廖秀婷

【摘 要】目的 探討全面護理對剖宮產后切口愈合及瘢痕形成的影響。方法 選取2021年1月-2022年10月于四川省人民醫(yī)院行剖宮產手術的300例產婦為研究對象，根據入院先后順序分為A組（先入院）和B組（后入院），每組150例。A組予以常規(guī)剖宮產護理，B組在A組的基礎上予以產后全面護理，比較兩組切口愈合情況、瘢痕形成情況及護理滿意度。結果 B組切口愈合優(yōu)良率為98.00%，高于A組的90.67%（P<0.05）；B組術后1個月、3個月瘢痕厚度、瘢痕寬度均小于A組（P<0.05）；B組對護理溝通、護理安全、護理技術、病房環(huán)境、護理指導的滿意度評分均高于A組（P<0.05）。結論 在剖宮產產后應用全面護理可有效促進切口愈合，減輕瘢痕情況，且護理滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】全面護理；剖宮產；切口愈合；瘢痕

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0126-04

Effect of Comprehensive Nursing on Incision Healing and Scar Formation After Cesarean Section

LIAO Xiu-ting

（The Second of Department Obstetrical， Sichuan Academy of Medical Sciences/Sichuan Provincial Peoples Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To probe into the influence of comprehensive nursing on incision healing and scar formation after cesarean section. Methods A total of 300 parturients who underwent cesarean section in Sichuan Provincial People s Hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into group A （admission first） and group B （admission later）， with 150 parturients in each group. Group A was given routine cesarean section nursing， and group B was given comprehensive postpartum nursing on the basis of group A. The incision healing， scar formation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of incision healing in group B was 98.00%， which was higher than 90.67% in group A （P<0.05）. The scar thickness and scar width in group B were smaller than those in group A at 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. The satisfaction scores of nursing communication， nursing safety， nursing technology， ward environment and nursing guidance in group B were higher than those in group A （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing after cesarean section can effectively promote incision healing， reduce scarring， and have higher nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Comprehensive nursing； Cesarean section； Wound healing； Scar

剖宮產（cesarean section）是一種常見的分娩方式，剖宮產手術切口是通過手術切割子宮和子宮壁來完成的，切口處的護理和管理具有重要意義[1]。早期切口可能會出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅腫等癥狀，但隨著時間的推移，切口會逐漸愈合，若護理不當則可能引起感染，嚴重情況下甚至造成感染擴散，病情惡化[2]。同時，切口愈合后，切口處的膠原纖維增生會形成瘢痕，嚴重影響皮膚外在美觀性，若瘢痕過度增生，甚至影響產婦的身體健康和生活質量。例如：過度瘢痕形成可能會導致疼痛、瘙癢、刺痛、局部腫脹等不適癥狀，嚴重影響產婦的外觀和自尊心[3]。常規(guī)護理對傷口的處理不夠細致，過于注重術后產婦各種并發(fā)癥的預防，容易忽視產婦的實際護理需求；而全面護理通過疼痛管理、傷口處理、情緒支持等方面的針對性措施，可以更好地滿足剖宮產手術后產婦的實際需求，逐漸被臨床廣泛關注[4]?；诖?，本研究結合2021年1月-2022年10月于本院行剖宮產手術的300例產婦臨床資料，旨在探討全面護理對剖宮產后切口愈合及瘢痕形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年10月在四川省人民醫(yī)院行剖宮產手術的300例產婦為研究對象，根據入院先后順序分為A組（先入院）和B組（后入院），每組150例。A組年齡22～38歲，平均年齡（30.12±6.58）歲；產婦類型：初產婦84例，經產婦66例。B組年齡24～35歲，平均年齡（29.87±5.89）歲；產婦類型：初產婦80例，經產婦70例。兩組年齡、產婦類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有產婦均行剖宮產手術，符合剖宮產指征；②無瘢痕妊娠、無各種妊娠期合并癥；③均為單胎。排除標準：①存在全身系統(tǒng)疾病史者；②術中大出血、轉院或死亡者。

1.3 方法

1.3.1 A組 予以常規(guī)剖宮產護理：包括術前準備，協(xié)助相關檢查，加強健康宣教，注重產婦和胎兒各項監(jiān)測；術中積極配合主刀醫(yī)師完成手術，術后加強切口的護理、陰道流血的護理及各種并發(fā)癥的預防性護理。

1.3.2 B組 在A組的基礎上予以產后全面護理：①心理護理：剖宮產手術后，切口的視覺沖擊較強，產婦容易出現(xiàn)恐懼和擔憂情緒，特別是擔心切口會留下瘢痕，影響皮膚美觀和身體健康；此時，護士需對產婦進行有效的心理疏導，以緩解其恐懼和焦慮情緒，幫助產婦逐漸接受和適應切口的現(xiàn)實；還可以通過心理疏導技巧，如深呼吸、放松訓練、想象練習等，幫助產婦放松身心，緩解緊張和焦慮情緒，有效減輕產婦的壓力和負擔，提高其心理抗壓能力，使其更好地適應和應對剖宮產手術后的生活和恢復；②切口護理：術后切口需要每天進行清潔，可以使用生理鹽水或溫鹽水輕輕擦拭，不要用力擦洗或刺激切口，以免引起感染；在切口愈合的過程中，產婦應注意保持個人衛(wèi)生，保持切口處清潔干燥；同時，加強對切口愈合情況的監(jiān)測，密切關注切口的紅腫、滲出、疼痛等癥狀，及時向醫(yī)生匯報并處理；此外，產婦還需要保持良好營養(yǎng)，增強身體免疫力，以促進切口愈合；產婦出現(xiàn)疼痛情況時，護士需及時給予止痛藥物，并幫助產婦采取舒適姿勢，以緩解疼痛的不適感；③預防性護理：切口感染：術后指導產婦正確清潔切口，并注意個人衛(wèi)生，避免感染；定期觀察切口的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染的跡象；切口裂開：指導產婦避免過度活動，不要提重物或者劇烈運動，以免切口裂開；密切觀察切口的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理切口裂開的跡象；DVT：注重下肢血流情況的監(jiān)測，術后要加強對產婦下肢血流情況的檢查，包括下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)師；產婦需要盡早開始活動，逐漸增加運動量，避免長時間臥床不動；術后6 h內，由于麻醉效果還未完全消失，產婦下肢活動受限，此時可指導家屬對產婦下肢進行被動訓練；術后24 h，指導產婦下床活動，產婦可以進行適當?shù)纳⒉交蛟卺t(yī)生指導下進行其他適當?shù)捏w育鍛煉；術后可穿戴彈性襪，以幫助促進血液循環(huán)，減少靜脈淤血；可指導產婦進行足部康復訓練，包括踝部轉動、踮腳等活動，以促進腳踝的靈活性，增加肌肉的收縮和松弛；④飲食護理：產后切口愈合和瘢痕形成與飲食也有一定的關系，引導產婦多吃富含維生素C的食物，如柑橘、草莓、獼猴桃、番茄等，可以促進切口愈合；適量補充蛋白質，可以選擇食用瘦肉、魚類、豆類等富含蛋白質的食物；同時，注意飲食的均衡，避免過度飲食，尤其是高熱量、高脂肪和高糖分的食物，過度飲食會影響身體的代謝和免疫功能，不利于切口愈合；另外，指導產婦適量飲水，保持身體的水分平衡，水分不足會影響切口的愈合和瘢痕形成；限制鹽分的攝入，過多的鹽分會增加身體的水分負擔，造成水腫和切口愈合不良。

1.4 觀察指標 比較兩組切口愈合情況、瘢痕形成情況及護理滿意度。

1.4.1切口愈合情況 于剖宮產術后第8天根據產婦切口顏色、觸摸情況、軟組織情況評判切口愈合情況，優(yōu)：產婦切口紅腫、觸痛、硬結情況消失，組織變軟；良：產婦切口紅腫、觸痛情況顯著改善，硬結明顯縮小，組織變軟；差：均未達到以上條件。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2瘢痕形成情況 分別于術后1、3個月采用超聲生物顯微鏡測量瘢痕厚度、寬度。

1.4.3護理滿意度 參照相關文獻[5]設計的護理工作滿意度評價表，評估內容包括護理溝通、護理安全、護理技術、病房環(huán)境、護理指導5個方面，每項滿分為20分，分數(shù)越高代表產婦對護理模式的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較 B組切口愈合優(yōu)良率為98.00%，高于A組的90.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.027，P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕形成情況比較 B組術后1、3個月瘢痕厚度、瘢痕寬度均小于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 B組對護理溝通、護理安全、護理技術、病房環(huán)境、護理指導的滿意度評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

切口愈合和瘢痕形成是剖宮產后需要特別關注的問題，若切口愈合不良，可能會導致感染、疼痛、出血和傷口裂開等問題。而瘢痕是切口處的組織在愈合過程中形成的[5]，瘢痕的形成可能會對婦女的生殖系統(tǒng)造成影響，如子宮壁增厚、子宮內膜異位癥等；還可能會對剖宮產后的下一次分娩產生影響，如增加子宮破裂的風險[6]。因此，剖宮產后需配合針對性的切口護理措施，以促進切口愈合，預防瘢痕形成。然而，由于常規(guī)的產后護理將焦點放在術后對產婦各種并發(fā)癥的預防性護理，過于注重幫助產婦轉變角色等方面的護理，容易忽視產婦的心理狀況，無法滿足產婦的護理需求[7]?；诖?，有研究提出針對剖宮產產婦實施產后全面護理[8]。產后全面護理模式下醫(yī)護人員不僅注重對產婦產后進行全面的評估，更關注產婦剖宮產術后機體變化導致的心理、生理應激，通過實施全面護理，可促進切口愈合的同時預防瘢痕形成，從而有利于提高護理滿意度[9]。

本研究結果顯示，B組切口愈合優(yōu)良率為98.00%，高于A組的90.67%（P<0.05）；B組術后1個月、3個月瘢痕厚度、瘢痕寬度均小于A組（P<0.05），說明產后全面護理有助于減少剖宮產術后切口瘢痕形成，促進切口愈合。分析認為，產后全面護理通過心理護理、切口護理、相關并發(fā)癥的預防性護理和飲食護理等措施，有助于促進產婦切口愈合，減少瘢痕形成[10]。其中心理護理可以減輕產婦的焦慮和緊張情緒。有助于提高身體的自愈能力，促進切口的愈合[11]；而切口護理中通過嚴密檢測，定期更換敷料，避免局部潮濕，保持切口周圍的衛(wèi)生和清潔，有利于促進切口愈合；再加上感染等并發(fā)癥的預防性護理，合理、科學的飲食護理，全面促進切口愈合，減少瘢痕形成[12]。本研究結果還顯示，B組對護理溝通、護理安全、護理技術、病房環(huán)境、護理指導的滿意度評分均高于A組（P<0.05），提示相比于常規(guī)護理，產婦及家屬對全面護理的滿意度更高。分析認為，產后全面護理更加注重產婦的個性化需求，如關注產婦的情感狀態(tài)、提供心理支持、鼓勵產婦參與自我護理等，使產婦感受到更多的關愛和關注[13]。同時，產后全面護理包括產婦的身體、情感、營養(yǎng)、康復等方面的護理內容，覆蓋面更加廣泛，能夠滿足產婦全面的需求，使產婦感受到更加全面的護理。再加上全面護理注重細節(jié)護理，如剖宮產后切口的愈合護理、防感染護理、飲食護理等，能夠更好地促進產婦手術切口的恢復，防止瘢痕形成[14]。此外，產后全面護理由專業(yè)的產科護士或助產士進行，具有豐富的專業(yè)知識和經驗，能夠提供更加專業(yè)的護理服務，從而有利于提高滿意度[15]。

綜上所述，在剖宮產產后應用全面護理可有效促進切口愈合，減輕瘢痕情況，且護理滿意度較高，值得臨床應用。

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編輯 扶田