誤認(rèn)為某種食物成分是有害的，所以當(dāng)機(jī)體再次接觸該食物時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)其產(chǎn)生異常的、可重復(fù)出現(xiàn)的免疫反應(yīng)。兒童期是食物過敏的高發(fā)階段，食物過敏的癥狀多種多樣，幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，因此增加了診斷的難度，常常容易被漏診和誤診。

食物過敏原與誘發(fā)途徑

兒童食物過敏的確切原因尚不完全清楚，但很可能與家族遺傳有關(guān)。如果某位家庭成員患有食物過敏，孩子出現(xiàn)類似癥狀的幾率就更大。最常見的食物過敏原包括牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、大豆、魚類和貝類。不過，任何食物都可能引起過敏反應(yīng)。

以下是常見食物過敏原的類別及誘發(fā)途徑：

1.蛋白質(zhì)過敏原 蛋白質(zhì)是食物最常見的過敏原之一，如雞蛋、牛奶、花生等。蛋白質(zhì)過敏原可通過消化道、呼吸道、皮膚和肌肉注射等方式誘發(fā)食物過敏反應(yīng)。

2.抗原性多糖 抗原性多糖是存在于一些食物中的多糖分子，如海鮮、貝類、深海魚等。抗原性多糖可通過吞咽、皮膚接觸等方式誘發(fā)食物過敏反應(yīng)。

3.亞硫酸鹽 亞硫酸鹽是一種常見的防腐劑，存在于許多食物和飲料中，如葡萄干、柿子椒、生魚片等。亞硫酸鹽可以通過消化道或呼吸道誘發(fā)食物過敏反應(yīng)。

4.對(duì)稱性二甲胺 對(duì)稱性二甲胺是一種存在于許多魚類中的物質(zhì)，如金槍魚、鯖魚等。對(duì)稱性二甲胺可通過口腔、消化道和呼吸道誘發(fā)食物過敏反應(yīng)。

總之，食物過敏原與誘發(fā)途徑多種多樣，家長了解各種食物過敏原的特點(diǎn)以及其誘發(fā)途徑，可以更好地預(yù)防和應(yīng)對(duì)兒童食物過敏反應(yīng)。

兒童食物過敏的癥狀

兒童食物過敏的癥狀較為復(fù)雜，會(huì)涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，程度從輕微到嚴(yán)重不等，以下是常見的一些癥狀：

● 皮膚癥狀：水泡、瘙癢、紅腫、皮疹、蕁麻疹、濕疹或紅斑等。這些癥狀一般在接觸過敏食物后幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

● 呼吸系統(tǒng)癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、喉嚨腫痛、哮喘或呼吸急促等。

● 消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉或惡心等。這些癥狀通常出現(xiàn)在接觸過敏食物幾分鐘到數(shù)小時(shí)以內(nèi)。

● 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：脈搏加快、低血壓或頭暈等。

值得注意的是，如果這些癥狀是由過敏引起的，孩子是不伴有發(fā)熱的。

在一些嚴(yán)重的情況下，食物過敏甚至?xí)疬^敏性休克，這是一種非常危險(xiǎn)的癥狀，表現(xiàn)為大量出汗、皮膚蒼白、心跳加速、血壓降低、呼吸急促等，如果不及時(shí)治療可能會(huì)危及過敏人的生命。以下是一個(gè)真實(shí)的案例：

明明是一個(gè)花生過敏患者，節(jié)假日期間他隨家人一起出去外出就餐。吃火鍋時(shí)，由于火鍋醬料中有花生醬，導(dǎo)致明明的皮膚上立刻出現(xiàn)了水泡和瘙癢等過敏癥狀。隨后，他出現(xiàn)了呼吸困難、嗓子發(fā)緊等癥狀，不得不緊急就醫(yī)。

常見的嬰兒期食物過敏癥狀包括：

1.出現(xiàn)皮疹或濕疹；

2.喂食后出現(xiàn)嘔吐，可能是大部分或全部的食物，伴隨著稀水樣便，每天出現(xiàn)8次或更多；

3.出現(xiàn)血便。

家長需記錄兒童的飲食和過敏反應(yīng)情況

兒童食物過敏一般會(huì)有或輕或重的癥狀，家長應(yīng)該及時(shí)記錄孩子的飲食和過敏癥狀，為醫(yī)生提供詳細(xì)的情況。

飲食日記包括孩子外出就餐和在家吃飯的所有食物的種類和數(shù)量，母乳喂養(yǎng)的嬰兒還需要記錄母親的飲食；發(fā)病期至少連續(xù)記錄2～3周，記錄要持續(xù)，防止遺漏；尤其對(duì)一些不經(jīng)常食用的水果和小吃等也要記錄，并與當(dāng)日發(fā)病情況相參照；根據(jù)記錄進(jìn)行分析，對(duì)過敏食物和可能的誘發(fā)性食物進(jìn)行特別標(biāo)注。例如在食物記錄表中特別地用紅色圈圈或其他特定標(biāo)識(shí)符標(biāo)注可能的過敏食物。過敏反應(yīng)包括反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、嚴(yán)重程度，并記錄所采取的措施。

家長通過記錄食物過敏兒童的飲食情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的有無，為孩子安全飲食提供保障。右圖是一名食物過敏兒童的飲食日記格式，僅供參考。家長可以根據(jù)自己的需要進(jìn)行修改。食物過敏兒童的飲食日記需要及時(shí)記錄，并隨時(shí)提醒家人、老師或其他照顧者有關(guān)對(duì)應(yīng)的食物過敏情況的注意事項(xiàng)。

日期：××年××月××日

兒童食物過敏的營養(yǎng)管理

食物過敏一旦得到診斷，家長就要實(shí)施以回避飲食和營養(yǎng)替代為治療原則的營養(yǎng)管理策略——既要注意避免接觸已知的過敏食物，同時(shí)又要監(jiān)測兒童的生長發(fā)育，并盡可能減少回避飲食導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或者不均衡的影響，發(fā)現(xiàn)和治療營養(yǎng)不良，保證和促進(jìn)兒童生長發(fā)育。

1.回避飲食

一旦明確了食品過敏的原因，家長應(yīng)該盡量避免給孩子提供這種食物，或者利用加熱、消化酶處理等方法來減輕過敏原的影響。例如，對(duì)于水果過敏者，家長可以削去果皮或加熱后再食用來減少過敏反應(yīng)；對(duì)于原因不明的過敏反應(yīng)，可以在短時(shí)間內(nèi)采用限制性食物療法，讓孩子在2～4周內(nèi)只食用不容易引起過敏的食物，例如牛奶、谷物等。如果在此期間過敏癥狀消失，就可以有計(jì)劃地逐步引入單一食物，以觀察是否會(huì)引起過敏反應(yīng)。譬如在孩子過敏癥狀消失2～4周之后，可以先引入面食，如果1～2周沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可以試著再引入第二種食品，如魚類，如果食用后出現(xiàn)過敏癥狀，那么在之后的半年內(nèi)禁止食用這種食物。經(jīng)過一段時(shí)間的嘗試后，家長可以確定孩子可能的過敏食物，并避免食用這些過敏食物。盡管過敏不能被治愈，但大多數(shù)兒童會(huì)隨著年齡的增長不再對(duì)牛奶、雞蛋、小麥等過敏——大約有20%的兒童小時(shí)候?qū)ㄉ^敏，但在學(xué)齡期則會(huì)有所緩解。

家長在挑選食材時(shí)要注意食品包裝上的標(biāo)簽，選擇一些不會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)的食品。在制作食物的過程中，家長要將容易引起過敏反應(yīng)的食物與其他食物分開烹飪、存儲(chǔ)和食用，這樣能夠避免交叉感染；如果孩子在學(xué)?；蛲袃核筒?，應(yīng)告知老師有關(guān)孩子的過敏情況，避免食用已知的過敏食物。因此，處理兒童的飲食過敏問題要綜合考慮，制定合理的飲食方案，并與專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，確保孩子得到全面的照顧并降低過敏風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

2.營養(yǎng)替代

兒童食物過敏可能會(huì)對(duì)兒童的生長和發(fā)展產(chǎn)生不利影響。有很多研究報(bào)道發(fā)病年齡小、多種食物過敏、慢性腸道炎癥、回避營養(yǎng)價(jià)值高的食物、家長過度限制兒童的飲食等都有可能影響食物過敏兒童的營養(yǎng)狀況，因此在處理過敏反應(yīng)的同時(shí)，父母需要注意兒童的飲食和營養(yǎng)問題，以保證兒童的正常生長和健康發(fā)展。

首先，在兒童食物過敏的情況下，家長應(yīng)該注意避免食用特定的過敏原，例如牛奶、雞蛋、花生、海鮮等；在避免過敏原的同時(shí)，父母應(yīng)該注意讓兒童獲得足夠的營養(yǎng)，而這些營養(yǎng)可以從其他食物中獲取。

其次，對(duì)于兒童過敏的食物，家長可以選擇其他相似的食物進(jìn)行替代。例如，如果兒童對(duì)牛奶過敏，可以選擇使用豆奶、杏仁奶、椰奶等代替；如果兒童對(duì)雞蛋過敏，可以選擇豆腐、南瓜等食物來補(bǔ)充蛋白質(zhì)；如果兒童對(duì)花生過敏，可以選擇其他堅(jiān)果類食物如核桃、杏仁、榛子等代替；如果有過敏家族史的兒童，在嬰兒期，最好至少純母乳喂養(yǎng)3～4個(gè)月（4～6個(gè)月更好），這樣有助于減少特應(yīng)性皮炎、牛奶過敏和早期哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。如果不能進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，使用深度或部分水解奶粉也是個(gè)不錯(cuò)的選擇，因?yàn)橄啾绕胀谭刍蚨鼓谭?，深度或部分水解奶粉能推遲或預(yù)防特應(yīng)性皮炎的發(fā)生。

最后，對(duì)于過敏食物是人體營養(yǎng)所必須且在日常生活中難以嚴(yán)格避免食用的，或其引起的過敏癥狀相對(duì)嚴(yán)重的情況，口服免疫治療是目前較為新穎的一種兒童食物過敏治療方法。它通過逐漸增加孩子攝入過敏原的量幫助兒童逐漸適應(yīng)和免疫，減輕或消除過敏反應(yīng)。通常這種治療方法需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的具體情況進(jìn)行一系列過敏原測試，進(jìn)而確定治療方案。醫(yī)生需要進(jìn)行相關(guān)隨訪和監(jiān)測，密切關(guān)注兒童的反應(yīng)和治療效果，以確保療效和安全性。但需要注意的是，這種治療方法并不適用于所有過敏原和所有患者。

3.評(píng)估兒童的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育水平

食物過敏可能會(huì)影響兒童的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)攝入，甚至是生長發(fā)育。因此，對(duì)于飲食過敏的兒童，家長要定期帶孩子去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，包括既往飲食史、飲食攝入評(píng)估、生長發(fā)育指標(biāo)的測量和實(shí)驗(yàn)室檢測。

評(píng)估兒童的既往飲食史需要綜合考慮多個(gè)方面，對(duì)于幫助分析孩子的飲食狀況非常有幫助，其主要包括以下幾個(gè)方面：

● 飲食禁忌：了解兒童是否有回避的食物及回避原因等。

● 食物偏好：了解兒童喜歡吃哪些食物，特別是會(huì)吃很多的食物。

● 飲食習(xí)慣：兒童是否經(jīng)常從外面購買食物，是否常常吃零食。

● 飲食時(shí)間：了解兒童每天的飲食時(shí)間，這有助于了解他們的飲食情況。

● 飲食方式：了解兒童的飲食方式，例如是否咀嚼食物、是否喜歡慢慢吃食物等。

● 飲食欲望：了解兒童是否存在食欲上的問題，例如食欲不振或暴飲暴食等。

● 飲食質(zhì)量：了解兒童所攝入食物的質(zhì)量，例如是否吃新鮮的、膳食纖維豐富的食物。

● 攝入量：了解兒童每天攝入的食物量是否足夠，每日餐次和每餐食物分配量以及是否需要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等。

兒童的飲食攝入評(píng)估可以全面、客觀且系統(tǒng)地了解兒童的飲食狀態(tài)，為個(gè)體化的飲食指導(dǎo)提供科學(xué)的參考，而制定適合的營養(yǎng)保障方案和食品管理建議通常采用“24小時(shí)回顧”或“膳食標(biāo)準(zhǔn)化問卷”進(jìn)行?！?4小時(shí)回顧”是專業(yè)人員向孩子或家長詢問他們?cè)谶^去24小時(shí)內(nèi)所攝入的所有食物和飲料的名稱和數(shù)量，這有助于了解孩子一天內(nèi)所攝取的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的種類和數(shù)量；“膳食標(biāo)準(zhǔn)化問卷”需要孩子和家長填寫詳細(xì)的食物和飲料記錄，包括每天的吃飯時(shí)間、吃的食物和飲料類型及具體數(shù)量。問卷中一般會(huì)列出每種食物類別的標(biāo)準(zhǔn)份量，孩子和家長可以通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)份量的估計(jì)填寫實(shí)際的食物和飲料用量。

我們還需要關(guān)注兒童的生長發(fā)育情況。過敏可能會(huì)影響孩子的身體健康和生長發(fā)育，因此家長需要定期測量孩子的身高、體重和頭圍，對(duì)照兒童生長發(fā)育曲線進(jìn)行生長發(fā)育水平的評(píng)估。如果孩子的生長發(fā)育嚴(yán)重受到影響，可能需要進(jìn)行專業(yè)的治療和飲食方案的調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：血常規(guī)、電解質(zhì)、白蛋白和前白蛋白、腎功能、鐵代謝、維生素和礦物質(zhì)等。監(jiān)測兒童的營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，特別注意是否有代謝的問題、是否有宏量營養(yǎng)素或微量營養(yǎng)素的缺乏，同時(shí)注意各種營養(yǎng)素的補(bǔ)充，如維生素A、D、E的補(bǔ)充。

總之，對(duì)于食物過敏的兒童，我們需要時(shí)刻關(guān)注他們的營養(yǎng)狀態(tài)和生長發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案并進(jìn)行治療，正確管理食物過敏的兒童可以幫助他們更好地生長發(fā)育，并且降低過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。